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El dficit primario de la demencia precoz es la desestructuracin de las fuentes

principales de la volicion, secundaria a una patologa de la corteza cerebral


Emil Kraepelin - 1907

CLINICA DE LAS
ESQUIZOFRENIAS
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO
INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL
www.ipbi.com.ar

Historia y Definicin
Formas de comienzo
Epidemiologa
Sintomas clnicos tradicionales
Sintomas segn modelos actuales
Formas clnicas
Evolucin temprana
Evolucin tardia
Pronstico

HISTORIA
Aretaeus (81-135) propone la psicosis unitaria

Aquino (1225-1274) y Paracelsus (1493-1541) luchan contra la


idea de trastorno mental

Heinroth (1773-1843) propone el origen religioso de los T.M.

Morel (1809-1873) describe en un adolescente la dementia


praecox (teora de la degeneracin - herencia)

Greisinger (1817-1869) propone Trastorno Mental como


enfermedad cerebral (psicosis unitaria)

HISTORIA

Kraepelin (1919) da un nuevo sistema nosolgico. Diferencia entre


psicosis manaco depresiva y demencia precoz. Caracteriza a los
sntomas negativos como la anormalidad fundamental

Bleuler (1950) da como sntomas fundamentales a los negativos y el


resto los llama accesorios. Categoriza el estado de disgregacin. Hace
predominar la clnica sobre el PX.

Schneider (1959) divide sntomas de primer orden (positivos)y de


segundo orden

Crow (1975) divide la esquizofrenia en dos tipos poe DX y PX

Andreasen (1997) recalca las alteraciones cognitivas de base

HISTORIA

Minkowski (1927) describe el nucleo esencial del autismo


como perdida de contacto vital con la realidad.

Langfeldt (1939) describe las psicosis esquizofreniformes y


establece la distincin entre la esquizofrenia-proceso y
esquizofrenia-reaccin.

Binswanger (1956) propone un cambio de enfoque de la


psicopatologa para considerar la forma de existencia
esquizofrnica.

HISTORIA

Stransky (1904) propone la ataxia intrapsquica o falta de


coordinacin entre el afecto y el intelecto

Weygandt (1907) habla del debilitamiento de la apercepcin


que debilitara la motivacin voluntaria

Berze (1929) propone la astenia de la actividad psquica

Kleist(1950) divide a las psicosis en autctonas y marginales

HISTORIA

Lopez Ibor (1980) refiere que la esquizofrenia designa un


grupo de psicosis que presentan caracteristicas
psicopatologicas y psicodinamicas comunes.

Destaca una forma nuclear, que por su evolucin sera la


esquiofrenia procesal de la psicopatologa tradicional.

Y otras formas menos graves, marginales: las esquizofrenias


agudas, las psicosis esquisofreniformes reactivas, las
transitorias, las esquizofrenias seudoneuroticas, y los
episodios psicticos en las personalidades bordelines.

HISTORIA de la CLINICA
VS
HISTORIA FARMACOCENTRICA
Sntomas
negativos

Sntomas positivos
:

Social
Idealdelirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado
catatonia
Sntomas
cognitivos

Laboral

Ocupacional aplanamiento afectivo


alogia
avolicin
anhedonia

Interpersonal

Atencin
Memoria
Funciones ejecutivas
abstraccin
Autocuidado

Sntomas
Afectivos
disforia
suicidio
desesperanza
B395Gorman14

FORMAS DE COMIENZO
(FORREST Y HAY)
Insidiosa

(se desarrolla durante ms de 9 meses).


Subaguda (de 3 a 9 meses).
Aguda (menos de 3 meses).
Aguda instalada sobre una lenta evolucin
deteriorante.

FORMAS DE COMIENZO
(HENRY EY)
De comienzo lento (ms del 50%).
Aguda (30-40% de los casos).
Cclica (con varios brotes en los primeros aos).
Monosintomticas (con conductas antisociales).

ETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Klaus Conrad (1958)

TREMA:

APOFANA y ANASTROF:

Cambio de significacin y vivencia autorreferencial respectivamente.

APOCALIPSIS:

Comienzo, con tensin, angustia y culpa. Temor inicial.

Incremento de la fragmentacin, inundacin de esencias (aqu el proceso


puede detenerse o progresar hacia la otra fase).

