MANEJO EFECTIVO DE

LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA

MANEJO CON LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Pediatra, Hospital Regional

de Ro Blanco

TRTATAMIENTO CON
LIQUIDOS
La administracin de lquidos por va
oral o parenteral sirve para mantener
o restablecer el volumen y la
composicin normal de los lquidos
corporales.
El objetivo es normalizar los medios
bioqumicos intracelular (IC) y
extracelular (EC) para mantener las
funciones vitales y la homeostasis.

PRINCIPIOS BASICOS Y
SECUENCIALES
COMPRENDE 6 OBJETIVOS:
A. Establecer el grado de deshidratacin.
B. Calcular el peso del nio sano.
C. Iniciar cargas rpidas segn normas en
caso de diarrea con deshidratacin
grave o caso especial (Plan C).
D. Calcular requerimientos basales (agua,
electrlitos y calorias).

E. Calcular las prdidas de agua, sodio y

potasio segn el grado de deshidratacin
y el tiempo de enfermedad.
F. Establecer el esquema teraputico con
lquidos VO o parenterales, considerando
requerimientos basales, prdidas
calculadas, prdidas en curso y tipo de
deshidratacin.

A. ESTABLECER EL GRADO (%)

DE DESHIDRATACIN

B. CALCULAR EL PESO DEL

NIO SANO
El peso previo a la enfermedad (peso del nio
sano) se calcula con una regla de tres simple
que considera al peso actual ms la prdida.
Por ejemplo: un paciente que llega a la consulta
con un peso actual de 15 kilos y con un grado de
deshidratacin leve, tiene una prdida del 5%;
15 kilos es entonces el 95% del peso del nio
sano, es decir cuando el nio estaba hidratado.

B. CALCULAR EL PESO DEL NIO

SANO
Si 15 Kg ------------ 95 %
X ------------ 100 %
100 x 15/95 = 15.8 Kg = Peso del nio sano
Esto implica que el paciente perdi 800g en la
enfermedad actual (15,8Kg-15Kg=0,8Kg).
Que representa 800 mL de agua puesto que
1g = 1 mL.

C. CALCULAR LA CARGA
RPIDA
Con soluciones cristaloides (Hartman o SF0.9%)
Para la primera hora: 50 mL/Kg/h
500 ml/m2sc/h
Para la segunda hora: 25 mL/Kg/hora
300 ml/m2sc/h
Para la tercera hora: 25 mL/Kg/hora
300 ml/m2sc/h
La segunda y tercera carga, se administrarn de
acuerdo a las necesidades del paciente.

D.CALCULAR
REQUERIMIENTOS
BASALES (AGUA,
ELECTRLITOS Y
CALORIAS).

D. CALCULAR EL REQUERIMIENTO
BASAL

(agua
electrlitos)
Mtodo
deyHolliday
Segar
Este mtodo mide las necesidades de agua
calculando el requerimiento calrico
estimado, asumiendo que por cada 100
Kcal metabolizadas se requieren 100 mL
de agua.
Este mtodo no es til en nios menores de 30 das

D. CALCULAR EL REQUERIMIENTO
BASAL
Mtodo de Holliday Segar

La administracin de Na y K no debe manejarse por kg de

peso/dia, sino por cada 100 mL de lquido (excepto en neonatos),
pues la relacin entre aporte de agua y electrolitos debe ser
constante.

D. CALCULAR EL REQUERIMIENTO
BASAL

(agua y electrlitos)

Mtodo de Holliday Segar

Por ejemplo calcula los requerimientos
basales de agua, Na y K para un nio
de 8 kg.

D. CALCULAR EL REQUERIMIENTO
BASAL
Requerimientos basales para un nio de 8 kg:

D. CALCULAR EL REQUERIMIENTO
BASAL

(agua y electrlitos)

Mtodo de Holliday Segar

Ahora calcula cuales son los
requerimientos basales de agua, Na
y K para un nio de 35 kg ?

D. CALCULAR EL REQUERIMIENTO
BASAL
Requerimientos basales para un nio de 35 kg.

D. CALCULAR EL REQUERIMIENTO
BASAL

(necesidades
calricas)

Las necesidades calricas son

necesarias para reponer las caloras
perdidas por el paciente en una
enfermedad.

