Hipotiroidismo

Dr.
Walter Bryson Malca

Lunes, Abril 14, 2014
HIPOTIROIDISMO
OBJETIVOS
Revisar los puntos clave acerca de la

presentacin clnica del hipotiroidismo
Abordar el diagnostico y tratamiento

segn las fuentes bibliogrficas mas
actuales
Actualizar el manejo conforme a las

guas actuales del tratamiento del
hipotiroidismo
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia aumenta con la edad
Es 10 veces mas comn en mujeres
Es comn en reas con deficiencia de yodo
Pacientes
con
anticuerpos
antiperoxidasa
tiroidea y con valores de TSH por arriba de lo
normal,
tienen
riesgo
aumentado
de
desarrollarlo
Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007)
595615
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de hipotiroidismo clnico varia

entre 0.1-2% (0.3% en EUA)
La prevalencia del hipotiroidismo subclnico

es hasta de 15% en mujeres ancianas (4.3%
en EUA)

595615
ETIOLOGA
Hipotiroidismo central
Tumores, metstasis, hemorragia, necrosis,
aneurismas que afecten la hipfisis
Ciruga, trauma
Enfermedades infiltrativas
Infecciones
Tumores cerebrales
Anormalidades congnitas, defectos en la
liberacin de TRH, TSH o ambas
595615
ETIOLOGA
Hipotiroidismo primario
Tiroiditis autoinmune crnica
Tiroiditis postparto, subaguda, silente
Deficiencia o exceso de yodo
Ciruga de tiroides, tratamiento con yodo
131, radiacin externa
Enfermedades infiltrativas
Medicamentos
Agenesia o disgenesia de la tiroides
595615
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCIN TIROIDEA

CON UN EJE HORMONAL INTACTO
Inhibicin de la sntesis de T4/T3
Inhibicin de la secrecin de T4/T3
Propiltiouracilo
Metimazol
Litio
Yodo
Amiodarona
Aminoglutatimida
Tiroiditis
Interferon
IL-2
Amiodarona
Sunitinib
Best Practice & Research Clinical

Endocrinology & Metabolism 23 (2009) 79380

Hipertiroidismo de Jod-Basedow
Supresin de TSH
Yodo
Amiodarona
Glucocorticoides
Agonistas de la dopamina
Anlogos de la somatostatina
Carbamazepina
Metformina
Elevacin de TSH
Metirapona


Artefactos de laboratorio por desplazamiento

de la tiroglobulina
Furosemida
Fenitoina
Probenecid
Heparina
AINEs

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA

FUNCIN TIROIDEA EN PACIENTES QUE
TOMAN LEVOTIROXINA
Inhibicin de la absorcin de levotiroxina
Hierro, calcio
Hidrxido de aluminio
Colestiramina, colestipol
Sucralfato
Raloxifeno
Incremento en el metabolismo heptico
Fenobarbital
Fenitoina
Carbamazepina
Rifampicina

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA

FUNCIN TIROIDEA EN PACIENTES QUE
TOMAN LEVOTIROXINA
Disminucin del metabolismo heptico
Metformina
Inhibicin de la 5desyodasa
Propiltiouracilo, metimazol
Propanolol
Glucocorticoides
Incremento en niveles de tiroglobulinas
Estrgenos
Raloxifeno, tamoxifeno
Metadona
Disminucin en niveles de tiroglobulinas
Andrgenos
Glucocorticoides
Acido nicotnico

HIPOTIROIDISMO CENTRAL
Se divide en secundario (afeccin de hipfisis) o

terciario (afeccin de hipotlamo)
Los adenomas hipofisiarios son lo mas comn
Tambin presente en sarcoidosis, TB y enfermedades

granulomatosas.
Puede ser reversible o permanente
La mayora de las veces se presentan

deficiencias hipofisiarias en el cuadro clnico
otras

595615
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Responsable de la mayora de los casos
La tiroiditis crnica autoinmune (de Hashimoto)

es la causa principal en reas deficientes de yodo
Puede o no presentarse con bocio
Fisiopatolgicamente, existe destruccin de la

glndula tiroides, mediada por anticuerpos, los
cuales pueden ir contra peroxidasa, tiroglobulina,
receptor TSH o anticuerpos bloqueadores de TSH
595615
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Un paciente puede presentar tirotoxicosis debido

a la presencia de anticuerpos estimulantes de
tiroides (Hashitoxicosis)
Cuando se debe a tiroiditis autoinmune, puede

ser parte de un sndrome de falla poliglandular
que puede incluir insuficiencia suprarrenal
autoinmune,
DM1,
hipogonadismo,
anemia
perniciosa y vitiligo

