A schematic, simplified sagittal view of the female pelvic structures
PROLAPS UTERI
DEFINISI Prolaps uteri adalah suatu keadaan pergeseran letak uterus ke bawah sehingga serviks atau seluruh uterus keluar hingga melewati vagina
PREVALENSI
Prevalensi Prolaps Organ Panggul :
Meningkat seiring meningkatnya usia 12-30% dari wanita multipara 2% dari wanita nulipara 81% dari kasus Histerektomi vaginal
ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO
pada dasarnya disebabkan oleh kelemahan pelvic
floor yang terdiri dari otot-otot, fascia endopelvik, dan ligamentum-ligamentum yang menyokong organorgan genitalia tersebut
FAKTOR RESIKO Multiparitas Umur Ras Peningkatan tekanan intraabdominal Post histerektomi
KLASIFIKASI PROLAPS
SISTEM KLASIFIKASI Baden Walker and Beecham system: Pemeriksaan ini dilakukan pada posisi litotomi. Pasien diminta meneran, setelah itu dinilai penurunan sesuai derajat prolaps 0 degree : Tidak ada prolaps 1st degree : Ujung prolaps turun sampai setengah dari introitus 2nd degree : Ujung prolaps turun sampai introitus 3rd degree : Ujung prolaps setengahnya sampai di luar vagina 4th degree : Ujung prolaps lebih dari setengahnya ada diluar vagina
DIAGNOSIS
ANAMNESIS Terasa ada benda mengganjal di vagina
yang Konstipasi
Teraba benjolan organ yang keluar Kesulitan berjalan
dari vagina Rasa sakit/nyeri pinggang yang Gangguan hubungan seksual berkurang bila berbaring Sering sedikit
berkemih
dan
sedikit- Perasaan tertarik atau nyeri
Tidak dapat mengosongkan Tekanan panggul yang memburuk kandung kemih secara penuh dengan posisi berdiri dan batuk Tidak dapat menahan kencing bila batuk atau meneran
PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan ginekologis bertujuan untuk : Menilai prolaps uteri, uretokel, sistokel, rektokel dan enterokel Menilai keadaan servik Menilai besar dan arah uterus dengan palapasi dan bantuan sonde Melakukan tes valsava dan menilai penonjolan pada dinding vagina Menilai kelainan genitalia interna Menentukan derajat prolaps dengan sistem Baden Walker (1968) and Beecham (1980) dan Pelvic Organ Prolapse Quantification (1996)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan urinalisis Pemeriksaan laboratorium lengkap Pemeriksaan pap smear/ biopsi Pemeriksaan BUN dan kadar kreatinin serum
TIPE PROLAPS UTERI
Berdasarkan segmen dinding vagina, prolaps
dibagi menjadi : Anterior Vaginal wall prolapse
Urethrocele: urethral descent
Cystocele: bladder descent Cystourethrocele: descent of bladder and urethra
Posterior Vaginal wall prolapse
Rectocele: rectal descent
Enterocele: small bowel descent
Apical vaginal prolapse
Uterovaginal: uterine descent with inversion of vaginal apex
Vault: post hysterectomy inversion of vaginal apex
These may occur singly or even in combinations in a patient.
UTERINE PROLAPSE
BLADDER PROLAPSE (CYSTOCELE)
RECTAL PROLAPSE (RECTOCELE)
ENTEROCELE
PENATALAKSANAAN
TERAPI KONSERVATIF
Latihan otot-otot dasar panggul (senam
kegel) tujuannya untuk menguatkan otot-otot dasar panggul Pemasangan pesarium Pesarium hanya bersifat paliatif artinya pesarium berfungsi menahan uterus tetap berada pada tempatnya
Various types of pessaries
TERAPI OPERATIF
Tujuan tindakan operatif :
Perbaikan anatomi vagina Perbaikan/pemeliharaan fungsi kandung kemih Perbaikan/pemeliharaan usus Perbaikan/pemeliharaan seksual
LAPORAN KASUS
IDENTITAS Nama : Ny. S Umur : 60 tahun Alamat : Ds. seko Pekerjaan : IRT Agama : Islam Pendidikan: Tidak sekolah
Nama : Tn. S Umur : 62 tahun Alamat :Ds. seko Pekerjaan : petani Agama : islam pendidikan : sekolah das
ANAMNESIS Keluhan Utama : Adanya benjolan keluar dari jalan lahir Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan adanya benjolan keluar dari vagina dirasakan 3 tahun sebelum masuk RS. Awalnya benjolan terasa kecil namun perlahan terasa membesar dan mulai mengganggu aktivitas 5 bulan terakhir. Benjolan keluar terutama saat batuk dan mengejan saat BAB. Benjolan dapat masuk kembali ketika pasien berbaring. Pasien merasa tidak nyaman jika benjolan tersebut bergesekan dengan celana. Benjolan tidak terasa nyeri.