La reposicin de las necesidades

calricas tiene como objetivo proveer
suficiente dextrosa para prevenir la
cetosis y disminuir la destruccin
endgena de las protenas.

D. CALCULAR EL REQUERIMIENTO
BASAL

(necesidades calricas)

El calculo puede ser estimado de esta

manera:
Lactante menor de 2 aos: 4 g/Kg/da
Nio de 3 a 8 aos: 3 gramos/Kg/da.
Nios mayores de 8 aos: 2 g/kg/da.

D.CALCULAR REQUERIMIENTOS
BASALES (AGUA, ELECTRLITOS Y
CALORIAS).

EJEMPLO DE LOS CLCULOS PARA LAS

NECESIDADES DE MANTENIMIENTO

Lactante de 8 Kg.
Lquidos de mantenimiento para 24 horas:
100 x 8 = 800 mL.
Na de mantenimiento 3 mEq x 8 = 24 mEq
K de mantenimiento: 2 mEq x 8 = 16 mEq
Glucosa de mantenimto: 4 g x 8 Kg = 32 g.

Entonces, como quedan las

indicaciones mdicas?
Nio de 8kg.
Indicaciones:
1.- AHNO
2.- Plan de soluciones IV para y cada 8hr
LT 800ml/kg/d Na 3mEq/k/d, K 2mEq/k/d, Gluc 4g/kg/d

Sol Gluc 5%..... 215mL

Sol Fisiol 0.9%...55mL
KCL.. 3mL (mpula
3.- CGE y SVT

de 10mL y previa uresis)

D.CALCULAR REQUERIMIENTOS
BASALES (AGUA, ELECTRLITOS Y
CALORIAS).

EJEMPLO DE LOS CLCULOS PARA LAS

NECESIDADES DE MANTENIMIENTO

Nio de 35 Kg.
Lquidos de mantenimiento para 24 horas:
(100x10) + (50x10) + (20x15) = 1800 mL.
Na 3 mEq/100mL H20 = 54 mEq/1800ml H2O
K 2 mEq/100mL H20 = 36 mEq/1800ml H2O
Glucosa de mantenimto: 2 g x 35 Kg = 70 g.

Entonces, como quedan las

indicaciones mdicas?
Nio de 35 kg.
Indicaciones:
1.- AHNO

2.- Plan de soluciones IV para y cada 8hr

LT 1800ml/kg/d Na 3mEq/k/d, K 2mEq/k/d, Gluc 2g/kg/d

Sol Gluc 5%..... 475mL

Sol Fisiol 0.9%...120mL
KCL 6mL (mpula
3.- CGE y SVT

de 10mL y previa uresis)

E. CALCULAR LAS PRDIDAS (deficit) DE

AGUA, SODIO, Y POTASIO SEGN EL GRADO
DE DESHIDRATACIN Y EL TIEMPO DE LA
Consiste en la reposicin de lquidos
ENFERMEDAD.

perdidos en proporcin al lquido

extracelular e intracelular (LEC, LIC).

Las prdidas de agua se calculan segn

el porcentaje de deshidratacin.
La prdida de electrlitos se calcula
segn los das transcurridos con la
enfermedad.

E. CALCULAR LAS PRDIDAS DE AGUA,

SEGN EL GRADO DE DESHIDRATACIN.
Las prdidas de agua se calculan segn el
porcentaje de deshidratacin.

E. CALCULAR LAS PRDIDAS DE SODIO

Y POTASIO SEGN EL TIEMPO DE LA
ENFERMEDAD.
La prdida de electrlitos se calcula segn
los das transcurridos con la enfermedad.
Se debe determinar la prdida de
compartimientos

Informacin importante y
necesaria
Determinar la cantidad de electrolitos segn
el compartimiento.
La cantidad de electrolitos existentes en
los dos compartimientos es de 140 mEq de
Na por litro de LEC y 150 mEq de K por
cada litro de LIC.
Con fines de reposicin, se desprecia el
Na del LIC y el K del LEC, pues la
concentracin en ellos es mnima en
relacin al otro compartimiento.