595615
YODO
La deficiencia de yodo es la causa mas comn

de hipotiroidismo
A menudo se presentan bocios grandes
Puede haber hipotiroidismo transitorio

exceso de yodo (efecto Wolff-Chaikoff)
Grandes cantidades de yodo se encuentran en

medios de contraste y en la amiodarona
por

595615
HIPOTIROIDISMO
La tiroidectoma, la terapia con yodo

radioactivo, la radiacin externa de la
cabeza y cuello, el habitar en zonas
expuestas a radioactividad, tienen una
prevalencia mas alta a anticuerpos
antitiroideos, con riesgo alto de desarrollar
hipotiroidismo
595615
HIPOTIROIDISMO
El tratamiento de mujeres tirotoxicas durante

el embarazo con medicamentos antitiroideos
puede causar hipotiroidismo en el neonato
En el hipotiroidismo subclinico los niveles de

T4 y T3 estn en limites normales, con falla
tiroidea leve, as como aumento leve en los
niveles sricos de TSH
595615
HIPOTIROIDISMO
CONGENITO
Nia de 17 aos
Diagnosticada al nacer
No recibi tratamiento
Puente nasal pobremente
desarrollado
Hipertelorismo
Orejas anchas y mas grandes a los
apropiado para su tamao de
cabeza
Macroglosia
Extremidades
cortas
respecto
al
Kliegman: Nelson
Textbook
of Pediatrics,
HISTORIA NATURAL
Existe progresin a hipotiroidismo abierto en

4-18% de pacientes subclinicos cada ao
Esto se incrementa en presencia de

anticuerpos antitiroideos, valores de TSH por
arriba de 20mU/ml, terapia de ablacin con
yodo radioactivo, terapia de radiacin
externa y tratamiento crnico con litio
595615
Fontanelas abiertas
Suturas sin fusionar
Dientes de leche y permanentes presentes
Centros epifisiarios sin crecimiento
Ausencia de epfisis radial distal
Edad sea estimada de 9 meses
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics,
SNTOMAS
Pueden ser asintomticos, o con sntomas

inespecficos
como
fatiga,
debilidad
generalizada, depresin, trastornos del
sueo, de la memoria o cognitivos
Predominan en las mujeres y estas puedes

tener
irregularidades
menstruales
y
problemas de fertilidad
595615
PRESENTACIN CLNICA
Depende de la severidad de la condicin
Algunos pacientes presentan sntomas leves a pesar

de tener niveles bajos de hormonas tiroideas y
viceversa
Existe acumulacin de glucosaminoglucanos de la

matriz en los lquidos intersticiales, por incremento
en la sntesis de acido hialuronico
595615
SIGNOS Y SNTOMAS DE HIPOTIROIDISMO

(EN ORDEN DESCENDENTE DE FRECUENCIA)
SINTOMAS
SIGNOS
Cansancio, debilidad
Piel seca y gruesa
Piel seca
Extremidades perifricas fras
Intolerancia al frio
Hinchazn de cara, manos y pies

(mixedema)
Perdida de cabello
Alopecia difusa
Dificultad para concentrarse y

memoria pobre
Bradicardia
Estreimiento
Edema perifrico
Aumento de peso con pobre apetito
Relajacin tarda de los reflejos

tendinosos
Disnea
Sndrome del tnel del carpo
Voz ronca
Derrames serosos en cavidades
Oligomenorrea o amenorrea
Parestesias
SISTEMA CARDIOVASCULAR
El hipotiroidismo subclinico en un factor de

riesgo cardiovascular
Incrementa la incidencia de aterosclerosis

aortica e infarto al miocardio en mujeres
Incrementa los niveles de colesterol LDL y

disminuye los niveles de colesterol HDL
595615
SISTEMA CARDIOVASCULAR
La contractibilidad cardiaca y la frecuencia cardiaca

estn reducidas, provocando disminucin del gasto
cardiaco y de la tolerancia al ejercicio
Existe aumento de las resistencias vasculares

sistmicas, as como de la presin diastlica
Pueden presentarse derrames pericardicos y

pleurales, ocasionando bajo voltaje en los
electrocardiogramas de algunos pacientes

