Terapia

Respiratoria

Curso Postcnico de Cuidados

Intensivos del IMSS
E. E. Ma. Leonor Rdz .S.

ASPIRACION DE SECRECIONES
CONCEPTO:

Retirar secreciones de trquea y

bronquios por medio de un catter
introducido por la boca, nariz en pacientes
con enfermedades pulmonares que reducen
la eficacia del reflejo tusgeno e imposibilitan
la expulsin de secreciones.

Aspiracin de secreciones
Objetivos:
Mantener la va area permeable, retirando del rbol
bronquial alto las secreciones que un paciente no
puede eliminar espontneamente.

Mantener la permeabilidad del tubo endotraqueal, y as

permitir un correcto intercambio de gases a nivel alveolocapilar.

 Conservar la va area permeable.

Facilitar el reflejo tusgeno y el intercambio de dixido
de carbono entre los pulmones y el medio ambiente.

Prevenir la neumona cusada por la acumulacin de

secreciones.

PRINCIPIOS DE LA ASPIRACION:

Hidratacin sistmica

Humidificacin del aire inspirado

Drenaje postural

Tcnica estril

Lavado del tubo con solucin fisiolgica

Hiperoxigenacin antes de la aspiracin

HIGIENE BRONQUIAL

ASPIRACION DE SECRECIONES
EVALUACION INICIAL

1.

Observe signos y sntomas de la Va Area.- Sibilancias insp.

Inquietud, tos no productiva, taquicardia o bradicardia,
respiracin superficial, cianosis.

2.

3.

Monitoree los picos de presin de la VA en el respirador.Acumulacin de secreciones, tapn de moco, mordida TE

generan picos de presin alta provocando activacin de la
alarma de alta presin.
Contraindicaciones: Hipoxmia, arritmias, broncoespasmo.

4.

Evaluar necesidad de aspiracin

5.

Evalu signos de Atelectsia: Disminucin ruidos resp. PiP en

aumento, Distensibilidad disminuida, PaO2 baja.

RECOMENDACION

Aspirar solo cuando el paciente lo necesite, ya que

No es un procedimiento de rutina.

Estaremos con un paciente que necesite ser aspirado

cuando:

1-Las presiones inspiratorias vayan en aumento.

2-Cuando haya ruidos respiratorios marcados.
3-Cuando haya secreciones visibles.

MATERIAL Y EQUIPO
Fuente de oxgeno (unidad portatil o de
pared y bolsa de reanimacin.
Conector en Y.
Sonda de aspiracin (# 12 o 14 fr , 8 y 10 fr
para nios y sondas de de alimentacin de
5 y 8 fr para lactantes.
Guantes desechables.
Xilocana al 2% en aerosol.

 Cubrebocas .
Lentes protectores.
Solucin fisiolgica al 0.9%jeringas de
3cc, 5cc o 10cc.
Solucin antisptica o agua
bicarbonatada para el aseo bucal.
Gasas estriles.
Deposito para material contaminado.

FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
E HIGIENE BRONQUIAL

PARA REEDUCAR HAY QUE

CONVENCER Y PARA
CONVENCER HAY QUE
EXPLICAR

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
DRENAJE POSTURAL
PERCUSION
VIBRACION

REEDUCACION RESPIRATORIA

ASPIRACION DE SECRECIONES

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Serie de tcnicas y maniobras, que buscan

mejorar la distribucin de la ventilacin y
la mecnica de la respiracin; mediante la
intervencin, el estmulo y la instruccin
adecuada en el paciente

FISIOTERAPIA TORACICA
OBJETIVOS:

Evitar complicaciones pulmonares

Mejorar la funcin pulmonar.

DRENAJE POSTURAL
Posicin ms adecuada para facilitar la
eliminacin de las secreciones de la
porcin perifrica del pulmn hasta
bronquios mayores con la ayuda de la
gravedad

DRENAJE POSTURAL
OBJETIVOS:
Mantener una va area permeable, mediante la
movilizacin de secreciones
Incrementar el intercambio gaseoso.
Reducir la incidencia de infecciones
respiratorias

DRENAJE POSTURAL
Las diferentes posturas dependiendo del
lbulo o segmento pulmonar sobre el que
queremos actuar, el golpeteo en la pared
torxica

POSICIONES

Lbulo superior: semisentado

Lbulo medio: decubito ventral o dorsal
Lbulo inferior: tren de lemburg
Segmento apical: sentado ligeramente
hacia adelante

DRENAJE POSTURAL

Lbulos superiores.
Segmentos anteriores.

