GSTRICOS
Clasificaciones
Adenocarcinomas
Intestinal.
Difuso
Tumor
de la Unin gastro-esofgica.
Tumores del estroma gastrointestinal
Tumores neuroendocrinos
Linfomas.
Otros tumores
Metstasis al estmago.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Cuarto cncer ms frecuente en hombres
Quinto cncer ms frecuente en mujeres.
Tendencia en disminucin de adenocarcinoma
distales.
Tendencia a aumento del adenocarcinoma
proximal o cardial.
Inicidencia global de 14,1/100.000 hab.
Mortalidad de 10,3 por 100.000 hab
Htpp://globocan.iarc.fr/factsheets/population/factsheet.asp?uno=900#KEY.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Htpp://globocan.iarc.fr/factsheets/population/factsheet.asp?uno=900#KEY.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
VARIACIN GEOGRFICA
Hombres tasa de incidencia estandarizadas por
edad, tasa por 100.000 hab
Incidencia
Lugar
Alta incidencia
China, Changle
145.0
Japn, Yamagata
91.6
Corea, Busan
72.5
Costa Rica
40.1
Bielorusia
40.5
Italia, Romagna
32.3
Portugal
38.3
Colombia, Cali
30.5
Incidencia intermedia
Baja Incidencia
4.6
4.4
Suiza, Ginebra
7.8
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
COLOMBIA
.Hombres primera causa de muerte.
Mujeres segunda causa de muerte.
Alta incidencia en departamentos
andinos (2.000 mt de altura).
Nario Boyac Cundinamarca
Santander Caldas Antioquia
4512 casos anuales.
Incidencia 21,5 por 100.000 hab.
Fuente: Grupo Vigilancia Epidemiolgica del Cncer, INC. (2002
-2006)
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
SANTANDER
. Hombres 245 casos
Mujeres - 161 casos.
Incidencia 25,5 por 100.000 hab.
Mayor incidencia en la provincia de
Garca Rovira y Vlez.
Baja incidencia en provincia de Mares.
Fuente: Grupo Vigilancia Epidemiolgica del Cncer, INC. (2002
-2006)
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
FACTORES DE RIESGO
Edad: 6 dcada.
.Sexo: Mayor hombres 2:1
Dieta:
Alto consumo de sal
Cereales baja proteina.
Carnes ahumadas, nitradas.
Habas, aguas azufradas y nitradas.
Relacin con refrigeracin.
Mejor nivel socioeconmico.
Raza Negra
Grupo sanguneo A
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
H pylori, Autoinmune
Secrecin
cida
Gastritis Crnica
Sobrecrec. bacteriano
Expresin SHH
Compuesto nitogenado
Vitamina C
Gastrina
Carcinoide
Expresin H K ATPasa
Atrofia
Factores de crecimiento
Metaplasia
Expresin de Metilacin
(Runx-3, hMLH, CDH)
Tipo Difuso
cncer endocrino
Displasia
Tipo Intestinal
Cncer
Mutacin de p53
Inactivacin del gen APC
Inactivacin del ciclo
regulador celular
TIPO INTESTINAL
TIPO DIFUSO
Distal
Proximal
Adultos
mayores
Jvenes
Incidencia
Epidmico
Endmico
Evolucin
Prolongada
Corta
Bueno
Psimo
Localizacin
.
Edad
Grupo sanguneo
Pronstico
Criterio
T1
T2
T2a
T3
Tumor penetra la serosa (peritoneo visceral) sin invasin de las estructuras adyacentes.
T4
N0
N1
N2
N3
M0
Tasa de sobrevida a
5 aos
Estado 0
Tis
N0
M0
Estado 0:
89 %
Estado IA
T1
N0
M0
Estado IA:
78 %
Estado IB
T1
N1
M0
Estado IB:
58 %
T2 a-b
N0
M0
T1
N2
M0
Estado II:
34 %
T2 a-b
N1
M0
T3
N0
M0
T2 a-b
N2
M0
T3
N1
M0
T4
N0
M0
T3
N2
M0
T4
N 1-3
M0
T 1-3
N3
M0
Estado II
Estado IIIA
Estado IIIB
Estado IV
Estado IIIA: 20 %
Estado IIIB:
8%
Estado IV:
7%
DIAGNSTICO
ENDOSCOPIA.
Mtodo de eleccin.
