Anda di halaman 1dari 34

Dr.

Gerardo Alonso Manrique Gonzlez


Especialista Urgencias Mdico-Quirrgicas

Shock

Shock / choque:
Sinnimo de hipoperfusin, alteracin
de la circulacin que causa disminucin de
la disponibilidad de oxgeno a nivel tisular
Sndrome caracterizado por la respuesta
metablica a la hipoperfusin

Shock

Signos subjetivos ???


Taquicardia
Taquipnea
Hipotensin

Shock
Hipovolmico:
Prdida de lquido intravascular
Cardiognico:
Alteracin del corazn como bomba
Distributivo:
Disfuncin de las resistencias vasculares
Obstructivo:
Impedimento al paso de sangre

Shock
Sistema cardiovascular
Trabajo cardiaco
Pre-carga

Post-carga

Retorno
venoso

Gasto
cardiaco

capilar

Receptores
alfa

Shock
Hipovolmico

Shock
Hipovolmico

Compresin
directa

Compresin
directa

Evitar prdida de eritrocitos


Conservar transporte de oxgeno

Shock
Hipovolmico
Disminuye Pre-C
Disminuye R.V.

Shock
Hipovolmico
Disminuye Pre-C
Disminuye R.V.

Disminuye GC

taquicardia
taquipnea
hipotensin
palidez

Shock
Hipovolmico

Carga
cristaloides

Shock
Hipovolmico
Recupera Pre-C
Recupera R.V.

G.C. normal

Shock
Cardiognico
Falla bomba
cardiaca

Shock
Cardiognico
Pre-C normal
R.V. normal

Falla bomba
cardiaca

Disminuye G.C.

taquicardia
taquipnea
hipotensin
palidez

Shock
Cardiognico
Aumenta Pre-C
Aumenta R.V

G.C. disminuido

taquicardia
taquipnea
hipotensin
palidez
Carga
cristaloide

Con ingurgitacin yugular por el momento


el problema no es volumen y se suspende
el paso de carga de cristaloide

Despus de valorar volumen


circulante el siguiente paso es
valorar la bomba cardiaca

Shock
Cardiognico
Disminuye o desaparece
ingurgitacin yugular
Normaliza G.C.
INOTROPICO

Mejora el
trabajo cardiaco

Shock
Distributivo

Tono vasomotor
receptores alfa adrenrgicos
en las arteriolas

Shock
Distributivo
Pre-C normal
R.V. normal

Corazn normal
G.C. normal

Disminucin o prdida del tono


vasomotor con aumento de la
capacitancia

Shock
Distributivo
Disminucin de Pre-C
Disminucin de R.V.

Disminucin de G.C.

Taquicardia
Taquipnea
Hipotensin

Disminucin de la presin arteriolar


Flujo lento

Shock
Distributivo

taquicardia
taquipnea
hipotensin
carga
cristaloide

Valor volumen e indica carga


Valor el funcionamiento cardiaco
Contina con hipoperfusin
Contina reposicin de lquidos

Shock
Distributivo
Cardioscopio y EKG normal

taquicardia
taquipnea
hipotensin
Contina reposicin
de lquido

Aumento de presin hidrosttica


Fuga de lquido al intersticio

Shock
Distributivo
Pre-C normal
R.V. normal

INOTROPICO
EFECTO ALFA

G.C. normal

Trabajo cardiaco
normal

Suspender
carga cristaloide

Estmulo alfa adrenrgico


Tono vasomotor arteriolar
Mejora flujo sanguneo

Shock
Neurognico
Lesin del sistema nervioso perifrico
Dficit neurolgico
Taquipnea
Hipotensin
Color normal
Temperatura

Afeccin del sistema simptico


Falta estmulo adrenrgico
No desencadena taquicardia
No desencadena palidez

Shock
Neurognico
Pre-C normal
R.V. normal

INOTROPICO
EFECTO ALFA

G.C. normal

Trabajo cardiaco
normal

Suspender
carga cristaloide

Estmulo alfa adrenrgico


Tono vasomotor arteriolar
Mejora flujo sanguneo

Shock
Obstructivo
Tamponade

Shock
Obstructivo
Restriccin al
llenado cardiaco
Aumenta Pre-C
Disminucin de G.C.

El retorno vensono no puede


ingresar a corazn para ser
bombeado

taquicardia
taquipnea
hipotensin
palidez

Shock
Obstructivo
Pre-C aumentada
Ingurgitacin yugular
G.C disminuido

Carga
cristaloide

Valor volumen, con ingurgitacin


yugular suspender cargas.
Cardioscopio y ECK para valorar
funcin cardiaca

Shock
Obstructivo
Disminuye o desaparece
ingurgitacin yugular
RV ingresa a corazon

Mejora volumen diastlico

G.C. normal

Suspender carga

PERICARDIOCENTESIS

Descart problema de volumen


Sin arritmia o isquemia cardiaca
Ingurgitacin yugular=obstruccin

Si la condicin clnica del paciente


permite se realiza ecocardiograma
La pericardiocentesis es proceso
de salvamento

El tamponade agudo es secundario


a trauma., indica lesin de la vcera
cardiaca y requiere de ciruga

Shock
Obstructivo
NEUMOTORAX A ATENSION

Shock
Obstructivo
Aire atrapado en el espacio
interpleural, a presin, por
lo que desplaza mediastino
y corazn.

Rechaza al corazn contra


el pulmn sano, por lo que
la sangre no puede penetrar
al trax o corazn para ser
bombeada

Shock
Obstructivo
Ingurgitacin yugular
PVC aumentada

hemitrax
timpnico
hipoventilado

G.C. disminuido

taquicardia
taquipnea
hipotensin
palidez

Shock
Obstructivo
Eliminar presin interpleural
puncin 2do. Espacio
intercostal linea media
clavicular

Shock
Obstructivo
Pre-C normal
R.V. normal
Desaparece pltora yugular
La sangre venosa puede
ingresar a trax y corazn
para ser bombeada.
Se normaliza gasto cardiaco

El neumotrax a tensin se
convirti en neumotrax
simple. Requiere sonda de
pleurostoma conectada a
sello de agua

G.C. normal

Shock
Hipovolmico
Clase
Vol. IV perdido(%)

II

III

IV

10-15

15-30

30-40

>40%

Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Tensin arterial

nl/

Piel, tegumentos
Edo. alerta

normal

Orina

normal

discreta
palidez

palidez

irritable

lento

coma

oliguria

anuria

disminuido

marmrea
crea

Shock
Hipovolmico