Lbulos inferiores.
Segmento basal anterior

HIGIENE BRONQUIAL

ASPIRACION DE SECRECIONES.- La aspiracin

de secreciones en pacientes intubados o

traqueostomizados, ha de hacerse solo cuando
existan secreciones, nunca como maniobra
rutinaria, dadas las mltiples complicaciones
que la tcnica conlleva.

DRENAJE POSTURAL

Segmento izquierdo
lateral

Lbulos inferiores.
Segmentos superiores

 Segmento izquierdo
superior

Segmentos anteriores
lobulos inferiores

Lbulos inferiores: Segmentos basales laterales

DRENAJE POSTURAL
Complicaciones:
Las secreciones acumuladas proporcionan un
medio apto para desarrollo de microorganismos.
El reposo en cama reduce la eficacia del
mecanismo de defensa.

DRENAJE POSTURAL
Resultados esperados:
Eliminacin de secreciones a partir de la tos, o mediante
aspiracin.
Aumento del flujo areo, disminucin de la frecuencia
respiratoria.

GOLPETEO
Puede usarse un dispositivo de plstico,
como mascarilla de reanimacin, mamila,
los dedos o la palma de la mano, con
movimientos firmes, rtmicos y suaves,
evitando lesin de esternn y clavculas, la
duracin depende de la tolerancia del
paciente, pero va de 5 a 7 minutos aprox.

PERCUSION / VIBRACION
Objetivos:
Incrementar la movilidad de las secreciones
Reducir atelectasias.

 PERCUSION: Acto de golpear

rtmicamente la pared del trax con la
mano en copa, sobre el segmento a
drenar.

VIBRACION: Con las manos extendidas

los dedos juntos y las palmas planas,
vibrar durante la exhalacin del paciente.

VIBRACIONES
Es una forma menos traumtica para el recin
nacido es la utilizacin de vibradores pequeos
porttiles .

La vibracin de baja intensidad ayuda ala

movilizacin de las secreciones y evita
traumatismos.

PERCUSION
Indicaciones:

En afecciones que producen gran cantidad de

esputo.

Contraindicaciones:

Fistula broncopulmonar
Traumatismo torcico
Broncoespasmo.

RECORDAR QUE..
Durante el procedimiento el paciente debe
ser monitorizado, por si presentaran
periodos de cianosis, bradicardia,
disminucin de la saturacin de O2 y
agitacin, en ese momento hay que
suspenderla, y permitir que se recupere el
paciente.

LAVADO BRONQUIAL

Indicaciones
Todo paciente en ventilacin mecnica debe ser
aspirado peridicamente.

La frecuencia con que debe realizarse el

procedimiento variar en funcin de una serie de
circunstancias: patologa respiratoria, tipo de
ventilacin mecnica, estado neurolgico,
grado de sedacin y analgesia y/o relajacin,
inestabilidad respiratoria, etc.

Se realizar aspiracin del tubo traqueal

cuando se visualicen secreciones o se sospeche por
auscultacin o modificacin de los parmetros de
VM, retencin de secreciones u obstruccin parcial
de la va area

ASPIRACION DE SECRECIONES:

La aspiracin de secreciones en
pacientes intubados o traqueostomizados,
ha de hacerse solo cuando existan
secreciones, nunca como maniobra
rutinaria, dadas las mltiples
complicaciones que la tcnica conlleva.

OBJETIVO
Eliminar las secreciones en los pacientes
con va area artificial.

Material y Equipo
Sonda de aspiracin. Su dimetro debe ser el
mayor que no obstruya el tubo traqueal
Tubos para conectar la sonda de aspiracin al
recipiente de recoleccin. Este sistema debe ser
sustituido por otro estril cada 24 h.
Manmetro para medir la presin que se aplica.
Conexin al sistema de vaco.
Guantes estriles.
Jeringas con cloruro sdico al 0,9 %, si se necesita
lavado para aclarar y movilizar las secreciones

Procedimiento
Lavarse las manos
Colocar la aspiracin a 50-85 mmHg
para lactantes y a 90-115 mmHg para
nios.
Subir el oxgeno al 100 % o un 20 %
ms de lo que precisaba el paciente.

