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CEFALEAS

Servicio de Neurologa del Hospital


Nacional Dos de Mayo

CONCEPTO

ES UN TRASTORNO DOLOROSO REFERIDO


AL CRANEO
DOCUMENTOS MAS ANTIGUOS SON
SUMERIOS Y EGIPCIOS
HIPOCRATES IDENTIFICO LA MIGRAA CON
AURA
LA CONSULTA POR CEFALEA ES LA
DEMANDA MS FRECUENTE EN LAS
CONSULTAS DE ATENCIN PRIMARIA Y
CONSTITUYE UNA TERCERA PARTE DE LAS
CONSULTAS MDICAS

EN1991 EN EEUU LOS COSTOS


DIRECTOS FUERON 528 MILLONES
DE USD Y LOS INDIRECTOS 3000
MILLONES DE USD.
SOLO UN PEQUEISIMO CASO DE
CEFALEA (MENOS DE 1%) SON
CONSECUENCIA DE UN TRASTORNO
CEREBRAL GRAVE.

ORIGEN DEL DOLOR


CRANEAL

EXTRACRANEALES

PIEL
TEJIDO SUBCUTANEO
MUSCULOS CRANEALES Y CERVICALES
RAMAS ARTERIALES CAROTIDEO
VERTEBRALES
PERIOSTIO

GRANDES VENAS Y SENOS VENOSOS


EXTRACRANEALES

MENINGES Y ARTERIAS MENINGEAS


especialmente en la base de crneo.
NERVIOS CRANEALES

PTICO
MOTOR OCULAR COMUN
TRIGMINO
GLOSOFARINGEO
VAGO
NERVIOS CERVICALES C1 a C3

ORGANOS Y CAVIDADES FACIALES

OJOS
OIDOS
NARIZ
BOCA
SENOS PARANASALES

CLASIFICACIN DE LAS
CEFALEAS SEGN SU
ETIOLOGIA

CEFALEAS PRIMARIAS

MIGRAA
CEFALEA POR TENSIN
CEFALEA EN RACIMOS O HEMICRANEA
CRNICA PAROXSTICA
MISCELANEA DE CEFALEA NO
ASOCIADA A LESIN ESTRUCTURAL

Clasificacin de las Cefaleas


(continuacin)

CEFALEAS SECUNDARIAS
CEFALEA ASOCIADA A TRAUMATISMO
CRANEAL
CEFALEA ASOCIADA A TRASTORNOS
VASCULARES ESTRUCTURALES
CEFALEA ASOCIADA A TRASTORNO
INTRACRANEAL NO VASCULAR
CEFALEA RELACIONADA CON LA INGESTA O
SUPRESIN DE DETERMINADAS SUSTANCIAS
CE3FALEA ASOCIADA A INFECCIN NO
CEFLICA

Clasificacin de las Cefaleas


(Continuacin)
CEFALEA ASOCIADA A TRASTORNO
METABOLICO
CEFALEA O ALGIA FACIAL REFERIDAS
DE OTRAS ESTRUCTURAS
CRANEOFACIALES
NEURALGIA
CEFALEA NO CLASIFICABLE

CLASIFICACIN DE LA
MIGRAA
MIGRAA SIN AURA
MIGRAA CON AURA

1.
2.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

MIGRAA CON AURA TPICA


MIGRAA CON AURA PROLONGADA
MIGRAA HEMIPLEJICA FAMILIAR
MIGRAA FAMILIAR
AURA MIGRAOSA SIN CEFALEA
MIGRAA CON AURA DE INICIO
AGUDO

Comit para la clasificacin de cefaleas de la Sociedad Internacional de la Cefalea . Criterios de clasificacin y diagnstico para
desrdenes dolorosos de la cabeza, neuralgias craneales y dolor facial. Cephalalgia 1988;8 (supp 7): 1 96.

3.
4.
5.

MIGRAA OFTALMOPLEJICA
MIGRAA RETINIANA
SINDROMES PERIODICOS DE LA
INFANCIA QUE PUEDEN SER
PRECURSORES O ASOCIARSE A
MIGRAA
1. VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO DE
LA INFANCIA
2. HEMIPLEJIA ALTERNANTE DE LA
INFANCIA

6.

COMPLICACIONES DE LA
MIGRAA
1. STATUS MIGRAOSO
2. INFARTO MIGRAOSO

7.

