La bilis un lquido cido, acuoso, poco denso, neutro

o ligeramente alcalino segregado por el hgado y

vertido mediante un conducto en la vescula biliar.
la vescula biliar le aade una secrecin mucosa para
formar una sustancia compleja ms densa y ms
viscosa, constituida por sales biliares, protenas,
colesterol, hormonas y enzimas.
La bilis ayuda a promover la digestin, estimular los
movimientos peristlticos y la absorcin, y para
eliminar el exceso de colesterol y los productos de
degradacin procedentes de los glbulos rojos que
son demasiado viejos.

frecuentemente sin sntomas

se descubren de una manera incidental
Ms frecuentes en las mujeres, indgenas,
estadounidenses y personas mayores de 40 aos de
edad.
Otros factores de riesgo: los hereditarios y tnicos,
obesidad, diabetes, cirrosis del hgado, nutricin
intravenosa a largo plazo (nutricin parenteral total)
y ciertas operaciones de lceras ppticas.

Perdida Anormal de cidos biliares

Disminucin en la produccin de
cidos biliares

Aumento del colesterol

Un exceso en la produccin o excrecin

del colesterol.

Descenso en la secrecin de sales

biliares y lecitina.

Por una insuficiente produccin del

cido quenoxedoico.

1.

Por un exceso de bilirrubina libre

2.

Por desconjugacin de la bilirrubina

conjugada con la bilis

3.

Por interaccin sustancia como calcio

y cobre que ayudan a precipitar los
clculos pigmentados de bilirrubina.

Se forman a
partir
de
bilirrubina pura
o de colesterol
puro,
se
presentan
exclusivamente
con la hemlisis
y siempre en la
vescula.

Tamao
Pigmentos
biliares, grano de
arena
Colesterol,
tamao de una
cereza
Mixtos, huevo de
gallina

Dolor en hipocondrio derecho

o en el epigastrio, el cual
puede ser:
Recurrente
Agudo, tipo calambre o
sordo
Puede irradiarse a la
espalda o debajo del
omplato derecho
Puede empeorarse con la
ingestin de alimentos
grasos o grasientos
Se presenta pocos minutos
despus de las comidas
Ictericia
Fiebre

Otros

sntomas

asociados:

Nuseas y vmitos

Acidez estomacal

Gas o flatulencia excesiva

Indigestin abdominal

Llenura abdominal (gases)

Heces color arcilla

Colecistitis aguda
Colecistitis crnica
Colangitis
Coldocolitiasis
Pancreatitis

COLECISTITIS COLECISTITIS
AGUDA
CRONICA

ALITIASICA
5%

LITIASICA
95%

Es la inflamacin de la pared de la vescula biliar y

del revestimiento abdominal circundante que puede
causar peritonitis y muerte si no se da tratamiento
adecuado.
Consumo de alcohol.
Presencia de clculos en la vescula o en el conducto
cstico.
Infeccin bacteriana en el sistema de conductos
biliares.
Disminucin de la circulacin sangunea a la
vescula biliar.
Sedimentos en la vescula biliar.
Tumor de la vescula biliar, pncreas o hgado.

Es la inflamacin aguda de la
vescula biliar causada por la
obstruccin del cuello de la
vescula biliar o del conducto
cstico, por un calculo.

Clculos biliares

Obstruccin del flujo biliar

Paso de sales biliares a los tejidos

Irritacin
biliares

por

cidos

Destruccin de la mucosa
Exposicin del epitelio
Inflamacin de la mucosa
Distensin vesicular
Presin intraluminal
Obstruccin linftica y venosa
Isquemia y necrosis

Dolor
en
hipocondrio
derecho y/o epigastrio.
Ataques
de
dolor
recurrentes despus de las
comidas.
Rigidez de los msculos
abdominales
del
lado
derecho.
Nuseas.
Vmitos.
Anorexia.

Fiebre moderada.
Escalofros.
Diaforesis.
Pesadez abdominal.
Ictericia - color amarillo de
la piel y de los ojos.
Heces blandas y de color
claro.

DEFINICION: Inflamacin aguda de la vescula biliar en

ausencia de clculos.

ETIOLOGIA: de origen incierto,

muchos factores; la enfermedad tiende a ocurrir despus o
en coexistencia con otras enfermedades, ante todo
traumatismo importante, quemaduras o cirugas.
Otras situaciones que se sabe que le preceden son:
Vasculitis sistmica, enfermedad isquemia ateroesclerotica
grave (en edades avanzadas), transfusiones mltiples,
septicemia bacteriana, partos y enfermedades debilitantes
como sarcoidosis, lupus eritematoso, SIDA.

Ocurre estasis de la bilis vesicular en ausencia de

contraccin regular estimulada por la colecistocinina,
que es liberada por ciertos productos de la digestin en
la porcin superior del intestino delgado.

La mxima concentracin de la bilis, la reduce a un

material viscoso conocido como sedimento o lodo
biliar, el cual produce obstruccin funcional del orificio
de salida de la vescula, lo que da como resultado una
secuencia de edema, obstruccin linftica y venosa,
isquemia y necrosis. La estasis de la bilis en la vescula
puede hacerla tambin mas susceptible a la
proliferacin de bacterias y a la posible invasin
bacteriana de la pared vesicular.

Los sntomas son idnticos

a los de la colecistitis
litiasica aguda, excepto que
pueden estar ausentes o
cubiertos por sntomas de
un estado subyacente o
previo.