E. CALCULAR LAS PRDIDAS DE SODIO

Y POTASIO SEGN EL TIEMPO DE LA
ENFERMEDAD.

Lactante de 8kg de peso actualmente, ha estado

enfermo 5 das y clnicamente presenta una
deshidratacin del 10%. El peso actual es de
7.2kg. (El clculo del requerimiento basal y dficit debe

hacerse siempre tomando en cuenta el peso del nio sano, es

decir el peso que tena antes de la enfermedad ).

Calculemos dficit de Na y K.
Dficit de Na:
0.8 x 0.6 x 140 = 67 mEq p/24hr
Dficit de K:
0.8 x 0.4 x 150 = 48 mEq p/24hr

F. Establecer el mejor
esquema teraputico
Se trata de paciente masculino 3 aos edad
que ha estado enfermo con diarrea por
mas de 3 das y hace 12 h vmitos
incoercibles con intolerancia total a la VO.
Tiene un peso actual de 13.5 kg y usted
establece un grado de deshidratacin
moderada.
Establezca el mejor esquema teraputico para
este paciente.

F. Establecer el mejor
esquema teraputico.
A) Determinar el grado de deshidratacin?
Deshidratacin Moderada

F. Establecer el mejor
esquema teraputico.
B) Calcular el peso cuando el nio se
encontraba sano?

F. Establecer el mejor
esquema teraputico.
B) Calcular el peso cuando el nio se encontraba
sano?
Si 13.5 Kg ----------- 90 %
X ----------- 100 %
100 x 13.5 / 90 = 15 Kg = Peso del nio sano
Esto implica que el paciente perdi 1.5 kg en
la enfermedad actual, que representa 1500 mL
de agua puesto que 1g = 1 mL.

Al terminar su interrogatorio y EF, decide

manejo con soluciones IV y ayuno
transitorio, se canaliza y se toman
estudios de laboratorio, cuando de forma
sbita el paciente presenta un vmito y
posteriormente una evacuacin diarreica
abundante; 5 min despus el paciente
presenta letargia, y el pulso esta
aumentado y dbil, con lo que Ud concluye
que el paciente tiene datos compatibles con
choque hipovolmico.
Que hace Ud?

F. Establecer el mejor
esquema teraputico.
C) Iniciar reposicin hdrica mediante cargas
rpidas.
50 25 25 (kg)
500 300 300 (m2sc)
15kg (SC 0.64)
0.64 x 500 = 320 mL a chorro o para 1h.

 El paciente se estabiliza
hemodinmicamente, ya no hay datos
de bajo gasto cardiaco, pero persisten
datos de deshidratacin moderada.
Cual es su siguiente manejo?

F. Establecer el mejor
esquema teraputico.
D) Calcular el requerimiento basal y
E) Reponer las prdidas de agua, Na y K.

F. Establecer el mejor
esquema teraputico.
Paciente 15kg, deshidratacin moderada
Mantenimiento

H2O
mLkgda

Na
mEq/kg/da

K
mEq/kg/da

H2O
(10kg x 100ml) + (5kg x 50ml)

1250

1250ml x 3mEq Na / 100ml =

38

1250ml x 2mEq K / 100ml =

25

Dficit de lquidos
% deshidratacin x peso (kg)=
10%(100ml/kg) x 15kg

1500

1.5 x 0.6 x 140=

126

1.5 x 0.4 x 150=

TOTAL EN 24 H

90
2750

164

115

Entonces, como quedan las

indicaciones mdicas ?
Indicaciones mdicas:
1.- Ayuno transitorio

2.- Plan de soluciones IV para y cada 8hr

(requerimientos basales y prdidas)
LT 2750ml/kg/d Na 3mEq/k/d, K 2mEq/k/d, Gluc 3g/kg/d

Sol Gluc 5%..... 540mL

Sol Fisiol 0.9%...355mL
KCL 19mL (mpula
3.- CGE y SVT

de 10mL y previa uresis)

PLAN

DIARREA CON CHOQUE

HIPOVOLEMICO O CASO ESPECIAL

CHOQUE HIPOVOLMICO
Los nios con deshidratacin severa
requieren:
Rehidratacin endovenosa rpida con
monitoreo constante
Al mejorar, rehidratacin oral.