Operador dependiente.
Uso de nuevas tecnologas.
Magnificacin.
Cromoendoscopia.
Tomografa de coherencia
ptica.
Espectroscopia (Efecto Raman).
Espectroscopia con luz blanca.
Microendoscopia confocal.
DIAGNSTICO
Cromoendoscopia
DIAGNSTICO
Endosonografa
DIAGNSTICO
Magnificacin electrnica
DIAGNSTICO
ESTADIFICACIN
Criterios de inoperabilidad.
Ganglio supraclavicular izquierdo (Virchow).
Ganglio axilar izquierdo (Irish).
Metstasis pulmonares.
Metstasis hepticas.
Ascitis tumoral.
Signo de la hermana Mara Jos
Tumor de Krukemberg
Infiltracin del fondo de saco de Douglas
Comorbilidad importantes alto riesgo
quirrgico.
ESTADIFICACIN
Clasificacin macroscpica.
Clasificacin histolgica de Lauren diferenciacin
celular.
Localizacin endoscpica
Examen fsico: Criterios de inoperabilidad.
Estudios de extensin:
Radiografa de trax PA y Lat.
TAC abdomino plvico
Laparoscopia diagnstico: sospecha de metstasis.
Endosonografia No uso rutinario.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Gastrectoma subtotal:
Reconstruccin en Y de Roux.
Gastrectoma total.
Cncer precoz subcardial (margen seccin Proximal < 2 cm)
TRATAMIENTO
Paracardial derecho
Paracardial izquierdo
Curvatura menor
Curvatura mayor
Suprapilricos
Infrapilricos.
Arteria celiaca.
10
Hilio esplnico.
11
12
Ligamento hepatoduodenal.
13
Retropancretico
14
15
16
Para-articos
Nivel Ganglionar I D1
Nivel Ganglionar II D2
Nivel Ganglionar IV D4
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Metstasis hepticas.
Ascitis tumoral.
Signo de la hermana Mara Jos
Tumor de Krukemberg
Infiltracin del fondo de saco de Douglas
Comorbilidad importantes alto riesgo quirrgico.
Estadificacin.
Clasificacin macroscpica.
Clasificacin histolgica de Lauren diferenciacin celular.
Localizacin endoscpica
Examen fsico: Criterios de inoperabilidad.
Estudios de extensin:
Gastrectoma subtotal:
Reconstruccin en Y de Roux.
Gastrectoma total.
Cncer precoz subcardial (margen seccin Proximal < 2 cm)
Manejo adyuvante
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo I
Tipo II
Tipo III
EPIDEMIOLOGA - GIST
Incidencia anual 6.8 a 14.6 por milln.
3.000 5.000 casos nuevos por ao en USA
Pico 7 decada de la vida, igual gnero,
todas las razas.
GIST son tumores raros 0.1 0.3 % de
cncer de TGI.
GIST ocurren en orden de frecuencia en
Estmago (60%70%)
Intestino delgado(20%25%)
Recto (5%)
Muy raros en Esfago, Colon y apndice
PRESENTACIN - GIST
GIST se consideran generalmente malignos.
Diferentes grados de agresividad.
Desarrollo de metstasis al momento del diagnstico en 10 %
DeMatteo reporta hasta 50 %.
Sitios de metstasis:
Hgado (65%)
Peritoneo (21%)
Ndulos linfticos, hueso, pulmn
Recurrencias frecuentes apesar de aparente reseccin
quirrgica de la lesin primaria
Recurrencia heptica o al peritoneo.
GIST
o
DIAGNSTICO GIST
Ciruga
Imatinib POP
Irresecable o
reseccin que
requiere de ciruga
extensa o riesgo de
disfuncin de rganos
Imatinib
Considerar la reseccin
del tumor primario con
enfermedad metastsica
mnima (Sintomtico)
Persiste
irresecable
Respuesta
/ enf.
estable
Imatinib
Progresin
focal
Ciruga
Embolizaci
n
RFA
Continuar Imatinib
Progresin
difusa
Sinutinib
Otros
nuevos
agentes
Ann Surg 2006;244:1
DIAGNSTICO NEUROENDOCRINO
Extensin de la enfermedad
IE
Unicamente estmago.
IIEi
Nodos peri-articos.
IIEii
Nodos Para-articos.
III
IV
E: Linfoma Extranodal