SHOCK EN

PEDIATRIA
Dr. Javier Amat Chvez
Medico-Pediatra
Servicio de Emergencia IESN
Universidad Nacional Mayor de
San Marcos

SHOCK
DEFINICION:

Estado caracterizado
por la imposibilidad del sistema
Cardiovascular para satisfacer las
demandas de oxigeno y nutrientes
del organismo.
Puede ser visto como un estado
de deficiencia celular aguda de
O2.

SHOCK : TIPOS

HIPOVOLEMICO.

CARDIOGENICO.

OBSTRUCTIVO.

DISTRIBUTIVO.

ESTADOS
HIPODINAMIC
OS

ESTADOS
HIPERDINAMIC
OS

SHOCK - Estado
Hemodinmica

Shock
Compensado:
Presin
arterial
normal
o
levemente
aumentada.
Shock
Descompensado:
Hay
Hipotensin arterial.
Shock Refractario: Cuando luego de
la administracin adecuada de fluidos
es necesario la administracin de
drogas inotrpicas o vasopresoras.

SHOCK HIPOVOLEMICO
Causa ms comn en poblacin peditrica.
Se caracteriza por la Cada de volemia y
disminucin de precarga.
Hipovolemia
Absoluta
(perdidas
del
Intravasc.) o Relativa (por vasodilatacin).
Etiologa:
Deshidratacin por diarrea,
hemorragia, gran quemado, sepsis, enf.
Endocrinolgicas, etc.

SHOCK: Fisiopatologa
Eventos
Moleculares

Eventos
Hemodinmicas

DISMINUCION DE VOLEMIA
DISMINUCION DE VOL. MINUTO
ACTIVACION DE BARORECEPTORES

Cel.
Endotelial

VASOCONSTRICION CAPILAR

FASE 1

TAQUICARDIA

Expresin
Gentica
M.A.C

BRADICARDIA

Trombosis

HIPOTENSION

Hipoxemia

DISMINUCION DE VASOCONSTRICCION

F.O.M.

FASE 2

SHOCK HIPOVOLEMICO : C.
CLINICO
Definicin Clnica
Alteracin de la conciencia.
Taquicardia.
Tiempo de llenado capilar > 2seg.
Disminucin de pulsos perifricos.
Extremidades fras o moteadas.
Presin arterial < 2 SD
Flujo urinario < 1 - 0,5 ml/kg/h

TRATAMIENTO OBJETIVOS

Estado normal de la conciencia.

Frecuencia cardiaca normal.
Tiempo de llenado capilar < 2 seg.
Pulsos perifricos amplios.
Extremidades calientes.
Presin arterial normal.
Flujo urinario > 1 ml/kg/hr.

TRATAMIENTO
GENERAL

A, B, C.

Airway:

Va Area.
Breathing: Ventilacin.
Circulation: Circulacin.

Infusin de lquidos (volumen).

Cristaloides

( ClNa 9 %O o L. de

Ringer).
Coloides: Haemacel, Albumina, PFC.

Erradicar foco infeccioso: ATB.

TRATAMIENTO
GENERAL

Terapia Inotrpica (inotrpicos).

Dopamina:
Adrenalina:

Terapia Vasodilatadora (Dobutamina).

Esteroides, Ca., Glucosa, Horm.
Tiroidea.
Inmunomodulacin (RHAPC, HA-1A, etc.):

Prot. C activada recombinante humana (RHAPC).

Anticuerpos monoclonales antiendotoxina (HA1A).

TRATAMIENTO
ESPECIFICO
Deshidratacin: 20 ml/kg de Sol.
Fisiolgica. Repetir hasta salir del
Shock.
Cetoacidosis diabtica: Igual.
Quemados: Igual o Lactato de Ringer.
Sepsis: 40-60 ml/kg de sol. fisiolgica
e Inotrpicos.
Hemorragias: 20 ml/kg de sangre.
Shock Refractario a volumen (>60
ml/kg) usar inotrpicos y esteroides.

GRACIAS