VASCULAR CEREBRAL
Mariana Quezada Carreo IP
Emmanuel Sols R1MI
Definicin
Anatoma
Aorta
Ascienden por
el cuello hasta
penetrar en el
crneo
Cartida comn
derecha
Cartida comn
izquierda
Vertebral
derecha
Vertebral
izquierda
MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-
Anatoma
Cartidas
Comunes
Cartida
Externa
Estructuras
extracaraneal
es
Lengua,
cavidad oral,
faringe, cara,
msculos
cervicales.
Cartida
Interna
Penetra en
craneo
Porcin
anterior del
encfalo
MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-
Anatoma
Vertebr
al
derech
a
Vertebr
al
izquier
da
Arteria
Basilar
(cerebelo
y tronco
cerebral)
MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-
Anatoma
Cartidas internas y la arteria basilar se
dividen a su vez.
Ramas de calibre cada vez mas
pequeo.
Van distribuyndose por toda la
superficie cerebral.
Discurren por el espacio subaracnoideo.
Penetran en el tejido enceflico
asegurando la nutricin del mismo
MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-
Cursa dorsal al
interhemisfrica.
Nervio
ptico
para
alcanzar
la
Fisura
MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-
Oclusin ACA
MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-
MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-
Oclusin ACM
MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-
MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-
Oclusin ACP
1 arteria:
Perdida contralateral de la visin (Hemianopsia Homnima)
con preservacin de la visin macular por la circulacin
colateral de la ACM.
2 arterias provoca:
Prosopagnosia (prdida reconocimiento de cara) y
Acromatopsia (prdida de visin a color)
MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-
Exploracin Fsica
1. Examen mental: FM y habla durante el examen.
2.Pares Craneales: I, II, III, IV, VI: agudeza y rango visual, fundoscopia,
reacciones pupilares, movimientos oculares.
3. Pares Craneales: VII, VIII, IX, X, XI, XII: Musculatura facial y expresin,
audicin, voz, musculatura de cuello, inspeccin de cavidad oral.
4.Tono muscular y fuerza: Volumen proximal y distal extremidades 5/5.
5.Sensorio: Dolor, tempera todas extremidades, Vibracin.
6. Cerebelar - Coordinacin: Movimientos alternantes rpidos: manos,
dedo, nariz.
7.Reflejos: bicipital, tricipital, radial, cuadriceps, aquileo, plantar, clonus.
8. Reflejos y movimientos anormales.
9.Exploracin fsica general: signos vitales.
10.Marcha.
Clasificacin
Isqumi
co
Hemorrg
ico
Clasificacin
La isquemia cerebral es la
consecuencia de la oclusin de un
vaso y puede tener
manifestaciones transitorias
(ataque isqumico transitorio) o
permanentes.
En la hemorragia intracerebral la
rotura de un vaso da lugar a una
coleccin hemtica en el
parnquima cerebral o en el
espacio subaracnoideo.
Ataque isqumico
transitorio
EVC ISQUMICO
Fisiopatologa
Oclusin de un
vaso cerebral
obstruccin del
flujo sanguneo
cerebral.
Prdida de
energa y muerte
neuronal.
Exceso de
aminocidos
excitatorios
extracelulares.
Formacin de
radicales libres y
entrada de calcio
a la neurona.
Ncleo central se
rodea por un rea
de disfuncin
causada por
alteraciones
metablicas, con
integridad
estructural
conservada,
penumbra
isqumica.
Manifestaciones clnicas
Manifestaciones dependen
del sitio de afeccin.
Frecuentemente son
unilaterales e incluyen
alteraciones del lenguaje,
del campo visual, debilidad
hemicorporal y prdida de la
sensibilidad.
Arauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o
Subtipos Clasificacin
TOAST
Ateroesclerosis de grandes
vasos
Ms frecuente.
Localizacin: Bifurcacin carotidea, porcin
proximal de cartida interna y el origen de las
arterias vertebrales.
Resultado de la oclusin trombtica o
tromboemblica de los vasos.
Diagnstico con Doppler carotideo,
angioresonancia o angiotomografa y
angiografa cerebral.
Hallazgos: a) estenosis sintomtica > 50% en
una de las principales arterias cerebrales, b)
IC mayor de 1.5 cm.