CONSOLIDACION

EPIDEMIOLOGA

Edad: entre 20-40 aos el primer brote


Sexo: en ambos por igual; aparece ms tarde en la
mujer
Estado civil: tasas ms altas entre solteros
Clase social: tasas ms elevadas en clases ms bajas
Ocupacin: tasas ms elevadas en desempleados
Prevalencia: 1% de la poblacin mundial

SINTOMATOLOGIA
Tradicional
Segn

clasificaciones
internacionales

SINTOMAS PRIMARIOS
Bleuler
Trastornos en la estructura del pensamiento
Perturbaciones del afecto
Ambivalencia
Autismo
Trastornos en la experiencia subjetiva de s
mismo
Perturbaciones en la voluntad
Perturbaciones en el comportamiento

SNTOMAS ACCESORIOS
Bleuler
Alucinaciones
Ideas

delirantes
Trastornos de la memoria
Trastornos de la imagen corporal
Trastornos del lenguaje
Sntomas catatnicos
Sndromes agudos

SNTOMAS DE PRIMER ORDEN


K. Schneider

Or los propios pensamientos expresados en voz alta


Dilogo alucinatorio de interlocutores que se refieren
al paciente en tercera persona
Voces alucinatorias en forma de comentario continuo
Alucinaciones somticas atribuidas a la accin de
agentes externos
Robo del pensamiento
Influenciacin del pensamiento: difusin, transmisin
del pensamiento
Percepcin delirante

CRITERIOS DX DSM IV

A.

Sntomas caractersticos:

Dos (o ms)de los siguientes sntomas, cada uno de ellos


presente durante una porcin de tiempo significativa a lo largo de
un mes
(o menos en el caso de que hayan sido
tratados satisfactoriamente):
(1)

Ideas delirantes

(2) Alucinaciones

(3) Desorganizacin del habla (ej. incoherencia y disociacin


notables)

(4) Conducta catatnica o marcadamente desorganizada

(5) Sntomas negativos (ej. embotamiento afectivo, alogia, o

CRITERIOS DX DSM IV
B. Deterioro social/ocupacional:
Durante el curso de la alteracin, una o ms reas importantes del
funcionamiento, como trabajo, relaciones interpersonales o
autocuidado, estn marcadamente por debajo del nivel previo al
comienzo de la alteracin

C. Duracin:
Los signos persisten de manera continua por lo menos seis meses.
Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de
sntomas (o menos si responden a tratamiento) del criterio A,
pudiendo incluir periodos de sntomas prodrmicos o residuales.
Durante estos periodos los signos del trastorno pueden consistir en
slo sntomas negativos o dos o ms sntomas del criterio A
presentes de forma atenuada (ej., pensamientos extraos,
experiencias de la percepcin inusuales)

CRITERIOS DX DSM IV

D. Exclusin de trastorno del nimo o esquizoafectivo.

E. Exclusin de causa orgnica o abuso de sustancia

F. Relacin con trastorno del desarrollo: Si existe historia


de autismo u otro trastorno del desarrollo, el
diagnstico adicional de esquizofrenia se realizar slo
si existen delirios o alucinaciones marcadas durante al
menos un mes (o menos si responden a tratamiento)

It is of essential importance in the treatment of schizophrenia to


recognize that the mayor psychopathological dimensions of the
syndrome (positive, negative, cognitive, disorganization and
depressive symptoms) may be independant of one another.
The severity of impairment in these domains is often very disparate.
Negative and cognitive symptoms are more relevant to quality of life
than are positive symptoms.
Because of this independence, clinicians must be willing to go
beyond the usual attention to positive symptoms in developing
disease management strategies for schizophrenia .
Meltzer Herbert 1998. Treatment of schizophrenia in : Textbook of
Psychopharmacology. Schatzberg, Nemeroff. Am. Psych: Press

IMPACTO DE LOS SNTOMAS


DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL
FUNCIONAMIENTO GENERAL
Sntomas
negativos

Sntomas positivos
:

Social
Idealdelirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado
catatonia
Sntomas
cognitivos

Laboral

Ocupacional aplanamiento afectivo


alogia
avolicin
anhedonia

Interpersonal

Atencin
Memoria
Funciones ejecutivas
abstraccin
Autocuidado

Sntomas
Afectivos
disforia
suicidio
desesperanza
B395Gorman14

SNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones
Ideas

delirantes
Desorganizacin de la conducta
Desorganizacin del pensamiento
Alteracin del pensamiento abstracto

