Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Divisin Acadmica Multidisciplinaria de

Comalcalco

Hidratacin Oral
Urgencias
Alumna: Cristel de Jess Baos Hernndez
Hospital general de Comalcalco
20 de octubre del 2011

Deshidratacin
Prdida de lquidos corporales por encima del
gasto corriente.

Principales causas:
Diarrea infecciosa
Vomito
Pobre ingesta de
lquidos

Agua Total corporal (ACT)

70-75% PC RN.
65% lactantes.
60% varones adultos.
55% mujeres.
Secreciones digestivas
Lq. Pleural, peritoneal
y sinovial
Lq. cefalorraqudeo

Consta de 2 componentes:
Liquido intracelular (LIC)
Liquido extracelular (LEC)
Constituye PC:
25% nios
20% adultos

Lq. vascular (plasma) 5%

Lq. intersticial 15%
Lq. trancelular 1- 3%

Agua
Mantenimiento de los requerimientos
ml/100 Kcal/d
Perdida insensible de agua:
Pulmones
Piel
Prdida urinaria de agua
Consumo oculto (agua de oxidacin)
Requerimientos habituales

45-50
30
15
60-80
12-15
100

Depende agua renal de soluto y

capacidad de concentracin renal

Electrolitos
Sodio
Potasio
Cloro
Calcio
Fosforo
Magnesio

Se
administran
en
cantidad aprox. A su
perdida urinaria diaria
media (lactantes y nio
sano)

Perdida anormal
Fiebre
Hiperrmetabolismo:
Hipertiroidismo

Terapia de mantenimiento
Aumentar calculo calrico 12% x
1C de incremento de T corporal.

Salicismo

Sudoracin

y Aumenta calculo calrico 25-75%

Aumentar aporte de agua 10-25%
ml/Kcal y Na y Cl 0,5 a 1 mEq/100
Kcal

Oliguria obligada: Insuficiencia renal, Disminuir aporte de agua 20-50%

Insuficiencia
cardiaca,
Estados
edematosos, Sx de secrecin de
inadecuada ADH
Poliuria obligada: Diabetes inspida, Enf. Aumentar aporte de agua
Tubular renal, Carga de solutos elevada
Perdidas gastrointestinales
Aspiracin nasogstrica,
intestino delgado, diarrea

drenaje

Reponer el mismo vol. De solucin

de con una composicin electroltica
equivalente.

Secuestro
del
tercer
espacio: Reponer con solucin isotnica
Posoperatorio, quemadura, traumatismo

Evaluacin clnica
Situacin
A

Perdida de lquidos sin signos

ni sntomas de deshidratacin
Situacin
B

Uno o mas signos de

deshidratacin, pero ninguno
de gravedad

Situacin
C

Signos de deshidratacin

SIGNOS DE ALARMA
Sed intensa
Poca ingesta de lquidos alimentarios
Evacuaciones lquidas numerosas abundantes
(> de 3 x h)
Llanto sin lagrimas
Fontanela hundida

Factores de mal pronstico:

< de 5 aos.
Madre analfabeta.
Madre adolescente.
Antecedente de muerte en un menor de 5
aos.
Inmunodepresin.
Desnutricin moderada severa.
Bajo peso al nacer.
Lejos de un centro de salud.

Signos Clx
O
b
s
e
r
v
e

SITUACIN A

SITUACIN B
Inquieto, irritable

Edo. Gral.

Alerta

Ojos

Normal

Mucosa

Hmeda

Seca, saliva espesa Secas

Sed

Normal

Sediento

Dificultad

Piel

Plido

Gris

Jaspeado

Perdida
PC

Letrgico inconsciente
hipotnico

Hundido s/lagrima

Fontanela
E
x
p
l
o
r
e

SITUACIN C

Hundida
<2 a.

5%

10%

15%

>2 a.

3%

6%

6%

Sx lienzo Hmedo

Normal

Lento

Mas de 2 seg.

