Inmunodeficie
ncia Humana
Introduccin
El
SIDA:
Historia de VIH
Historia de VIH
Epidemiologa
La epidemia del SIDA en Mxico se encuentra
estable y concentrada en las poblaciones
clave:
Hombres que tienen sexo con otros hombres
(HSH) con una prevalencia de VIH del 17%.
Hombres trabajadores sexuales 18%
Personas usuarias de drogas inyectables
(UDI) 6%
Mujeres transgnero 20%.
Epidemiologa
Epidemiologa
El
Epidemiologa
La
Epidemiolo
ga
Yucatn
En
Introduccin
2 tipos de VIH
VIH 1: Es el ms comn.
VIH 2: Tiene una relacin ms estrecha
con el virus de la inmunodeficiencia del
simio.
Ambos estn compuestos por los tres
genes bsicos de la familia de los
retrovirus. Se trata de los genes gag, pol
y env.
Gatell J, Clotet B, Podzamczer D, Miro J, Malloras J. Gua Practica del
Transmisin
Por
Estructura
Viral
El
Estructura
Viral
Su
Estructura Viral
Partes del ncleo del VIH:
P24 (protena principal de la caspide)
Protena P7/P9 de la nucleocaspide
2 copias de RNA genmico
Enzimas virales (Proteasa, Transcriptasa
inversa, Integrasa).
Mecanismo de Infeccin
Celular
Historia Natural de la
enfermedad
Historia Natural de la
Enfermedad
Fase
Historia Natural de la
Enfermedad
Fase
Categoras Clnicas
Categoras Clnicas
Conteo de Clulas
T-DC4
Categoras
A Asintomtico
B Sintomtico
cuadros No A ni C
C Cuadros
definidores de
SIDA
500 CD4/l
A1
B1
C1
A2
B2
C2
A3
B3
C3
Categoras clnicas de la
infeccin por el VIH
Categora A: Se aplica a la infeccin primaria en
un adolescente o adulto > 13 aos con infeccin
por VIH comprobada. No deben haberse producido
cuadros pertenecientes a las categoras B ni C:
Infeccin asintomtica por el VIH
Linfadenopatia generalizada persistente
Infeccin aguda primaria por el VIH con
enfermedad acompaante
Antecedentes de infeccin aguda por VIH.
Gatell J, Clotet B, Podzamczer D, Miro J, Malloras J. Gua Practica del
SIDA Clinica, Diagnstico y Tratamiento. Ed Masson. Barcelona 2005.
8va. Edicin. Pag. 57-58
Categoras clnicas de la
infeccin por el VIH
Categora B: Se aplica a los pacientes que presentan
o han presentado enfermedades relacionadas con VIH
(no pertenecientes a la categora C) y que cumplen
alguno de los siguientes criterios:
1.
2.
Categoras clnicas de la
infeccin por el VIH
Enfermedades de la categora B:
Categoras clnicas de la
infeccin por el VIH
Categora
Categora C
Linfoma de Burkitt o equivalente.
Linfoma cerebral primario o equivalente.
Tuberculosis pulmonar, extrapulmonar o diseminada.
Infeccin por M. avium intracelulare o M. Kansasii diseminada o
extrapulmonar.
Neumona por P. carinii
Neumona recurrente (ms de 2 episodios/ao).
Sepsis recurrente por Salmonella sp. diferente a S. typhi.
Toxoplasmosis cerebral.
Carcinoma de crvix invasivo.
Coccidiomicosis diseminada o extrapulmonar
Gatell J, Clotet B, Podzamczer D, Miro J, Malloras J. Gua Practica del
SIDA Clinica, Diagnstico y Tratamiento. Ed Masson. Barcelona 2005.
8va. Edicin. Pag. 58
Germen Patgeno
Indicacin
Primera eleccin
Alternativas
Pneumocystis carinii
(Girobechi)
Trimetoprim
Sulfametoxazol 160/800mg
cada 24hrs 3 veces x
semana.
Toxoplasma gondii
Sulfadiacina 2g/dia +
pirimetamina 25mg/dia +
Acido Folinico 10mg/dia
Mycobacterium tuberculosis
PPD + ( > 5 mm )
PPD ? y alto riesgo
PPD - anrgicos Contacto
con personas con TB activa
Isoniazida 300 mg +
Piridoxina 50mg/d durante
9-12 meses
Mycobacterium avium
intracelulare
CMV
Serologa + y CD4< 50
Ganciclovir oral
Cidofovir
Pacientes susceptibles al
VVZ que han tenido
contacto con personas con
varicela o zoster
Aciclovir oral
Histoplasma capsulatum
Itraconazol
Tratamiento de infecciones
oportunistas
Herpes:
Cndida:
Criptococo:
unica
Cryptosporidium:
Diagnstico en Mxico
Se
Diagnstico en Mxico
No debe considerarse como infectada a la persona, si:
Slo una de las pruebas de tamizaje (ELISA) realizadas result
positiva; o
Tiene dos resultados de pruebas de tamizaje positivas, pero la
prueba suplementaria (Western Blot) es negativa.
En el caso de presentar dos resultados de pruebas de tamizaje
(ELISA) positivos, pero la prueba suplementaria (Wester Blot)
es indeterminada, debe considerarse como posiblemente
infectado y as se debe informar, recomendndose repetir
diagnstico de laboratorio (pruebas de tamizaje y
suplementaria) tres meses despus. Si persiste el Western blot
indeterminado y la persona se mantiene asintomtica a los 12
meses, se considerar como NO infectada.
Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control
de la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Modificacin
1999
Diagnstico
La
Diagnstico
Las
Conteo de Linfocitos
TCD4+
Es
Tratamiento
La
Tratamiento
Factores asociados al xito teraputico:
Potencia de los antirretrovirales usados
Apego al tratamiento por parte del
paciente
Viremia baja
Conteo de Linfocitos TCD4
>200cels/mm3
Reduccin rpida de la viremia en
Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines
respuesta al tratamiento
for the use of
antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents.
Department of Health and
Human Services. 2013; D-1
Tratamiento
La
Tratamiento
El
Consideraciones antes de
iniciar Tratamiento
Comorbilidades
Inicio de tratamiento
Inhibidores de la transcriptasa
inversa
la primera clase de
antirretrovirales desarrollados.
Son los siguientes: Zidovudina,
didanosina, zalcitavina, estavudina,
lamivudina, abacavir, emtricitavina,
festinavir, EFdA.
Anlogo de nucletido
Tenofovir
disoproxil fumarato
En su presentacin combinado con
emtricitabina tiene accin con gran
potencia contra VIH y VHB.
Tiene una vida media larga, lo cual
facilita su toma a una vez por da.
Inhibidores de la transcriptasa
inversa no-nucleosidos:
Tienen
Inhibidores de la proteasa
Tienen
Inhibidores de la entrada
Impiden
Inhibidores de la Integrasa
Medicamentos
Tratamiento Antirretroviral
inicial
En pacientes de primera vez se
recomiendan los siguientes esquemas:
Efavirenz + Tenofovir + Emtricitabina
(EFV/TDF/FTC) (Grado de Evidencia AI)
Atazanavir potenciado con Ritonavir +
Tenofovir + Emtricitabina (ATV/r +
TDF/FTC) (Grado de evidencia AI)
Panel on Antiretroviral
Guidelines for Adults and
Adolescents. Guidelines for
the use of antiretroviral
agents in HIV-1-infected
adults and adolescents.
Department of Health and
Human Services. 2013; F-1
Tratamiento Antirretroviral
Inicial
Darunavir
Observaciones
El
No usar
Monoterapia
Tratamiento:
Carga Viral
La supresin viral ptima se define como
la carga viral persistente por debajo del
nivel de deteccin que es <20 a <75
copias/mL dependiendo del equipo usado.
Para los fines de los ensayos clnicos, el
ACTG define actualmente fracaso del
tratamiento como una carga viral
confirmada >200 copias/mL. Esta definicin
tambin es til en la prctica clnica.
Gracias