CHOQUE HIPOVOLMICO
IDENTIFICACION DE FACTORES DE MAL
PRONOSTICO:

Menor de 2 meses.
Desnutricin moderada o grave.
Menor de un ao con peso bajo al nacer.
Madre analfabeta o <17 aos.
Muerte de un menor de 5 aos en la familia.
Inmunodeficiencia.
Dificultad para el traslado al mdico.

DESHIDRATACIN SEVERA
Tratamiento
Iniciar lquidos intravenosos
inmediatamente.
Mientras se inicia el goteo, dar VSO si
el nio puede beber.
Utilizar solucin Hartmann o solucin
salina normal (0.9% de NaCl).
Plan C.

PLAN C

PLAN C
Dar suero oral (5 ml/kg/hr) tan pronto
pueda beber; generalmente despus de
3-4 horas (lactantes) o 1-2 horas
(nios).
A las 6 horas (lactantes) o 3 horas
(nios) revalorar y reclasificar la
deshidratacin para continuar con plan
A, B o C.

PLAN C
Esquema de administracin de sol Hartmann:

PLAN C

Monitorizacin.

Revalorar al nio cada 15-30 minutos

hasta tener un pulso radial lleno.
Si la hidratacin no mejora, aumentar el
goteo.
Posteriormente, revalorar cada hora al
nio:

Estado de conciencia
Pulso.
Capacidad para beber.
Llenado capilar.

PLAN C
Monitorizacin.
Al terminar de administrar el volumen
calculado, revalorar estado de
hidratacin.
Si persisten los signos de hidratacin
severa:
Repetir plan C.
La persistencia de la deshidratacin no es
habitual a menos que el nio contine con
una elevada tasa de evacuaciones.

PLAN C
Monitorizacin.
Si el nio est mejorando pero an
muestra signos de deshidratacin:
Suspender soluciones intravenosas.
Plan B.

PLAN C
Monitorizacin.
Si no hay signos de deshidratacin:
Plan A.

Vigile al nio por lo menos 6 horas antes

de egresar para confirmar que la madre
puede mantener su hidratacin con VSO.
Todo nio debe recibir VSO (5 ml/kg)
cuando pueda beber sin dificultad (a las
3-4 horas los lactantes o 1-2 hrs los
nios).

PRESENCIA DE FACTORES DE
MAL PRONOSTICO
Si se identifican uno o ms:

Mantener en observacin a pesar de

haber corregido deshidratacin.
Egresar hasta comprobar que la madre
est capacitada en:
Terapia de hidratacin oral.
Deteccin de signos de alarma.
Seguimiento estrecho en consultas
subsecuentes.

DIARREA CON
DESHIDRATACION

PLAN B

DIARREA CON
DESHIDRATACIN
IDENTIFICACION DE FACTORES DE MAL
PRONOSTICO:
Menor de 2 meses.
Desnutricin moderada o grave.
Menor de un ao con peso bajo al nacer.
Madre analfabeta o <17 aos.
Muerte de un menor de 5 aos en la familia.
Inmunodeficiencia.
Dificultad para el traslado al medico.

DIARREA CON
DESHIDRATACION
Diagnstico
Si el nio presenta 2 o ms
signos, esta deshidratado:
-

de los siguientes

Inquietud o irritabilidad.
Sed intensa.
Ojos hundidos, sin lgrimas.
Disminucin de la turgencia de la piel (>2 seg.)
Pulso rpido.
Respiracin rpida.
Llenado capilar 3-5 seg..
Fontanela hundida.

Plan B de hidratacin
Consta de 4 pasos o reglas:
1.
2.
3.
4.

Hidratar con SVO

Dosis: 100ml/kg
Tiempo: 4 h.
Fraccionar cada 20 a 30 minutos,
administrar con taza y cucharada.

DIARREA CON DESHIDRATACION

Tratamiento
- En las primeras 4 horas, VSO 100 ml/kg,
fraccionado cada 20-30 minutos.
- Capacitar a la madre.
- Si el nio vomita, suspenda la administracin por
10 minutos. Reinicie la administracin del suero
ms lentamente.
- Si presenta edema de prpados, suspenda la
administracin de VSO y proporcione agua o
leche materna.
- Capacitar a la madre.
- Leche materna.