SNTOMAS NEGATIVOS

Alogia
Pobreza ideativa
Dficit de atencin
Anhedonia
Prdida volitiva
Embotamiento afectivo ( oscilaciones entre una aparente
frialdad y una hipersensibilidad afectiva, con respuestas
afectiva paradjicas o ambivalentes)
Respuesta emocionales reducidas, apata, falta de E.
Aislamiento social

SINTOMAS DEPRESIVOS

Son parte de la SQZ, en un cohorte especficamente


definido y no un episodio depresivo mayor o trastorno
esquizoafectivo

Predicen pobres resultados / recadas y conductas


suicidas (suicidios del 8-15% :20 v. mayor que poblacin
general)

Podran ser secundarios a sntomas negativos,


tratamiento o a trastornos del movimiento por NLP

SINTOMAS COGNITIVOS

Disfuncin cognitiva en nios pre-esquizofrnicos


Bajos IQ en nios que desarrollarn esquizofrenia (IQ
promedio = 85)
Bullmore et al., 1997
Los IQ permanecen estables (neurodesarrollo)
Trastornos del lenguaje en los nios que llegan a ser
psicticos antes de los 14 aos (inicio del habla tardo)
Hijos de esquizofrnicos: disfuncin perceptualcognitiva y motora

SINTOMAS COGNITIVOS

Los sujetos pre-esquizofrenicos muestran anormalidades


posturales distnicas de la mano antes de los 2 aos y
difieren de sus hermanos en el comportamiento motor,
social y cognitivo
( Cannon, 1999) ( Walker, 2004)

El trastorno cognitivo tiene un considerable efecto en el


desempeo psicosocial del individuo

El funcionamiento motor, la perseveracin, la memoria


y la atencin son los mejores predictores de la
capacidad para vivir independiente Goldberg & Gold, 1995

DISMETRA COGNITIVA

Dismetra: incapacidad cerebelosa de chequear parmetros


de movimiento.

Dismetra cognitiva: incapacidad cerebelosa para captar


cognitivamente en forma correcta. Relacin errada entre la
realidad objetiva y percibida. Intento fallido por parte del
cerebelo para corregir errores de percepcin, pensamiento
o conducta POR DISRUPCION DE CIRCUITOS
FRONTO-TALAMO-CEREBELOSOS

modificado de Andreasen

AGNOSIA
AUTONOTICA

Los sntomas de la esquizofrenia, particularmente


los de primer orden de Schneider, sugieren un fracaso
en la habilidad para identificar el origen propio o del
medio de los fenmenos mentales.

Agnosia autonotica se refiere a la habilidad de los


pacientes esquizofrnicos para reconocer sus
pensamientos o sus actos como propios.

FORMAS CLNICAS

FORMAS CLNICAS: Bleuler


Catatnica
Paranoide
Hebefrnica
Simple
Formas

transicionales: tipo manaco-depresivas


(herencia mixta)

CIE-10
Paranoide
Hebefrnica
Catatnica
Indiferenciada
Residual
Simple
Depresin

Post-esquizofrnica

DSM-IV
Paranoide
Desorganizada
Catatnica
Indiferenciada
Residual

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Inicio tardo (30-40 aos)


Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado,
suspicaz, autorreferente y desafiante)
Menor defecto y deterioro
Trast. del contenido del pensamiento: delirios
sistematizados, persecutorios, verosmiles.
Mecanismo: interpretativo y alucinatorio
Formas eufricas y de angustia paranoide

ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA

Inicio precoz
Deteriorante
Comportamiento pueril, extravagante e insulso
Se afecta la voluntad y el afecto
Ideas delirantes mal sistematizadas
Desorganizacin del pensamiento y la conducta
Distimias

ESQUIZOFRENIA CATATNICA

Ideas delirantes
Alucinaciones
Hipobulia-Abulia
Hipoafectividad-Aplanamiento
Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatamutismo hasta el estupor
Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad
improductiva-crisis de furor

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Evolucin crnica
Sntomas mixtos o poco claros
Curso lento y progresivo

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

Cuadro clnico de la fase crnica


Escasos episodios agudos sin repercusin afectiva
Ideas delirantes sin sistematizacin ni afecto
Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la
conducta
Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo

ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Raramente

con exacerbaciones agudas


Inicio insidioso desde la adolescencia
Afecta la voluntad y el afecto; conservacin
relativa del intelecto
Restriccin social
Vagabundo

