ANESTESIA

REGIONAL
DRA RUTH OLAZABAL
PERALTILLA

ANESTESIA REGIONAL

Bloqueo sensitivo,
motor y
neurovegetativo
circunscrito a una
determinada regin
corporal, producido
por frmacos
anestsicos

Anatoma
del
espacio
Epidural
y
Subdural

ANATOMIA DEL ESPACIO

EPIDURAL Y SUBDURAL

RECUERDO ANATOMICO

Mdula espinal va del

tronco cerebral al cono
medular: L3 lactante.
L1 adulto
Rodean a la mdula
espinal: Piamadre,
Aracnoides y
Duramadre.
Piamadre recubre M.E. y
cerebro. Vascularizada.
Aracnoides: avascular,
adherida a Duramadre

RECUERDO ANATOMICO

Espacio
subaracnoideo: entre
Piamadre y aracnoides.
La membrana
subaracnoidea termina
en S2
La duramadre desde el
agujero occipital hasta
S2. Se prolonga como
Filium Terminale del
cono medular y se
funde en el periostio
del cccix

RECUERDO ANATOMICO
DISTANCIA
PIEL A
LIGAMENT
O

CERVICAL

LUMBAR

GROSOR
DE
LIGAMENT
O

1.5 3
mm
3- 8 cm

5 6 mm

RECUERDO ANATOMICO

Espacio subdural:
entre duramadre y
aracnoides
Espacio epidural:
agujero occipital
hasta el hiato sacro
Hiato sacro: falta
fusin de lmina
S5, cubierto por
Lig. Sacrococcgeo
post.

ANESTESIA REGIONAL
Los

anestsicos locales son inyectados

en el espacio que rodea los nervios.

Tanto

la anestesia regional Epidural y

la Espinal producen efectos locales en
los nervios pero tambin tienen
efectos sistmicos.

ANESTESIA REGIONAL
Los

La

vasoconstrictores:

Velocidad de absorcin
Cantidad total de absorcin sistmica

vel. Absorcin local del anestsico

con el paso del frmaco no ionizado
a la neurona, es la que determina el
ritmo de inicio de la accin del
bloqueo nervioso

BLOQUEO DEL NEUROEJE

Bloqueo

simptico
Analgsico sensitivo
Bloqueo motor
Depende de:

Dosis
Concentracin
Volumen de anestsico local

BLOQUEO DEL NEUROEJE

EFECTOS CV : Similares a Bloq.a,b
Bloq.
adrenrgicos

P.A.: Simpatectoma. Produce

vasodilatacin venosa y arterial
A. espinal: 2 6 dermatomas encima del nivel
sensitivo
A. epidural: mismo nivel

Frec. Cardaca: Bloqueo de fibras

cardioaceleradoras.

BLOQUEO DEL NEUROEJE

EVITAR:
PAM ms de 30%. PAM = D + S - D
3
La magnitud de de PA depende:
edad, estado hemodinmico, volumen de
anestsico

Dar:

Frmacos vasoactivos
Lquidos intravenosos: cristaloides

BLOQUEO DEL NEUROEJE

EFECTOS

RESPIRATORIOS

Parlisis de los msculos abdominales:

espiracin forzada, Capacidad vital
Paro respiratorio: hipoperfusin de los centros
respiratorios del tronco cerebral: RARO
Se

aade frmacos y reposicin de

lquidos
Intubacin si es necesario

BLOQUEO DEL NEUROEJE

FUNCION

GASTROINTESTINAL:
accin parasimptica ( vagal )
Nuseas, vmitos
peristaltismo gastrointestinal

DAR:

anticolinrgico: atropina

BLOQUEO DEL NEUROEJE

FUNCION

RENAL

Hay reserva fisiolgica

EVITAR:

Volmenes excesivos de cristaloides EV

BLOQUEO DEL NEUROEJE

LS

EL BLOQUEO LO
DEBE HACER
FA
TODO

ANESTESIA REGIONAL

ESPINAL
Vol. Pequeo de
frmaco
Efectos
farmacolgicos
sistmicos no
manifiestos
Analgesia sensitiva
profunda

EPIDURAL
Volumen mayor de
frmaco
Niveles sanguneos
farmacolgicamente
activos
Efectos sistmicos:
SNC, C-V
Efectos secundarios y
complicaciones que no
aparecen en la espinal

ANESTESIA EPIDURAL
Analgesia

post operatoria
Morbilidad perioperatoria
Estancia hospitalaria

ANESTESIA EPIDURAL
INDICACIONES

I.Q. con nivel sensitivo de anestesia que

no perjudique la evolucin del paciente
Con coadyuvantes
T10 < T10 ; > T5 comport. fisiolog

ANESTESIA EPIDURAL
CONTRAINDICACIONES

Rechazo del paciente

Incapacidad de ponerse quieto
Presin endocraneana

ANESTESIA EPIDURAL
CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS
(Evaluar beneficios vs riesgos)

Cardiopatas
Uso de anticoagulantes
Infeccin de piel y tejidos
Hipovolemia severa
Inexperiencia
Patologa neurolgica previa

POSICION DEL PACIENTE