Plan B
Cuando decidimos que est bien hidratado un
nio?
Cuando no tiene signos de deshidratacin
Con diuresis de 1 a 3 ml/kg/hr
Densidad urinaria 1.010 y 1.025
Cuando mantiene su peso por lo menos
durante 2 h continuas.

Como evaluamos la
intensidad de la

deshidratacin
un nio.
Deshidratacin 0: cuando en
solo existe
un signo

con intensidad de 0 una cruz.

Deshidratacin leve o calificada con + en
presencia de 2 signos de deshidratacin, o
bien un solo signo con 2 3 cruces de
intensidad.
Deshidratacin moderada o calificada con 2 ++
en presencia de 2 o ms signos de
deshidratacin
Deshidratacin grave o calificada con 3+++ en
presencia de 2 o ms signos de deshidratacin.

DIARREA CON DESHIDRATACIN

Tratamiento
VOMITOS PERSISTENTES
RECHAZO AL SUERO ORAL
GASTO FECAL ELEVADO (>10 g/kg/h o >3
evacuaciones por hora)

HIDRATAR CON SNG

(20-30 ml/kg/hr)

INDICACIONES DE
GASTROCLISIS

Vmito en ms de 3 ocasiones.
Rechazo a la va oral.
Distensin abdominal.
Alta tasa de diarrea.

INDICACIONES DE
VENOCLISIS
Choque hipovolmico.
No mejora despus de 8 horas de manejo
con TRO o progresin de la deshidratacin a
pesar de la TRO.
Complicaciones quirrgicas abdominales.
Ms de 3 vmitos a pesar de gastroclisis.
Crisis convulsivas o alteracin de la
conciencia.
Septicemia.

PRESENCIA DE FACTORES DE
MAL PRONOSTICO
Si se identifican uno o ms:
Mantener en observacin a pesar de
haber corregido deshidratacin.
Egresar hasta comprobar que la madre
esta capacitada en:
Terapia de hidratacin oral.
Deteccin de signos de alarma.
Seguimiento estrecho en consultas
subsecuentes.

DIARREA SIN
DESHIDRATACION
PLAN A

DIARREA SIN
DESHIDRATACION
Diagnstico

Signo del lienzo

Alerta.

Ojos normales.
Mucosas hmedas.
Respiracin normal.
Sin sed.

hmedo ausente.
Pulso normal.
Llenado capilar < 2
seg.
Fontanela normal.

MANEJO EN EL HOGAR.
Tres reglas del tratamiento en el hogar:
1. Aumentar lquidos en la ingesta diaria y
ofrecer SVO.
Media taza (75 ml) a < 1 ao.
Una taza (150 ml) a >1 ao
Despus de cada evacuacin, a cucharadas
o sorbos, no en bibern.
Evitar lquidos azucarados o jugos
enlatados o envasados.

PLAN A
2. Continuar la alimentacin habitual.
Seno materno ofrecido con mayor
frecuencia que lo acostumbrado.
Se estimular al nio que coma cuando
quiera en poca cantidad y con mayor
frecuencia.

PLAN A
3. Capacitacin materna
Preparacin del suero oral.
Reconocer los signos de deshidratacin
(tempranos y tardios)
Reconocer los signos de alarma.

Signos de
deshidratacin
Tempranos:
Irritabilidad o somnolencia
Aumento de la sed
Disminucin de la orina
Anorexia

Signos de
deshidratacin
Tardios:
Fontanela hundida
Llanto sin lgrimas
Boca seca
Ojos hundidos
Recuperacin lenta del pliegue de la
piel.

SIGNOS DE ALARMA
Distensin abdominal
Fiebre elevada y persistente
Vmitos frecuentes (>3 por hora).
Heces lquidas y numerosas (>3 por
hora).
Sangre en las evacuaciones
Diarrea por ms de 2 semanas.

DIARREA
Errores Frecuentes

No reconocer los factores de mal pronostico

No usar la TRO
Prescribir medicamentos injustificados
Ayuno o dietas restrictivas
Uso injustificado y prolongado de venoclisis
No trasladar a hospital casos complicados
No capacitar a la madre