TRANSTORNO MIGRAOSO
NO INCLUIDO EN LOS
CRITERIOS ANTERIORES

TRATAMIENTO PREVENTIVO
DE LA MIGRAA

MEDIDAS NO FERMACOLOGICAS
CONTROL DE DESENCADENANTES
DIIETAS

OTROS TRATAMIENTOS NO
MEDICAMENTOSOS
METODOS CONDUCTUALES
BIOFEEDBACK
ENTRENAMIENTO AUTOGENO

TRATAMIENTO PREVENTIVO
FARMACOLOGICO
CRONICO
EPISODICO
SUGABUDO

PROFILAXIS DE LA
MIGRAA
BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS
CALCIOANTAGONISTAS
ANTICOMICIALES
ANTIDEPRESIVOS
ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
FARMACOS QUE ACTUAN SOBRE LA 5 HT
OTROS

BETABLOQUEADORES
PROPANOLOL (Inderal) 10- 40 80 La
mg/da.
TIMOLOL
NADOLOL
METOPROLOL (betalock Zock 100 mg/
da)
ATENOLOL (Zestril 100 mg/da)

CALCIOANTAGONISTAS
FLUNARIZINA (Zinazen 10 mg/dia)
VERAPAMILO
NICARDIPINO
DOTARIZINA

ANTICOMICIALES

VALPROATO SODICO (Valpakine Valprax


Epival Valcote 500 mg/VO/c 12 hrs.)

CARBAMAZAPINA (Tegretol, carbapin, basitrol


200 mg/VO/ c 8 hrs)

GABAPENTINA (Neurontin neuropentin


Dineurin Gabapentin Gabantin 3000 a 4000 mg/VO/ c
8 hrs)

TOPIRAMATO (Topamac 100 mg/VO&dia)


LAMOTRIGINA (Lamictal 25 - 50 100 mg / VO
/dia)

ANTIDEPRESIVOS

AMITRIPTILINA (Tryptnol 25 mg/VO/c8 hrs)


MIANSERINA
TRAZODONA
INHIBIDORES DE LA MAO A
FENALZINA
FLUOXETINA (Zostac Fluxentac 20 mg/VO/dia)
CITALOPRAM (Cipramil - humorap - hydertan
zentius citopam 20 mg/VO/ dia)

ANTI INFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS

NAPROXENO (Desinflam Naproxin


deflamat 550 mg/VO/ ataque)

ACIDO ACETIL SALICILICO (Aspirina,


mejoral 500 a 1000 mg/VO/ ataque)

OTROS

FARMACOS QUE ACTUAN


SOBRE LA 5 - HT

DIHIDROERGOTAMINA
Migra tapsin (mesilato de dihidroergotamina
+ cafeina + paracetemol)
Digravin ( mesilato de hihidroergotamina 0.5
mg + cafeina 40mg + paracetamol 500mg)
Tonopan (mesilato de hihidroergotamina 0.5
mg + cafeina 40 mg + propifenazona 125 mg)

TARTRATO DE ERGOTAMINA
Ergoben (tartrato de ergotamina 1mg +
citrato de cafeina 100 mg. + Clorhidrto de
difenhidramina 25 mg)
Gravergol (tartato de ergotamina 1mg +
dimenhidrinato 50 mg + cafeina 100mg)
Ergonex (tratrato de ergotamina + cafeina
anidra 100 mg)
Migradorixina (Tartrato de ergotamina 1 mg
+ clonixilato de lisina 125 mg)
Sydolil (tartatrato de ergotamina 1 mg +
cafeina 50 mg + AAS 400 mg)

DIMETOTIAZINA
Migristene (dimetotiazina 20 mg)

PIZOTIFENO
CIPROHEPTADINA
Ciprovit (ciproheptadina 40 mg)
Eliton cip (ciproheptadina 1.330 mg)
Wrlton (ciproheptadina 4 mg)

METISERGIDA

OTRAS RESPUESTAS
TERAPEUTICAS CON
FARMACOS PREVENTIVOS DE
LA CRISIS DE LA MIGRAA
AGONISTAS ALFA 2

CLONIDINA
RIBOFLAVINA
TOXINA BOTULINICA

TRATAMIENTO DE LA CRISIS
DE MIGRAA
ANALGESICOS SIMPLES Y COMBINADOS
ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
ERGOTAMINICOS
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5
HT 1B 1D.

