Universidad Veracruza

Fac. de Medicina

Dr.

Jos Mara Remes Troch

Fisiopatologa Sistmic
aniela
ernndez Milln

Hepatitis

Aspectos normales del hgado

Concepto de hepatitis
Causas
Importancia
Tipos de Hepatitis
Patogenia
Diagnstico y tratamiento
Bibliografa

Hgado

Peso 1.3 kg en
adulto

Localizado
dentro de la caja
torcica
y
en
personas
sanas
no
puede
ser
palpado

Irrigacin de:
vena
porta
(1500ml/min,
6070%
del O2) y
arteria
heptica
(300 ml/min)

Funcion
es
Produccin de
bilis
Metabolismo de
drogas y
hormonas
Sntesis de
protenas
Almacn de
vitaminas y
minerales
Gluconeognesi
s
Lipognesis
Desintoxicacin

Hepati
tis

Concepto
Enfermedad inflamatoria
que afecta al hgado
caracterizada por la necrosis
y destruccin del
hepatocito.

Infecci
n por
virus

Intoxicaci
n por
qumicos

Auto
inmunid
ad

Alcohol

Hepatitis
vrica

Hepatitis Vrica aguda

Infeccin generalizada que afecta al hgado.

Agentes:

HA
V

HB
V

HC
V

HD
V

HE
V

Se identificaron HGV y virus TT, pero no

producen hepatitis

No todos los virus hepatotrpicos son

capaces de crear sndromes clnicos.

HA
V

Hepatitis A

Picornavirus de ARN

4 pptidos de cpside (VP1

a VP4), genoma de 7500
nucletidos

Enfermedad
autolimitada

Va de transmisin fecooral

Perodo de incubacin 1545 das

Anticuerpos anti-HAV (IgM)

benigna

HB
V

Hepatitis B

Hepadnavirus
3200 pb

de

ADN

Va de transmisin sexual
o contacto con sangre
infectada

Relacionado con hepatitis

aguda, crnica y cncer
heptico

4
tipos
vricas

de

protenas

Tiene

su

propia

HD
V

Hepatitis D

Virus
de
RNA
monocatenario defectuoso
que coinfecta con el HBV

35 a 37 nm

Durante la fase aguda de

la infeccin por el HDV
predomina el anti-HDV de
tipo
IgM,
y
pueden
transcurrir 30 a 40 das
desde la aparicin de los
sntomas antes de que

HB
V

HC
V

Hepatitis C

nico miembro Hepacivirus de la familia

Flaviviridae

Infeccin
sangunea

de

trasmisin

La
hepatitis
C
aguda
raramente es diagnosticada
y
es
usualmente
asintomtica

El ARN VHC puede ser

detectable
tan
tempranamente como 1-2
semanas despus de la

HE
V

Hepatitis E

Virus de RNA, responsable de

lo que antes se denominaba
hepatitis no A no B epidmica
o de transmisin enteral.

Va de transmisin: enteral

Se detectan anticuerpos antiHEV

IgM
e
IgG,
pero
disminuyen rpidamente tras
la
infeccin
aguda
hasta
En la actualidad no hay mtodos serolgicos
alcanzar valores muy bajos al
para detectar la infeccin por el HEV
cabo de 9-12 meses
disponibles en la prctica clnica habitual

Manifestaci
ones
clnicas

Curso clnico

Perodo de
convalecenc
ia

Perodo
ictrico

Depende de la reaccin inmunitaria del

paciente.
Puede aparecer tras un perodo de
incubacin que vara.

Perodo
prodrmico
o
preictrico

d
m r
o o

pr

Nuse
as
Cefal
ea

Vmit
o

Fotofobi
a

Tos

Fatiga

Altralgi
as

Fase ictrica
Suelen disminuir los sntomas
prodrmicos.
Es frecuente la presencia de prurito
intenso e hipersensibilidad a la
palpacin del hgado.
10-20% presentan esplenomegalia y
adenopatas cervicales

Fase de recuperacin
Los sntomas
generales ceden
pero persiste
ligera
hepatomegalia y
alteracin en la
bioqumica
heptica

Duracin = 2 a 12
semanas

Estado de portador

La infeccin por HBV y HVC pueden

producir un estado de portador, se cree
que tambin en HDV.

Portadores sanos que tienen pocos o

ningn signo clnico de la enfermedad
Portadores con enfermedad crnica, que
pueden tener sntomas o no.
Edad al
Inmunida
momento de
d
la infeccin

Patogeni
a
e
inmunid
ad

Fase aguda de la infeccin

El
parnquima
heptico
sufre
cambios
degenerativos
consistentes
en
hinchazn
celular y necrosis, especialmente en los
hepatocitos que rodean la vena central del
lbulo heptico

Epidemiolo
ga

Datos
de
laborato
rio

Aminotransfer
asas (AST y
ALT)

Bilirrubina

400
4,000 UI

43 mol/L
(2.5 mg/100
ml)

Neutrope
nia

Linfopeni
a

Protrombi
na

Ig
G

Ig
M

Pronsti
co

Casi todos los pacientes previamente

sanos con hepatitis A se recuperan por
completo.
En hepatitis B, del 95-99%

Edad avanzada
Enfermedades subyacentes graves
Ascitis
Edema perifrico
Sntomas de encefalopata heptica

Complicaci
ones y
secuelas

Recada en la
hepatitis
Hepatitis
colesttica
Hepatitis
fulminante
Hepatitis crnica

Diagnsti
co
diferenci
al

Mononucleo
sis
infecciosa

Citomegalo
virus

Herpes
simple

Virus
Coxsackie

Profilaxi
s

Ig
G

Tratamiento

En la mayora de los casos de

hepatitis vrica tpica no
suele ser necesario ningn
tratamiento especfico.

Hepatitis B = 99% de
recuperacin
Hepatitis C = Interfern ,
ribavirina

Sabas
qu?

La hepatitis C y el alcoholismo
constituyen dos causas esenciales del
incremento de la cirrosis heptica en la
poblacin mexicana, con un saldo anual
de 25 mil fallecidos.

El da mundial contra la
hepatitis se conmemora
el 19 de mayo.

Gracias

HARRISON.
Principios
de
Medicina Interna
Vol II. 17 edicin. 2008. Mc