Es la inflamacin de la vescula biliar que persiste por un perodo de

tiempo prolongado.

Regularmente se asocia con colelitiasis.

En la mayora de los casos son abacterianas y se producen por la

irritacin qumica de una bilis supersaturada, por el reflujo de
jugos pancreticos a las vas biliares.

La colecistitis crnica es causada por ataques leves y repetitivos de

colecistitis aguda que produce:
Infiltrado crnico inflamatorio
Aplanamiento de la mucosa
Fibrosis y engrosamiento de las paredes de la vescula biliar, la cual
comienza a encogerse y finalmente pierde la capacidad para
desempear su funcin de concentrar y almacenar la bilis.

Las diversas formas que puede asumir la vescula

biliar como consecuencia de la colecistitis crnica,
destacan tres variantes peculiares:

1. Vescula escleroatrfica: pequea, de lumen

estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los clculos
del lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella.

2. Hidrops vesicular: vescula aumentada de

volumen, plida. Al corte, muy distendida por un
lquido incoloro de aspecto sero-mucoso; un clculo
enclavado en el bacinete; pared fibrosa convertida en
una delgada lmina.

3. Vescula en porcelana: vescula de pared fibrosa y

calcificada su superficie interna es blanca y lisa.

Vescula distendida, con un clculo mixto enclavado en el bacinete.

Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrfica. (HIDROPS
VESICULAR).

Vescula biliar con

mucosa
granulosa,
surcada por
estras plidas.
(HIDROPS
VESICULAR).

Vescula biliar
distendida. Serosa
blanco nacarada
con adherencias
fibrosas
filiformes.

Clico biliar.
Leve dolor del hipocondrio
derecho o malestar epigstrico.
Nauseas
Vomito
Intolerancia a los alimentos
grasos.

Perforacin de la vescula
Absceso pericolecistico
Fstula
Peritonitis generalizada
Septicemia
Agravamiento de una enfermedad previa, con
descompensacin cardiaca, pulmonar, renal o
heptica
Muerte

Es la presencia de un clculo
biliar en el conducto biliar
comn. Dicho clculo puede
consistir en pigmentos biliares
y/o sales de calcio y colesterol
que se forman en el tracto
biliar.

Los clculos se forman dentro de las vas

biliares son llamados clculos primarios del
coldoco, estn compuestos de bilirrubinato de
calcio.
Se estima que la causa de los clculos de
bilirrubinato de calcio es la precipitacin de la
bilirrubina no conjugada en la forma de sales de
calcio.
Normalmente la bilirrubina se conjuga con el
acido glucoronico.

Los clculos del coldoco son

asintomtico o causan clicos
biliares, obstruccin de las
vas biliares, colangitis o
pancreatitis.

Nuseas
Vmitos
Fiebre
Ictericia
Prdida del apetito
Escalofros
Ictericia

Dolor
abdominal
en
el
cuadrante superior derecho o
en el centro del abdomen
superior que:
puede irradiarse hacia el
hombro derecho
puede ser agudo, tipo clico
o sordo
puede ser recurrente
puede extenderse hacia la
espalda
empeora con la ingestin de
grasas
ocurre a los pocos minutos
despus de las comidas

Una obstruccin persistente total del

conducto biliar comn puede ocasionar
colangitis, una infeccin del rbol biliar
potencialmente mortal que es una
emergencia mdica. As mismo, una
obstruccin en el conducto biliar comn
puede conducir a una obstruccin en el
conducto pancretico que puede causar
pancreatitis.

Hemograma completo:
leucocitosis 10.000-15.000 con predominio neutrofilo y
sedimentacin elevada.
(En los pacientes tratados con antiinflamatorios o en los ancianos el
recuento puede ser normal).
Bilirrubina Srica aumentada. Los valores normales de bilirrubina

son los siguientes: Bilirrubina directa (0,1 a 0,3 mg/100 ml);

Bilirrubina indirecta (menor de 1,0 mg/ml); Bilirrubina total (0,3 a
1,0 mg/100 ml).
.

Grasa fecal (Colelitiasis)

Coldocolitiasis:
Pruebas de la funcin heptica

Enzimas pancreticas: Amilasa srica aumentada. El rango normal es de

23 a 85 U/L. Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L
Lipasa en adultos de 10 a 140 U/L ypersonas mayores de 60aos de 18 a
180 U/l

TC del abdomen superior mostrando mltiples clculos biliares

El colecistograma es
un procedimiento de
rayos X utilizado para
ayudar a evaluar la
vescula biliar.

Para llevarlo a cabo es

necesario
consumir
una dieta especial
antes del examen y se
deben ingerir tabletas
de contraste para
visualizar la vescula
biliar en la placa de
rayos X.

Se utiliza medio de contraste para

mejorar la radiografa.
En la vescula biliar hay mltiples
clculos.

Colecistograma de un paciente
con clculos biliares.

La gammagrafa de la
vescula
biliar
con
radionclidos se realiza
inyectando un trazador
qumico radioactivo en el
torrente sanguneo.

sta detecta los rayos

gamma al ser emitidos
desde el rastreador.

Coledocolitiasis
mltiple.

Coldocolitiasis:
Colangiograma transheptico
percutneo (PTCA)

MRCP
(colangiopancreatografa por
resonancia magntica)

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