El aspirado lo deben realizar dos personas

para mantener el mayor grado de
asepsia y optimizar la estabilidad de la va
area y la ventilacin

Se introduce por el tubo endotraqueal 1-3 ml

de suero salino (0,3 ml en recin nacidos).

Sin aplicar aspiracin y de forma rpida y suave

introducir la sonda por el tubo hasta que el
paciente tosa o se note una ligera obstruccin.
No hay que forzar el paso del catter cuando se
aprecie un obstculo. Retirar la sonda 0,5-1 cm y
aspirar a la vez que se rota entre el pulgar y el
ndice.
La maniobra debe durar entre 5 y 10 seg. Tras
realizar esta aspiracin se vuelve a conectar al
respirador o ventilar con bolsa con reservorio.

Procedimiento
Se repiten los pasos con la cabeza del
paciente girada a cada lado para facilitar
la introduccin de la sonda en los dos
bronquios principales.

Si se aspira con la misma sonda el tubo

endotraqueal, la orofaringe y la nariz,
debe hacerse por ese orden, para evitar
infecciones nosocomiales, desechndola
posteriormente.

 Vigilar durante todo el

procedimiento la FC, pulsioximetra,
capnografa y coloracin de la piel y
mucosas; tras el mismo comprobar
que la auscultacin pulmonar es
simtrica

Sistemas de aspiracin cerrados permiten la

aspiracin sin necesidad de desconectar al
paciente, a travs de una nica sonda que est
continuamente protegida mediante una camisa de
plstico
y
aislada
del
medio
externo.

Sistema de aspiracin cerrado

 La finalidad de estos sistemas es la aspiracin

de secreciones a travs del tubo endotraqueal o
traqueostomas de la manera ms estril, sin
manipulacin excesiva de la va area evitando asi
complicaciones y riesgo.

La mayor ventaja es el mantenimiento de la

PEEP en pacientes respiratoriamente y
hemodinmicamente inestables, evitando as
situaciones como desaturacin, prdida de volumen
pulmonar, colapso alveolar, aumento de TA y FC.

Otra gran ventaja es que la aspiracin abierta expone tanto

al paciente como al personal sanitario al riesgo de
contaminacin cruzada.

Siempre lo tendremos conectado al paciente. Sin

introducir la sonda, esta quedara guardada en una camisa
estril.

El sistema lo podemos tener conectado a aspiracin continua si

el paciente tiene muchas secreciones y se prev que vamos a
aspirarle con frecuencia o sin aspiracin, conectndolo cuando
se vaya a realizar la tcnica.

El proceso de aspiracin se realizara rotando la

cabeza del dispositivo que esta conectada al TOT y dejando
una apertura en el mismo para la introduccin de la sonda, y a
partir de ah la aspiracin se realiza como siempre, se retira la
sonda una vez introducida girando sobre si misma mientras
que estamos aspirando e intentando no superar los 15
segundos.

cohealthcare.

SOLUCION SALINA

AEROSOLES

FIBRONCOSCOPAS

Que ms ventaja puede ofrecer?

La sonda nos dura 48 horas.
Se pueden realizar fibrobroncoscopias a travs de
ella.
Se pueden administrar inhaladores
Se pueden hacer lavados bronquiales

 Cuando usamos este dispositivo?

En nuestra unidad su uso es restringido a tres casos:
1. Pacientes que tengan inestabilidad respiratoria, que asocien la aspiracin
de secreciones a de saturaciones e importantes repercusiones
hemodinmicas.
2. Pacientes con patologa infecciosa por va area (tipo tuberculosis.)
3.Pacientes con abundantes secreciones que precisan aspiraciones
continuas.
Por ejemplo pacientes que se les ha realizado una traqueotoma y en las
primeras 24 horas presentan un sangrado importante con riesgo de tapn.

GRACIAS POR SU ATENCION