595615
NUTRICIN Y METABOLISMO
Existe una desaceleracin del metabolismo corporal
La tasa metablica basal, el consumo de oxigeno, la

termognesis, la ingesta de alimentos, el apetito, la
sntesis de cidos grasos y la lipolisis, estn todos
reducidos
Pero el peso corporal puede incrementarse debido a

retencin de sal y agua, adems de acumulacin de
grasa
595615
NUTRICIN Y METABOLISMO
El colesterol total y el LDL estn aumentados debido a

disminucin de la eliminacin del LDL
Los triglicridos estn normales o aumentados;

paciente presenta un perfil de lpidos aterogenico
Se observa hiponatremia en pacientes con hipotiroidismo

profundo debido a la excrecin de agua libre por el rin
La creatinina
pacientes
srica
esta
aumentada
en
el
muchos

595615
PIEL Y FANERAS
La piel es seca, plida y en ocasiones amarilla
Edema duro (acumulacin de glucosaminoglucanos)
El cabello es frgil y dbil; las uas son mas

quebradizas
Existe edema pretibial que sugiere el diagnostico
Tambin la sudoracin esta disminuida

595615
SISTEMA NERVIOSO
Existe
somnolencia,
alteraciones en la memoria
bradipsiquia,
Reduccin en el flujo sanguneo cerebral y en

el metabolismo de la glucosa
Sndrome de tnel del carpo

595615
SISTEMA RESPIRATORIO
El hipotiroidismo profundo se complica con

hipoventilacion e hipercapnia
Esto es debido a debilidad muscular y

respuesta
respiratoria
inapropiada
a
la
hipoxemia e hipercapnia
El hipotiroidismo causa o empeora la apnea del

sueo
595615
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Existe reduccin de la motilidad

intestinal que ocasiona constipacin
Como en otras enfermedades

autoinmunes, existe un riesgo
elevado de presentar anemia
perniciosa y atrofia gstrica

595615
SISTEMA REPRODUCTOR
Alteraciones en el ciclo menstrual
Elevacin leve a moderada de los niveles de prolactina

debido a la excrecin aumentada de prolactina por el
efecto estimulador de la TRH
La hiperprolactinemia puede ocasionar hipogonadismo

hipogonadotropico, con disminucin de la fertilidad y
aumento de perdidas fetales
La testosterona puede estar reducida en los hombres

595615
HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
Se presenta clnicamente en 1-2% de los

embarazos y de forma subclinica hasta en
2.5% de los embarazos
Existe un aumento del requerimiento de

hormona tiroidea, debido al aumento del
metabolismo corporal de la madre y al
transporte
transplacentario
de
tiroxina,
esencial para la organognesis del feto
595615
Se recomienda el aumento automtico en las dosis

de reemplazo hormonal, en pacientes hipotiroideas,
de manera temprana en el embarazo
El hipotiroidismo materno durante el embarazo se

asocia a aborto espontaneo, preeclampsia, perdidas
fetales, bitos, partos pretermino y hemorragia
postparto

595615
La funcin tiroidea fetal inicia cerca de las 10-12

SDG, y los valores de T4 libre y TSH alcanzan valores
de adulto a las 16 SDG
Durante los primeros 6 meses del embarazo, la

hormona tiroidea es provista exclusivamente por la
madre, periodo en el que se desarrolla y madura el
SNC en el feto

595615
El
hipotiroidismo
materno
en
etapas
tempranas del embarazo, puede llevar a dao
severo o permanente en las funciones neuropsico-intelectuales del feto
En
etapas
tardas
del
embarazo,
el
hipotiroidismo materno puede llevar a un
deterioro menos significativo y parcialmente
reversible
595615
DIAGNOSTICO
Esta basado
laboratorios
en
la
combinacin
de
clnica
Estudios de imagen son necesarios en pacientes con

hipotiroidismo central
Los estrgenos, sndrome nefrtico y estados de

hipoproteinemia pueden alterar los niveles de T4 y
T3 a travs de su efecto en la TGB y la albumina
595615
DIAGNOSTICO
Pacientes con hipotiroidismo primario tienen

TSH elevada, T4 libre y T3 total bajas
Pacientes con hipotiroidismo subclinico

tienen TSH elevada (4-15 mlU/mL) y T4 libre
y T3 total normales

595615
DIAGNOSTICO
Pacientes con hipotiroidismo central tienen T4 libre y

T3 total bajas, y la TSH puede estar baja, normal o
levemente elevada
Si este se sospecha, debe investigarse el resto de las

hormonas hipofisarias y de establecerse el
diagnostico, debe confirmarse con estudios de
imagen (inicialmente una resonancia magntica)

595615
DIAGNOSTICO
Pacientes que se estn recuperando de

afecciones agudas no tiroideas, tienen un
repunte en el nivel de TSH, la T4 y T3 estn
usualmente normales.
Estos no deben ser tratados hormonalmente

y su funcin tiroidea se recuperara despus
de 2 a 3 semanas
595615
DIAGNOSTICO
Puede haber falta de apego al tratamiento

farmacolgico en algunos pacientes, que pueden no
tomar sus medicamentos y tomar varias pastillas el
da de la consulta
En estos pacientes, un nivel elevado de TSH con

niveles normales-altos o elevados de T4 libre son
tpicos

595615
TRATAMIENTO
La mayora de los pacientes debern ser

tratados de por vida, excepto en los casos de
hipotiroidismo transitorio, tiroiditis subaguda
y pacientes con hipotiroidismo inducido por
medicamentos

595615
TRATAMIENTO
Puede iniciarse con una dosis completa de

1.6 mg/kg/da en pacientes adultos jvenes y
saludables, sin comorbilidades
En pacientes ancianos o con cardiopata

isqumica, es prudente iniciar la levotiroxina
a una dosis de 25-50 mg una vez al da

595615
TRATAMIENTO
Debido a que la vida media plasmtica de la

levotiroxina es de 7 das, los resultados de la dosis
nica diaria llevan hasta 6 semanas en ser
alcanzados, con T3 y T4 a valores estables
La dosis puede ser incrementada de 12.5-25mgs

cada 1-2 semanas hasta lograr alcanzar una TSH
normal

595615
FORMULAS DE LEVOTIROXINA
Las recomendaciones actuales de la ATA,

TES, AACE alientan a los pacientes a
permanecer con un mismo producto
Cuando los pacientes deben cambiar entre

comercial y genrico, la TSH debe ser
revisada cada 2 a 4 semanas, y en base a
esto modificar la dosis
595615
FACTORES QUE AFECTAN

LA ABSORCIN DE LEVOTIROXINA
Se absorbe en forma primaria en el yeyuno,

70% de la dosis administrada se absorbe en
un estomago vacio
Idealmente debe ser tomada en un estomago

vacio 30 minutos antes del desayuno

595615
MONITOREO DEL TRATAMIENTO
Los niveles sricos de TSH deben ser medidos 4-6

semanas despus de comenzar el tratamiento, y
cada 4-6 semanas despus de esta revisin, hasta
alcanzar niveles normales de TSH
Muchos mdicos buscan niveles de TSH entre 0.42.0 mlU/L, particularmente en pacientes jvenes o
saludables

595615
EFECTOS ADVERSOS DE LA LEVOTIROXINA
Puede existir hipertiroidismo por sobredosis (hasta 1

de cada 5 cursa con hipertiroidismo subclnico)
Niveles bajos de TSH en mujeres mayores a 65 aos,

se asocian a riesgo elevado de fracturas de cadera y
columna vertebral
Niveles de TSH menores a 0.1 se asocian con riesgo

elevado de FA en mayores de 60 aos
595615
MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO

EN EL EMBARAZO
Se recomienda que en mujeres tratadas por

hipotiroidismo, la dosis se aumente en un
30% tan pronto se confirme el embarazo
Monitorear la funcin tiroidea cada 2-3

semanas tan pronto se confirme el embarazo
y en base a esto ajustar la dosis

595615
MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO

EN EL EMBARAZO
Algunos mdicos recomiendan niveles de TSH de

0.4-2.0 mlU/L como meta durante el embarazo
Se recomienda monitoreo de la funcin tiroidea en

mujeres embarazadas, como aquellas con historia de
enfermedades en la tiroides o autoinmunes o en
aquellas con historia familiar de enfermedades
tiroideas

595615
TRATAMIENTO DEL
HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO
Mas del 95% de pacientes saludables y eutiroideos,

manejan niveles sricos de TSH entre 0.4-2.5 mlU/L
Las ultimas guas de la AACE recomiendan niveles

de TSH entre 0.3-3.0mlU/L
Tratar a los pacientes con niveles arriba de 4.5mlU/L

previene la progresin a hipotiroidismo clnico

595615
N Engl J Med, Vol. 345,

No. 4
July 26, 2001
TSH
Elevada
Realizar exmenes para confirmar
si la TSH esta elevada y niveles de
T4 libre normales y realizar
exmenes de anticuerpos anti
peroxidasa tiroidea, obtener perfil
de lpidos
Exmenes positivos para
anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea
Exmenes positivos para

anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea
Niveles sricos de TSH

mayor a 10mU/L
Niveles sricos de TSH

menor a 10mU/L
Sntomas, bocio, niveles

elevados de colesterol o de
LDL, embarazo, disfuncin
ovrica con infertilidad
Terapia con
tiroxina
No hay sntomas, bocio,

niveles elevados de colesterol
o de LDL, embarazo,
disfuncin ovrica con
infertilidad
Seguimiento anual
con medicin
de TSH y T4 libre,
o terapia con tiroxina
COMA MIXEDEMATOSO
Reportado por primera vez en 1879 por Ord
Es una emergencia medica
En el pasado la mortalidad era de 60-70%
El diagnostico oportuno y los avances en la UCI para su

manejo reducen la mortalidad en 20-25%
Muchos casos son ancianas con hipotiroidismo de larga

evolucin o no controlado
595615
COMA MIXEDEMATOSO
Usualmente ocurre en meses de invierno
Es desencadenado por hipotermia, IAM, EVC,

infecciones,
medicamentos
que
comprometan el SNC, trauma y sangrado
gastrointestinal

595615
CUADRO CLNICO DEL

COMA MIXEDEMATOSO
Estupor marcado, confusin o coma e hipotermia en

un paciente con hallazgos de hipotiroidismo
En el examen fsico hay piel seca, gruesa y

escamosa, pelo escaso o grueso, edema duro en piel
y tejidos blandos, macroglosia, voz ronca,
hiporreflexia,
hipoventilacion,
bradicardia,
disminucin
de
la
contractibilidad
cardiaca,
disminucin del peristaltismo, leo paralitico y
megacolon
595615
HALLAZGOS DE LABORATORIO
EN EL COMA MIXEDEMATOSO
TSH elevada, T4 total, T4 libre y T3 total muy

bajas confirman el diagnostico
Otros hallazgos incluyen anemia, hiponatremia,

hipercolesterolemia, DHL y CPK elevadas
En la gasometra arterial
hipercapnia y acidosis
hay
hipoxemia,

595615
TRATAMIENTO DEL COMA MIXEDEMATOSO
No debe retrasarse hasta tener el perfil tiroideo,

debe ser tratado en la UCI con monitoreo estrecho,
incluso con ventilacin mecnica si se requiere
Debe
atenderse
la
hipotermia,
hipotensin,
hiponatremia, hipoglucemia, hipercalcemia que
pueden agravar el estado mental alterado
Se tomaran cultivos y radiografas para descartar o

tratar las infecciones con antibioticoterapia

595615
TERAPIA CON GLUCOCORTICOIDES
Todos los pacientes en coma mixedematoso

deben ser tratados con esteroides a dosis de
estrs por las primeras 24-48 hrs
La suplementacion con hormonas tiroideas

lleva a un aumento del metabolismo y
aumenta el requerimiento de cortisol

595615
TERAPIA CON HORMONAS

TIROIDEAS
T4
Inicio de accin lento,
suave y duradero
Requiere de conversin
extratiroidea
Dosis inicial es alta (300600mgs)
Dosis de mantenimiento
de 50-100mg/da
T3
Inicio de accin rpido,
niveles fluctuantes en
sangre
No requiere conversin
extratiroidea
Dosis de 10 a 20 mgs IV
cada 4 horas el primer da
La dosis de mantenimiento
puede cambiarse a T3 o
T4 oral