CLINICA SEGN CROW


TIPO I
SINTOMAS

POSITIVOS
delirios
alucinaciones
tr. del pensamiento
cognicion conservada
COMIENZO
tardio
CURSO
agudo
PRONOSTICO
reversible
ALT. NEUROANAT.
+
NEUROQUIMICA

hiperactividad D2

TIPO II
NEGATIVOS
afecto plano
abulia
lenguaje pobre
def. cognositivo
temprano
cronico
irreversible
+++
disreg. DA- 5HT2

PERO.....
Debemos acostumbrarnos a la idea de que la fenomenologa que
hasta ahora hemos utilizado, no es suficiente para permitirnos
distinguir entre la enfermedad manaco depresiva y la demencia
precoz en todos los casos.
Hay sntomas que se superponen debido a las condiciones en que los
diferentes sindromes pueden presentarse
Emil Kraepelin- 1920
Las esquizofrenias sistemticas y no sistemticas, en su esencia,
nada tienen que hacer una con la otra. La utilizacin del mismo
nombre, esquizofrenias, est relacionada con la tradicin que viene
de Kraepelin y Bleuler quienes consideraron que todas las Psicosis
endgenas que conducen a un defecto deben ser agrupadas en el
concepto de esquizofrenias
Karl Leonhard

Psicosis Fasofrnicas
-

Psicosis Manaco-depresiva
(bipolar)

Psicosis Monopolar Manaca

Psicosis Monopolar Depresiva

Depresiones Puras
(monopolares)
-agitada
-hipocondraca
-suspicz
-fra
-autotorturada

Euforias Puras (monopolares)


-improductiva
-exaltada
-confabulatoria
-fra
-hipocondraca

Psicosis Cicloides
-

Psicosis de la Motilidad
(bipolar) agitada-inhibida

Psicosis Confusional (bipolar)


agitada-inhibida

Psicosis Angustia-Felicidad
(bipolar)
Psicosis de Angustia
paranoide-alucinatoria y
Euforia exaltada-mstica

Esquizofrenis No-Sistemticas
-

Catatona Peridica (bipolar)


acintica-hipercintica

Esquizofrenias Sistemticas
-

Catatonas Sistemticas
-manierstica
-proscintica
-negativista
-paracintica
-hipofmica
-parafmica

Hebefrenias Sistemticas
-autista
-pueril
-insulsa
-excntrica

Esquizofrenias Paranoides
Sistemticas
-fonmica
-expansiva
-fantstica
-hipocondraca
-incoherente
-confabulatoria

Esquizofrenias ombinadas

Esquizoafasia (bipolar)

Parafrenia Afectva

PSICOSIS CICLOIDES
Psicosis de Angustia Felicidad

Psicosis Confusional
Excitada-Inhibida

Psicosis de la Motilidad
Acintica-Hipercintica

Norma Derito, 04

PSICOSIS CICLIOIDES
Criterios Diagnsticos
Condicin psictica aguda entre 15 y 50
aos.
Comienzo agudo.
Labilidad intraepisdica.
Labilidad nterepisdica.
Polimorfismo sintomtico.
Bipolaridad.
Curso fsico.
Restitucin completa.
Modificado de Norma Derito, 04

PSICOSIS DE LA
MOTILIDAD INHIBIDA o
ACINETICA
Disminucin de los movimientos

reactivos.
Rigidez de la motricidad expresiva.
Postura y rostro rgidos.
Mutismo.
Enturbiamiento de la conciencia.
Acinesia (rigidez motricidad expresiva)

El estupor es un trastorno del pensamiento. Con un grado mximo de


inhibicin psicomotora y mmica perpleja vaca.

Modificado de Norma Derito, 04

PSICOSIS DE LA
MOTILIDAD AGITADA O
HIPERCINETICA
Hipercinesia severa que se asocia con:
Confusin del pensamiento
Humor elevado
Angustia paranoide
Se incluyen:
Catatona letal de Stauder
Hipercinesia amenazante de Neele
Hipercinesia muda de Wernicke
Modificado de Norma Derito, 04

PSICOSIS CONFUSIONAL
INHIBIDA

Trastornos de la conciencia.
Delirios de angustia.
Delirios de felicidad.
Vivencias hipocondracas.
Sentimientos de angustia.
Sentimientos de felicidad.
Alucinaciones.
Pensamiento confuso-excitado.
Pensamiento confuso-inhibido.
Excitacin psicomotora: hipercinesia.
Inhibicin psicomotora: acinesia.
Modificado de Norma Derito, 04
Oscilacin sintomtica.