Keluhan disertai nyeri panggul. Tidak ada keluar
darah, hanya saja ada flek-flek berwarna kecoklatan terkadang terdapat keputihan yang tidak berbau. Buang air kecil sering merasa tidak puas saat berkemih, nyeri saat berkemih (-). Buang air besar sulit. Pasien pernah memiliki pekerjaan sebagai pembantu rumah tangga dan sering mengangkat barang berat naik turun tingkat 3. Riwayat Penyakit Dahulu : Penyakit hipertensi (+), diabetes mellitus (+) dan tidak terkontrol. Riwayat penyakit keluarga Tidak ada keluarga pasien memiliki penyakit serupa
Riwayat kehamilan : No
Umur
Usia kehamilan Jenis
Tempat
persalinan
persalinan
Penolong
BBL
45 tahun
Aterm
Normal
Rumah
Dukun
Lupa
42 tahun
Aterm
Normal
Rumah
Dukun
Lupa
41 tahun
Aterm
Normal
Rumah
Dukun
Lupa
40 tahun
Aterm
Normal
Rumah
Dukun
Lupa
38 tahun
Aterm
Normal
Rumah
Dukun
Lupa
Riwayat pernikahan Pernikahan : satu kali Usia pernikahan : 46 tahun Riwayat menstruasi: Menarche : 12 tahun Siklus haid : teratur, 28 hari Riwayat menopause : 10 tahun Riwayat KB : tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : baik Kesadaran : compos mentis BB : 72 kg TB : 162 cm Tanda Vital TD Nadi Respirasi Suhu
: 130/70 mmHg : 88x/m : 22x/m : 36.6oC
Kepala Leher : Mata : konjungtiva tidak anemia. Sklera tidak ikterus Perbesaran KGB tidak ada, perbesaran kelenjar tiroid tidak ada
Thoraks : Paru : I : pergerakan thoraks simetris kanan=kiri P : Tidak ada nyeri tekan, vocal fremitus sama kanan=kiri P : sonor bilateral A : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung : I : Ictus cordis tidak tampak P :Ictus cordis tidak teraba P : pekak, batas jantung dalam batas normal A : bunyi jantung I-II murni reguler, bunyi tambahan (-)
Abdomen I
: Tampak datar, mengikuti gerak napas,
A : Peristaltik kesan normal
P : tympani P : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa.
Ekstremitas : akral hangat, edema tidak ada
PEMERIKSAAN GINEKOLOGI Inspeksi : tampak portio keluar dari introitus berukuran 3 cm berwarna kemerahan, lecet (+), tidak ada discharge, tidak ada perdarahan. labia mayor dan minor tidak hiperemis Palpasi : teraba benjolan konsistensi lunak, permukaan licin, tidak berbenjol-benjol. Valsava test (+) Vaginal toucher : teraba benjolan ukuran 1 cm konsistensi lunak, permukaan licin, tidak nyeri tekan, berbatas tegas pada dinding anterior vagina. Rectal toucher : teraba penonjolan rectum kedalam lumen vagina
PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan
Hasil
Satuan
Nilai Rujukan
WBC
7.2
102/mm
4.0 10.0
RBC
4.70
104/mm
4.50-6.30
HGB
13.7
g/dL
13.0-17.0
HCT
41.9
40.0-54.0
PLT
218
103/mm
6.0-11.0
Kimia Darah GDS : 210 mg/dl Ureum : 33 mg/dl SGOT : 41 /l
RESUME Ny. S, 60 tahun masuk rumah sakit dengan keluhanadanya benjolan keluar dari vagina dirasakan 3 tahun sebelum masuk RS dan mulai mengganggu aktivitas 5 bulan terakhir.Benjolan keluar terutama saat batuk dan mengejan saat BAB tapi masuk kembali ketika pasien berbaring. Keluhan disertai nyeri panggul., keluar flek hitam dan keputihan. Buang air kecil lancar, namun terkadang pasien tidak merasa puas saat berkemih. Obstipasi (+). Pasien pernah memiliki pekerjaan sebagai pembantu rumah tangga dan sering mengangkat barang berat naik turun tingkat 3.
Pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/70
mmHg.Pemeriksaan genitalia didapatkan.Pemeriksaan ginekologi didapatkan portio keluar dari introitus berukuran 3 cm berwarna kemerahan.tampak adanya lesi (+), tidak ada discharge, tidak ada perdarahan, Portio masih dapat masuk kembali. Vaginal toucher : teraba benjolan ukuran 1 cm konsistensi lunak, tidak nyeri tekan, berbatas tegas pada dinding anterior vagina. Teraba massa pada dinding posterior vagina.
DIAGNOSIS Prolapsus Uteri gr. III + Sistokel + Rektokel PENATALAKSANAAN Histerektomi transvaginal + kolporafi anterior + kolpoperineorafi posterior
Follow up
PEMBAHASAN
Berdasarkan anamnesis pada pasien ini
didapatkan adanya benjolan yang keluar dari vagina. Gejala lain yang mendukung adalah nyeri pada panggul yang dapat disebabkan peregangan ligamen dan otot dalam pelvis akibat tarikan oleh organ yang prolaps. Selain itu pasien juga mengeluhkan adanya gangguan berkemih sehingga dapat dipikirkan terjadinya sistokel pada pasien ini, dan obstipasi yang dihubungkan dengan rektokel. Faktor resiko pada pasien ini adalah usia dan multiparitas
PEMBAHASAN Penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat yaitu dilakukan operasi total vaginal histerektomi (TVH) dengan kolporafi anterior (KA) dan kolpoperineorafi posterior (KP). TVH untuk mengatasi prolapsus uteri derajat III, KA untuk mengatasi sistokel dan KP untuk mengatasi rektokel.
Prognosis pada pasien ini adalah buruk
mengingat pasien ini telah berumur 60 tahun namun bila tehnik operasi dan pengawasan pasien terhadap penyakitnya cukup baik maka angka rekurensi prolaps setelah tindakan operasi dapat menurun. Edukasi yang dapat disampaikan kepada pasien dengan kasus ini dapat dianjurkan untuk menghindari faktor-faktor yang mempermudah terjadinya prolaps uteri seperti istirahat yang cukup dan hindari kerja yang berat dan melelahkan.