ANALGESICOS SIMPLES
(va oral)
PARACETAMOL
ACIDO ACETIL SALICILICO
NAPROXENO
IBUPROFENO
KETAROLACO
SALES DE LISINA
METAMIZOL

ANTINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
(inyectables)
KETAROLACO (Dolnix 60 mg)
KETOPROFENO (Profenid 100 mg)
DICLOFENACO (Voltaren 75 mg)
PARECOXIB (Dynastat 40 mg)

ERGOTAMINICOS
TARTRATO DE ERGOTAMINA
MESILATO DE ERGOTAMINA

AGONISTAS DE LOS
RECEPTORES 5HT ( 1b y 1d)

SUMATRIPTAN
Imigram (tab 50 100 mg y amp. 0.6 mg)
Sumigram (sumatiptan 50 mg + naproxeno 500 mg)

RIZATRIPTAM
Maxalt (tabletas de 5 y 10 mg)

ZOLMITRIPTAN
NARATRIPTAN
Naramig (tabletas2.5 mg)

ELETRIPTAN
ALMOTRIPTAN

CEFALEA TENSIONAL
Criterios diagnsticos de la cefalea de tensin IHS 1988

Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30


minutos y 7 das y que tengan al menos dos de las
siguientes caractersticas

Calidad: opresiva, no pulstil.


Intensidad: leve o moderada
localizacin: bilateral
No se agrava con los esfuerzos fsicos
No se acompaa de nausea ni vmito
Ausencia de fotofobia y fonofobia

CLASIFICACIN DE LA
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA DE

TENSIN EPISDICA

Nmero de episodios <15 das / mes ( < 180


das / ao)
CEFALEA DE

TENSIN CRNICA

Nmero de episodios > 15 das / mes ( > 180


das / ao)

TRATAMIENTO DE LA
CEFALEA TENSIONAL

Identificacin y modificacin de
factores desencadenantes
Prevencin de crisis recurrentes.
Instauracin del tratamiento
sintomtico adecuado.
Relajacin y bio-feedback
Toxina Botulnica

TRATAMIENTO
SINTOMTICO DE LA
CEFALEA DE TENSIN

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Ibuprofeno 400 1200 mg oral
Naproxeno 550 1000 mg oral o rectal
Aspirina 500 1000 mg oral
Diclofenaco sdico 50 100 mg oral o rectal
ketarolaco 30 60 mg parenteral
ketoprofeno 25 50 mg oral
Paracetamol 1000 mg oral

TRATAMIENTO PROFILACTICO
DE LA CEFALEA DE TENSIN

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
AMITRIPTILINA 10 75 mg /da oral (por la
noche)
IMIPRAMINA 25 75 mg / da oral (por la
noche o maana y noche)
INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE
SEROTONINA
FLUOXETINA 20 mg / da
PAROXETINA 20 mg / da
CITALOPRAM 20 mg/dia

PAUTAS

CORTAS CON UN AINE

(NAPROXENO) en caso de contractura


muscular
PAUTAS

CORTAS CON UN
ANSIOLITICO (BENZODIAZEPINA)
En caso de ansiedad asociada.

CEFALEA EN RACIMOS
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE LA IHS
3. CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRANEA CRONICA
PAROXISTICA
3.1. CEFALEA EN RACIMOS
3.1.1. Con periodicidad no establecida
3.1.2. Episdica
3.1.3.Crnica
3.1.3.1. Desde el comienzo
3.1.3.2. Fase episdica previa
3.2. HEMICRANEA CRNICA PAROXISTICA
3.3. CEFALEA EN RACIMOS SIIN LOS CRITERIOS
INDICADOS ARRIBA

PROPUESTA DE UNA NUEVA


CLASIFICACIN
3. SINDROME DE CEFALEA EN RACIMOS
3.1.Cefalea en racimos (CR)
3.1.1. Episdica
3.1.2. Crnica
3.1.3. Combinada
3.2. Cefalea en racimos plus.
3.2.1. CR NEURALGIA TRIGEMINAL
3.2.2. CR - JAQUECA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA


EN RACIMOS
A. Al menos 5 ataques que cumplen criterios B D.
B. Intenso dolor unilateral orbitario, supraorbitario y/o temporal
de 15 a 180 minutos sin tratamiento.
C. La cefalea se asocia con uno al menos de los siguientes signos
en el lado del dolor:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Inyeccin conjuntival
Lacrimacin
Congestin nasal
Rinorrea
Sudor facial y frontal
Miosis
Ptosis
Edema de prpado

D. Frecuencia de los ataques: de 1 en das alternos a 8 al da


E. Al menos uno de los siguientes:
1.

La historia y/o exploracin no sugieren enfermedades de los


grupos 5 11.