Pensamiento Confuso- Excitado


Seleccin divagante de temas.
Incoherencia de la seleccin de temas.
Logorrea biogrfica.
Fuga de ideas.
Logorrea incoherente.
Aceleracin del pensamiento con perplejidad, alucinaciones,
angustia, euforia, agitacin y/o inhibicin .

Pensamiento Confuso-Inhibido
Enlentecimiento en el curso del pensamiento que se
refleja en hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y
expresiones lacnicas.
Pensamiento lento con perplejidad.
Pensamiento confuso con inhibicin y angustia.
Estupor perplejo con acinesia.

Modificado de Norma Derito, 04

PSICOSIS DE ANGUSTIA
-FELICIDAD
OSCILACION PERMANENTE DE AFECTO E IDEACION
La angustia paranoide es angustia con desconfianza
y autorreferencias..
Las ideas de referencia angustiosas y las ideas
depresivas incluyen ideas de perjuicio, referencia,
persecusion, ruina, culpa, hipocondriacas, tortura,
castigo, muerte
Las ideas de felicidad incluyen ideas eroticas,
religiosas, politicas como altruistas, de vocacion, de
prosperidad, de redencion, de salvacion
Los sentimientos de felicidad incluyen aumento de la
confianza en s mismo, de sentimientos sociales. de
inspiracin divina, con nimo eufrico e hipercinesia

RIESGO GENTICO segn LEONHARD


BAJO RIESGO GENETICO

ALTO RIESGO GENTICO

PSICOSIS AFECTIVA

PSICOSIS AFECTIVA
BIPOLAR

UNIPOLAR
PSICOSIS CICLOIDEA
ESQUIZOFRENIA
SISTEMTICA

ESQUIZOFRENIA
NO SISTEMTICA

Esquizofrenia: Estadios de la
enfermedad
Salud

Severidad
signos y
sntomas

Cronicidad/Residual

Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin

Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento

Desregulacin

Neurodegeneracin ?

Neuroqumica

Pubertad

20

Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

30
Aos

40

50

PRODROMAL PHASE I
The

prodromal phase is emerging as a treatment


target. It is the first phase of the illness ocurring
before the onset of psychosis. Mc Gory, 1995
Incipient features of schizophrenia are present
during prodromal phase, which may even begin
at birth or some months before acute symptoms.

Baum et Walker, 1995

PRODROMAL PHASE II
Patients exhibit some symptomatology of schizotypal
patients (magical thinking, mild bizarre behavior, problems
with attention and concentration, decreased work and school
performance, increased irritability or social withdrawal,
ritualistic or socially unaccep-table behaviors, loss of or
failure to develop appropiate interest in sexual activity). This
symptoms are not very specific to schizoph. , but can be
discerned as prodromes, if there is a family history of the
illness. Meltzer 1998

ESTADO PRODRMICO
DE ESQUIZOFRENIA
Temprano
Afecto

depresivo
Aislamiento social
Funcionamiento
subnormal
Motivacin disminuida
Alteracin del sueo
Ansiedad
Desconfianza
Menor concentracin

Tardo
Conducta

bizarra
Abandono de la higiene
Afecto inapropiado
Discurso vago
Discurso sobrevalorado
Discurso circunstancial
Pensamiento mgico
Percepciones inusuales

Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.

ESTADO PRODRMICO
DE ESQUIZOFRENIA

Tres perodos

Entre nacimiento y 8 aos se expresa solo por


precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000)
Entre la infancia y la adolescencia mas
evidentes las alteraciones de la sociabilidad
con trastormos del rendimiento cognitivo
(Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)

Durante la pubertad perturbaciones en la


organizacin del pensamiento y mas tarde
aparicion de sintomas psicticos positivos
( Arbelle, 1997)

Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia.


Marchant N, Monchablon A. Tratado de psiquiatria. AAP. 2005

ETAPA PRODRMICA
Y DETECCIN TEMPRANA
El diagnstico en etapa prodrmica conlleva
el aspecto tico del sobrediagnstico con el riesgo
de estigmatizar.
Sin embargo los riesgos son mnimos si el diagnstico
esta correctamente sustentado en la clnica, y las
ventajas de evitar el deterioro posterior son
significativamente superiores a la posibilidad de error.
Fallon 1992, Yung et al. 1996

Esquizofrenia: Estadios de la
enfermedad
Salud

Severidad
signos y
sntomas

Cronicidad/Residual

Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin

Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento

Desregulacin

Neurodegeneracin ?