Pulso

Normal

Respiracin

Normal

Rpido

Rpido/ profundo

Diuresis

Leve

Oliguria

Oliguria

Dbil y lento

Decida
No tiene sx de Si presenta 2 o mas Si presenta 2 sx o mas
deshidratacin
sx
Trate

PLAN A

PLAN B

PLAN C

LABORATORIOS
Recuento sanguneo
completo
Concentraciones sricas
de electrolitos, contenido
de dixido de carbono
total, de nitrgeno ureico y
creatinina.
Determinacin de los
gases en sangre venosa
Anlisis de orina completo

Isotnica
hipertnica
Hipotnica

TRATAMIENTO
REHIDRATACION
ORAL

DATOS DE ALARMA

MEDIDAS
GENERALES

HIDRATACIN ORAL
Administrar agua, electrolitos, caloras y otros
nutrientes en cantidades que repongan los dficit
existentes, normales y anormales.

Terapia de hidratacin oral es segura y efectiva

para el Tx de nios con deshidratacin secundaria
a diarrea y recomendada en deshidratacin leve a
moderada.

Solucin oral debe contener

75-90 mmol/I de sodio

20 mmol/I en forma de base (acetato, citrato,
lactato y bicarbonato)
65-85% mmol/I de cloro
110-140 mmol/I de glucosa

Composicin del suero oral

Na 90moos/lt
Cloro 80mos/lt
Potasio 20mos/lt
Citrato 10 mmo/lt
Glucosa 111 mmo/lt

Cloruro de Na 3.5g/lt
Citrato trisdico
dehidratado: 2.9g/lt
Cloruro de K+ : 1.5
Glucosa 20 g/lt

Ph: de 7-8
Osmolaridad: 311.

Evitar la deshidratacin y mantener

hidratacin despus de Tx

Solucin de composicin similar a la empleada pero

con un contenido < de sodio (40-60mmol/I).
Agua, zumos bajos en hidratos de carbono o leche
humana.

Plan A
1. Continuar tratando en el hogar
2. Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros
episodios

3 REGLAS

Dar
mas
lquidos que lo
habitual para
evitar
la
deshidratacin

Alimentacin
normal
para
evitar
la
desnutricin

Preparar y
administrar
SO

Plan B
Rehidratacin: corregirn dficit de
electrolitos
hasta
la
desaparicin
deshidratacin

Mantenimiento: con SO

Observacin
Intrahospitalaria

agua y
de
la

Hidratacin adecuada
4 hrs.

100ml/kg en 4 horas

En presencia de vmito
Suspender por 10 min.
Despus seguir dar SO

Gastroclisis

Sonda:.

Nasogstrica
Orogstrica

Pobre ingesta SO
Gasto fecal elevado
Gasto fecal sup. a la
ingesta de SO
Vmitos descontrolados

10 gotas kg/ hora

Contraindicaciones
Choque hipovolmico
Peristalsis disminuida
Distencin abd. >3 cm

Evaluacin hidratacin:
4 hrs.
Observar:
1. Condiciones
generales
2. Ojos
3. Lagrimas
4. Boca y lengua
5. Sed
6. Signo
del
pliegue

Plan A

Si
no
hay
deshidratacin

Plan B

Si
aun
hay
deshidratacin
clnica
si falla

Plan C

Si
la
deshidratacin es
grave

Plan C
Reposicin de lquidos intravenoso con fin de tratar
rpido el estado de choque hipovolmico
Tratamiento
Asegurar va area y oxigenacin
Asegurar acceso vascular
Solucin Hartmann IV solucin salina isotnica
al 0.9%

1 hr.
50 ml/kg

2 hr.
25 ml/kg

3 hrs.
25 ml/kg

Evaluar paciente continuamente.

Aumentar velocidad de infusin en
caso de no mejora.
Si puede beber: administrar SO.
Dosis 25 ml/kg/hr; mientras sigue
lquidos IV.
Si completa dosis IV: evaluar pte y
seleccionar Plan A o B, y retirar
venoclisis, o repetir Plan C.
Al seleccionar: Plan A, observar por 2 horas y asegurarse de que
el responsable encargado del paciente puede mantenerlo
hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su domicilio.

Bibliografa
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031
SSA2 1999.
Salud.edomex.gob.mx