2.

La historia y/o exploracin sugiere que existe una de estas


enfermedades, pero se descarta mediante estudios
apropiados.

3.

La enfermedad existe, pero la CR no aparece en estrecha


relacin temporal con la enfermedad.

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA EN
RACIMOS
1. Evitar los factores precipitantes: alcohol, medicacin
vasodilatadora, viajes en avin, evitar la siesta.
2. SUMATRIPTAN (IMIGRAM) 6 mg sc.repetir de ser
necesario hasta 3 veces en 24 hrs.
3. TARTRATO DE ERGOTAMINA 1 a 2 mg vo.
4. ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DEL CALCIO:
Verapamilo 120 mg c/8 hrs.
5. CARBONATO DE LITIO 200 mg vo c/12 hrs.

CEFALEA POST TRAUMATICA


CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CPT SEGN LA IHS

5.1. CEFALEA POSTRAUMATICA AGUDA


5.1.1. Con TEC significativo y/o signos confirmatorios

Criterios diagnsticos
A. TEC significativo documentado al menos por uno de los
siguientes:
1. Perdida de conciencia
2. Amnesia post traumtica (al menos 10 minutos)
3. Al menos dos de los siguientes muestran alguna anomala:
Exploracin clnica neurolgica
Radiografa simple de crneo
Neuroimagen
Potenciales evocados
Examen de LCR
Test de funcin vestibular
Test neuropsicolgicos

La cefalea se inicia en los 14 das que siguen al TEC


o a la recuperacin del nivel de conciencia.
C. La cefalea desaparece a las 8 semanas siguientes al
TEC o a la recuperacin del nivel de conciencia.
B.

5.1.2. Con TEC menor y sin signos confirmatorios


Criterios diagnsticos

A. TEC que no cumple los criterios del


apartado 5.1.1.A.
B. La cefalea se inicia en los 14 das siguientes
del mes
C. La cefalea desaparece en las 8 semanas
siguientes al TEC

5.2. CEFALEA POSTRAUMATICA CRNICA


5.2.1. Con TEC significativo y/o signos
confirmatorios
Criterios diagnsticos
A. TEC significativo documentado al menos por uno de los siguientes:

1. Perdida de conciencia
2. Amnesia post traumtica (al menos 10 minutos)
3. Al menos dos de los siguientes muestran alguna anomala:
Exploracin clnica neurolgica
Radiografa simple de crneo
Neuroimagen
Potenciales evocados
Examen de LCR
Test de funcin vestibular
Test neuropsicolgicos

B. La cefalea se inicia en los 14 das que siguen


al TEC o a la recuperacin del nivel de
conciencia.
C. La cefalea NO desaparece a las 8 semanas
siguientes al TEC o a la resuperacin del
nivel de conciencia.
5.2.2. Con TEC menor y sin signos confirmatorios

Criterios diagnsticos
A. TEC que

no cumple los criterios del apartado

5.2.1.A.
B. La cefalea se inicia en los 14 das siguientes del mes
C. La cefalea NO desaparece en las 8 semanas
siguientes al TEC

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA POST


TRAUMATICA
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
AMITRIPTILINA
IMIPRAMINA
MAPROTILINA

ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO DE SODIO

ANALGESICOS
NAPROXENO

TRATAMIENTO DE LA
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
1.

ANTICOMICIALES
1. Carbamazepina 200 mg / 8 hrs
2. Oxcarbamazepina 300 mg / 8 Hrs

2.

ANALGESICOS
1. Tramadol (50 a 200 mg/d)
2. Buprenorfina (parches 35 g/h)

3.
4.

Lesin por termo coagulacin y radiofrecuendia del


ganglio de Gasser.
Liberacin de la raz trigeminal mediante rayos
gamma.

CEFALEA POR MODIFICACIN DE LA


PRESIN INTRACRANEAL
CAUSAS DE HIPERTENSIN
LICUORAL
HIPERTENSIN INTRACRANEAL
IDIOPTICA
HIDROCEFALIA
TUMOR
INFARTO CEREBRAL
HEMATOMA
TROMBOSIS VENOSA
MENINGITIS / ENCEFALITIS
TRAUMATISMOS
FARMACOS: VITAMINA A, CORTICOIDES, etc.
ENFERMEDADES SISTEMICAS: LES etc.

CAUSAS DE HIPOTENSIN
LICUORAL
PUNCIN LUMBAR
ESPONTANEA
TRAUMATICA
POST QUIRURGICA
ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTEMICAS