DEFINICIN
Aumento del NMERO DE DEPOSICIONES
y/o
DISMINUCIN de su CONSISTENCIA
DURACIN NO MAYOR DE 10 DAS.
ANORMALES TODAS
FISIOPATOLOGIA
Aumento de la osmolaridad del contenido
FISIOPATOLOGIA
Toxinas bacterianas:
Cito-tnicas:
Aumentan la secrecin intestinal
Activacin del AMPc
No dao mucoso
Cito-txicas
Dao directo del enterocito
malabsorcin de disacaridasas
consecuencia de la afectacin de las
vellosidades por el organismo (e.j. Giardia
lamblia, virus).
FISIOPATOLOGIA
PREVALENCIA
Es una de las patologas ms
comunes de la infancia
Variaciones segn CONDICIONES
SOCIOECONOMICAS.
Nios de pases en desarrollo y
ambientes muy contaminados:
pueden tener 15 EPISODIOS ANUALES
y pasar 25% DEL AO CON DIARREA
Nios de pases desarrollados: 3 A 5
EPISODIOS ANUALES( EEUU descendi
a 1,3 a 2,3 episodios anuales).
ETIOLOGIA
VIRUS: Rotavirus, adenovirus
entrico,Calicivirus,etc.
BACTERIAS: E. Coli, Salmonella,Shiguella, V.
colera, C. Difficile,etc.
PARASITOS: Giardia, Entamoeba Histolytica,
Criptosporidium
CLASIFICACIN DE
DIARREAS
SECRETORIAS o
TOXIGENICAS
INVASIVAS o PENETRANTES
ADHESIVAS u OSMOTICAS
POR DAO DEL EPITELIO
INTESTINAL
CLASIFICACION DE AIEPI
Si se acompaa de Signos y Sntomas de
deshidratacin
DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACION GRAVE
DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACION
DIARREA AGUDA SIN DESHIDRATACIN
Segn la duracin de la diarrea
DIARREA PERSISTENTE (+ de 14 das)
DIARREA PERSISTENTE GRAVE (con signos de
deshidratacin)
Segn la presencia de sangre en las heces
DIARREA CON SANGRE
DIARREA SECRETORA O
TOXIGENICA
Es la + frecuente
En nios EUTROFICOS
Deposiciones LIQUIDAS, ABUNDANTES, sin distensin abdominal ni
meteorismo.
NO MODIFICA al suspender ALIMENTACION
ETIOLOGIA.
1E. Coli toxigenica
2Shiguella
3Clostridium,
4EstafiloAureus,
5Giardia, Salmonella,Colera.
Toxina activa el ATP del enterocito---AMPc y GTP-------- > SECRECION DE Na y < REABSORCION DE Na
DIAGNOSTICO: Coprocultivo y Ionograma. En Mat. Fecal: Na >60
mEq/l
NO SE MEDICAN: se autolimitan en 4 dias(salvo RN o desnutridos)
Se debe hacer REALIMENTACION PRECOZ
DIARREA INVASIVA O
PENETRANTE
Producidas por GRMENES QUE ATRAVIESAN LA PARED
INTESTINAL.
Deposiciones colonicas: MUY FRECUENTES, de PEQUEO
VOLMEN, con MOCO y SANGRE, con PUJOS y TENESMO.
Lucen + TXICOS que deshidratados. No son
bacterimicas
Dan PMN(+) en Materia fecal.
Se deben MEDICAR CON ANTIBITICOS(salvo E.Coli
invasivo)
ETIOLOGA: 1) Shiguella 2)Coli invasivo, 3) Yersinia
4)Menos frec.: Campilob.,
clostrid.,aeromonas.
DIARREA ADHESIVA
Diarreas LEVES a MODERADAS o
VIAS DE CONTAGIO
AGUA Y ALIMENTOS
CONTAMINADOS
VA FECAL
ORAL(persona a
persona)
PERIODO DE
INCUBACIN
2 a 6 das
EN JARDINES MATERNALES LA
CAUSA MAS FRECUENTE ES
POR ROTAVIRUS EN EL GRUPO
DE 6 A 24 MESES
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Diarrea acuosa..... VIRAL
Pujo, tenesmo, sangre, moco o
pus......PATOGENOS INVASIVOS
Nuseas, vmitos
Distensin y dolor abdominal
Signos sistmicos.....FOCOS INFECCIOSOS A
DISTANCIA
Deshidratacin
DIAGNOSTICO
EDAD del nio y TIEMPO de evolucin.
CARACTERSTICAS de las DEPOSICIONES y
PUS.........................previo fresco de
materia fecal(+):>de 5 leucocitos por
campo.
INMUNOCOMPROMETIDO....Hemocultivo
e internacin.
DIARREA PROLONGADA
DIARREA INTRAHOSPITALARIA
SEPSIS+DIARREA
BROTES de diarrea en GUARDERIAS u
HOSPITALES.
PERIODO DE CONTAGIO:
Cuando se regresa a la escuela?
diarrea.
En el caso de E. Coli
enterohemorrgica(ECEH) se reintegra con
2 coprocultivos(-) o despus de 10 das
de finalizada la diarrea.
TRATAMIENTO
La GRAN MAYORA DE LAS
DIARREAS SON
AUTOLIMITADAS en 7 a 10
das y NO REQUIEREN
TRATAMIENTO ANTIBITICO
DESHIDRATACIN
CONDUCTA A SEGUIR
Nio con diarrea SIN SIGNOS DE
DESHIDRATACION---Dieta Hipofermentativa(no
hay indicacin de diluir la leche, s la hay de
suspender el azcar) SE RECOMIENDA DAR SALES
DE REHIDRATACION ORAL(SRO) X CADA
DEPOSICION ACUOSA.
SHIGELLA
COLERA EN ZONA ENDMICA
GASTROENTERITIS POR
SALMONELLA(solo inmunosuprimidos,
desnutridos graves y lactantes menores de
3 meses por riesgo de bacteriemia y
localizacin extradigestiva)
SOSPECHA DE SEPSIS: tratamiento
emprico hasta tener resultados de cultivos
INMUNOSUPRIMIDOS
SHIGUELLOSIS
TMP/SMX:8/40 mg/k/daVO POR 5 DAS
CEFALOSPORINA DE 3era. GEN.(CEFIXIMA): 8
USAR ANTIBIOTICOS EN :
COLERA: TMP-SMX:8/40 mg/k/da VO c/12 hs por 5 das
USO DE
ANTIPARASITARIOS
Tratamiento para
giardiasis
METRONIDAZOL : 20 mg/kp/dia VO, cada 8 hs
Caso clnico
Le consultan telefnicamente porque Laurita de
2 aos de edad presenta
deposiciones lquidas
frecuentes, sin fiebre y desde hace 24 hs.
presenta estras de sangre, sin tener
lesiones en la reg. anal. Se est alimentando
bien y est animada
Qu
conducta seguira?
GRACIAS.
Bibliografa
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