Neuroqumica

Pubertad

Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

20

30
Aos

40

50

PACIENTE EN PRIMER EPISODIO

Sintomatologa florida
Generalmente hay prodromos de duracin variable
Segn DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada
como psicosis reactiva breve o trastorno esquizofreniforme
El grado de respuesta teraputica es mayor y ms rpida
Requieren menos dosis de antipsicticos. Meltzer 1992
Son ms sensibles a reacciones de extrapiramidalismo.
Lieberman 1995 Keks 1996

RESPUESTA al TRATAMIENTO
del PRIMER EPISODIO
Remisin

completa: 73%

Remisin

parcial:

Sin

remisin:

16%
11%
Lieberman, 98

Esquizofrenia: Estadios de la
enfermedad
Salud

Severidad
signos y
sntomas

Cronicidad/Residual

Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin

Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento

Desregulacin

Neurodegeneracin ?

Neuroqumica

Pubertad

Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

20

30
Aos

40

50

EVOLUCIN
Brotes
Inicio

ms temprano: peor pronstico


28% tiene evolucin favorable
Fundamental: diagnstico y tratamiento del
primer brote

PRONSTICO

Mal pronstico
Formas hebefrnica y
catatnica; sint.
negativos
Inicio temprano
Bajo caudal intelectual
previo
Falta de estimulacin
sociofamiliar
Tto. inadecuado
Episodios depresivos

Mejor Pronstico
Forma Paranoide
Sntomas Positivos
Menor nmero de brotes
Contencin del ncleo
socio-familiar
Menor nmero de
internaciones
Tto. con atpicos

CAUSAS DE LA DURACIN
DE LA PSICOSIS NO TRATADAS

Negacin de la enfermedad por parte del paciente y la


familia.
Retraccin y aislamiento de los amigos y parientes.
Visin paranide ante de los tratamientos de la salud
mental.
Sintomatologa negativa con perdida de la motivacin.
T. McGlashan. Biol Psychiatry 1999, 46:899-907

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

1. Trastorno

delirante crnico
2. Trastorno bipolar
3. Trastornos de personalidad
4. Psicosis por drogas

EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS

HIPERNOSOGRAFISMO
PSICOSIS
MANIACO
DEPRESIVAS
PSICOSIS
AFECTIVAS

MONOPOLARES
BIPOLARES

DEMENCIA
PRECOZ
PSICOSIS
ESQUIZOAFECTIVAS

P. CICLOIDEAS

ESQUIZOFRENIA

ESQ.
NO SISTEMATICAS

ESQ.
SISTEMATICAS

PSICOSIS DISCONTINUAS
INSTITUO SEMPER DE PSIQUIATR A BIOLGICA

EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS

OLIGONOSOGRAFISMO
PSICOSIS
MANIACO
DEPRESIVAS
PSICOSIS
AFECTIVAS

UP

BP
CAMBIOS
DE
POLARIDAD

DEMENCIA
PRECOZ
PSICOSIS
ESQUIZOAFECTIVAS

ESQUIZOFRENIA

EA

EZ

ED

SINT. +

SINT. -

NO TRAST. DEL HUMOR

PSICOSIS UNICA
INSTITUO SEMPER DE PSIQUIATR A BIOLGICA

INTERROGANTES CLASICOS
SOBRE LA SQZ

Cules son los sntomas caractersticos ?

Cules son los lmites del desorden ?

Cules son sus subtipos ?

Cul es la brecha entre la clnica y los mecanismos


neuronales subyacentes ?

Se debera estudiar solo desde la clnica (fenotipo) o


desde los marcadores biolgicos (biotipo).

Yo no puedo decir qu sea esquizofrenia sino


que a esto lo llamo esquizofrenia, o bien que
esto es lo que hoy llamamos esquizofrenia
K. Schneider

A pesar de tener muy claro los elementos


biolgicos de la SQZ, an no hemos encontrado
un comn acuerdo de a que llamamos SQZ,
que nos permita mejores mtodos de estudio.
N. Andreasen

LA CLINICA ES SOBERANA..
Y MUCHO MAS DIVERTIDA

MUCHAS GRACIAS POR ATENDER...

PACIENTES
ANDREA M LOPEZ MATO
www.aapb.com.ar