595615
TRATAMIENTO DEL COMA MIXEDEMATOSO
Usualmente
se
administra
levotiroxina
intravenosa sola a una dosis inicial de 200400mgs por 2 das, seguida de una dosis
fisiolgica despus
Administrar
la
primera
dosis
de
hidrocortisona antes que la levotiroxina a
100mgs c/8 hrs las primeras 24 horas
595615
CONCLUSIONES
Existe un gran porcentaje de pacientes

hipotiroidismo subclnico aun sin diagnosticar
con
Las consecuencias de un hipotiroidismo no

diagnosticado o mal tratado durante el embarazo
siempre sern trgicas
Mientras mejor conozca el paciente su enfermedad y

las consecuencias de un buen o mal manejo, mejor
ser su apego al tratamiento
FUENTES BIBLIOGRAFICAS
ATA Hypothyroidism Booklet 2003

ATA Iodine Deficiency 2007
ATA Hypothyroidism 2005 y 2008
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Harrisons Principles of Internal Medicine, 17th ed.
Subclinical Hypothyroidism
American Family Physician Volume 77, Number 7 April 1, 2008
Subclinical Hypothyroidism
N Engl J Med, Vol. 345, No. 4 July 26, 2001
Hypothyroidism
Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595615
MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF
HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM - AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL
ENDOCRINOLOGISTS 2006
Drugs that suppress TSH or cause central hypothyroidism

Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 23 (2009) 793800
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Walter Bryson Malca

Revisar los puntos clave acerca de la

Abordar el diagnostico y tratamiento

Actualizar el manejo conforme a las

La prevalencia aumenta con la edad

Es 10 veces mas comn en mujeres

Es comn en reas con deficiencia de yodo

La prevalencia de hipotiroidismo clnico varia

La prevalencia del hipotiroidismo subclnico

Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007)

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCIN TIROIDEA

Inhibicin de la sntesis de T4/T3

Inhibicin de la secrecin de T4/T3

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MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCIN TIROIDEA

Artefactos de laboratorio por desplazamiento

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MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA

Inhibicin de la absorcin de levotiroxina

Incremento en el metabolismo heptico

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MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA

Incremento en niveles de tiroglobulinas

Disminucin en niveles de tiroglobulinas

Best Practice & Research Clinical

Se divide en secundario (afeccin de hipfisis) o

Los adenomas hipofisiarios son lo mas comn

Tambin presente en sarcoidosis, TB y enfermedades

Puede ser reversible o permanente

La mayora de las veces se presentan

Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007)

Responsable de la mayora de los casos

La tiroiditis crnica autoinmune (de Hashimoto)

Puede o no presentarse con bocio

Fisiopatolgicamente, existe destruccin de la

Un paciente puede presentar tirotoxicosis debido

Cuando se debe a tiroiditis autoinmune, puede

Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007)

La deficiencia de yodo es la causa mas comn

A menudo se presentan bocios grandes

Puede haber hipotiroidismo transitorio

Grandes cantidades de yodo se encuentran en

Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007)

La tiroidectoma, la terapia con yodo

El tratamiento de mujeres tirotoxicas durante

En el hipotiroidismo subclinico los niveles de

Existe progresin a hipotiroidismo abierto en

Esto se incrementa en presencia de

Pueden ser asintomticos, o con sntomas

Predominan en las mujeres y estas puedes

Depende de la severidad de la condicin

Algunos pacientes presentan sntomas leves a pesar

Existe acumulacin de glucosaminoglucanos de la

SIGNOS Y SNTOMAS DE HIPOTIROIDISMO

Piel seca y gruesa

Extremidades perifricas fras

Hinchazn de cara, manos y pies

Dificultad para concentrarse y

Aumento de peso con pobre apetito

Relajacin tarda de los reflejos