Adams H, Bendixen B, Kapelle L, Love B, Classification of subtype
of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter
Cardioembolismo
Oclusin de una arteria cerebral por un embolo
originado a partir del corazn.
Signos neurolgicos de aparicin sbita con dficit
mximo al inicio (sin progresin de sntomas y
mejora espontnea).
IC mltiples en diferentes territorios arteriales.
IC superficial, cortical o con transformacin
Hemorrgica (por recanalizacin).
Mas frecuente fibrilacin auricular no valvular.
Fuerte predictor de infarto cerebral y de recurrencia.
Adams H, Bendixen B, Kapelle L, Love B, Classification of subtype of
acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial.
Otras Causas
Se presentan principalmente en menores de 45 aos.
Etiologa no determinada
Diagnstico
Diagnstico
Electrocardiograma.
Tratamiento
Los pacientes tratados con rt-PA, a dosis de 0,9 mg/kg, tienen una
evolucin funcional con recuperacin completa o casi completa.
Prevencin secundaria
Recomendaciones AHA
Guas AHA
Trombolisis intravenosa
Activador tisular del plasmingeno humano.
624 pacientes con EVC isqumico fueron tratados con placebo o rtPA aleatoriamente
(0.9 mg/kg IV, max 90 mg) en las primeras 3 horas de inicio de los sntomas.
Se estudi la mejora clnica a las 24 con la escala NIHSS y a los 3 meses despus del
evento.
Recomendaciones clase
1(rtPA )
Recomendaciones clase II
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. American Heart Association/American Stroke
Anticoagulantes
Hipertensin inducida
Hipertensin inducida
Otras opciones de tratamiento son:
Retirar terapia anti hipertensiva en
pacientes ya conocidos con HAS.
Aumento de lquidos intravenosos.
EVC HEMORRGICA
Intraparenquimatosa o intraventricular.
La hemorragia intraparenquimatosa se
define como la extravasacin de sangre
dentro del parnquima, en el 85% de los
casos es primaria, secundaria a HAS
crnica o por angiopata amiloidea.
Arauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o
Epidemiologa
10 a 20 casos/100,000 habitantes/ao.
Fisiopatologa
Ruptura de la pared de pequeas arterias
penetrantes en los sitios correspondientes a los
micro aneurismas de Charcot y Bouchard.
Degeneracin de la media y de la capa muscular.
Hialinizacin de la ntima y formacin de micro
hemorragias y trombos intramurales.
Ruptura del vaso en sitios de bifurcacin.
Manifestaciones Clnicas
Sntomas
rpidamente
progresivos.
La HIC
supratentorial
puede
presentarse con
dficit
neurolgico
sensitivo-motor
contralateral.
Dficit
neurolgico
mximo al inicio.
Infratentoriales
con compromiso
de nervios
craneales,
ataxia,
nistagmus o
dismetra.
Signos
menngeos en
HIC con apertura
al sistema
ventricular o
espacio
subaracnoideo
Sntomas
sugestivos de
aumento de la
presin
intracraneal
(cefalea, nausea
y vmito.
Crisis
convulsivas en 515% de las
supratentoriales.
Manifestaciones Clnicas
Diagnstico
tales
como
malformacin
Tratamiento
El objetivo principal
complicaciones.
Proteccin
de la va
area.
es
reducir
Reemplazo
del factor
apropiado.
Uso de
vitamina
K.
la
PIC
prevenir
Transfusi
n de
plaquetas.
Manejo de
la presin
arterial.
Hemorragia subaracnoidea
Manifestaciones Clnicas
Cefalea severa de
inicio sbito.
Nusea, vmito,
fotofobia y
alteracin de la
conciencia.
Hemorragias
subhialoideas en el
fondo de ojo, signos
menngeos o
focales.
Combinacin de
hemiparesia, afasia
o negligencia
visuoespacial.
Diagnstico
La TC confirma el diagnstico de HSA desde
las primeras 12 h en todos los casos.
Sensibilidad y especificidad (85 y 98%
respectivamente).
93% entre las 12 a 24 h.
50% en los 7 das posteriores.
La angiografa cerebral se sigue
considerando el estndar de oro para
detectar aneurismas cerebrales.
Pronstico
Bibliografa