Virosis cutaneas

Dra. Fabiola Schafer

Dermatologia

Caso Clinico

Caso clinico

SIFILIS SECUNDARIA

VDRL 1/256

Foto: cortesa Dr. A. Salvo

SIFILIS SECUNDARIA

VDRL 1/64

Foto: cortesa Dr. A. Salvo

SIFILIS SECUNDARIA

Foto: cortesa Dr. A. Salvo

SIFILIS SECUNDARIA

VDRL 1/32

Foto: cortesa Dr. A. Salvo

SIFILIS SECUNDARIA

Foto: cortesa Dr. A. Salvo

Diferencias?

Diferencias?

Caso Clinico

Caso Clinico

Caso clinico

Zostavax
FDA aprobo en Mayo 25, 2006 la vacuna contra
varicela zoster para la prevencion de HZ en
pacientes > 60 anios.
No indicado para el tto HZ o neuralgia
postherpetica.
No debe ser administrada en personas con
alergias a gelatina, neomicina u otro componente
de la vacuna.
Pacientes con inmunodeficiencia primaria o
secundaria, terapia inmunosupresiva, TBC activa y
embarazadas no deben recibir la vacuna
(diabetes, corticosteroides,TNF alpha bloquadores)

Zostavax

Eficacia

Varicela: patogenesis

Varicela-zoster segn
cronologa del embarazo

Terapia antiviral de la
varicela segn grupo de
pacientes

Herpes Zoster: Tratamiento

Prevencion
Varicela
Prevencin universal (profilaxis pre-exposicin) 1:
- Vacuna (VARILRIX, GlaxoSmithKline; VARICELA BIKEN,
Sanofi Pasteur):
Caractersticas: vacuna a virus vivo atenuado, de inmunogenicidad
elevada especialmente en <12 aos. La eficacia contra enfermedad
moderada a grave es de 92-100%, pero contra enfermedad leve es
menor. La indicacin son 2 dosis en nios >12 meses, adolescentes y
adultos sin inmunidad contra VZV 18. Su uso universal ha mostrado
reduccin de la morbimortalidad y de las hospitalizaciones por varicela.
Efectos adversos: segura, bien tolerada, ocasionalmente se ha
presentado rash (4%) o transmisin del virus vacuna.
Contraindicaciones: inmunocomprometidos (excepto VIH etapa I y
pacientes con LLA en etapa de remisin) y embarazadas.
Grupos prioritarios a vacunar: adolescentes y adultos susceptibles,
inmunocomprometidos en ciertas condiciones (VIH etapa I, LLA en
remisin) trabajadores de la salud seronegativos, profesores y
empleados de guarderas infantiles, personal militar susceptible,
personal e internos de centros

Prevencion

Prevencin en contactos (profilaxis post-exposicin):

Inmunoglobulina hiperinmune anti-varicela (IGVZ): indicada
en quienes han tenido una exposicin significativa (dormir en
la misma casa, contacto cercano >1hr, compartir habitacin
hospital) con una persona que est cursando una varicela o est
en perodo pre-eruptivo (3 das previos) y tienen un alto riesgo
de desarrollar varicela grave (inmunocomprometidos,
embarazadas, RN cuya madre presenta varicela 5 das antes a 2
das despus del parto, prematuros <28 sem o < 1kg, prematuros
hospitalizados >28 sem con madre seronegativa). Se debe
administrar lo antes posible, dentro de las primearas 96 hrs
despus del contacto. La duracin de la proteccin es de 3
semanas.
- Vacuna (VARILRIX, GlaxoSmithKline; VARICELA BIKEN,
Sanofi Pasteur):
eficacia 50-67% post-exposicin si se
administra 3-5 das despus del contacto, con elevada proteccin
contra enfermedad grave.
- ACV profilctico: no debe utilizarse ya que interfiere en el
desarrollo de una respuesta inmune adecuada frente al virus.

Caso clinico

Clasificacin de los
herpesvirus que infectan a
hombre

Accion ACV

Tratamiento
Husped
inmunocomprometido:
Herpes labial o
genital: ACV iv 5mg/kg
cada 8 horas por 7 das
400mg vo 5 veces al da
por 14-21 das VCV 5001000mg vo c/12 por 5-10
das.
Terapia supresiva
herpes labial o genital:

Tratamiento
inmunocompetente

Inmunocompetente

Herpes genital VIH (+)

Aciclovir 400mg VO 3 a 5 veces al da y continuar el
tratamiento hasta que las lesiones estn en costra o
reepitelizando. En general, 10 a 15 das.
Valaciclovir 1 gr VO 2 veces al da por 5 a 10 das.
Manejo de un episodio de recurrencia:
Aciclovir 400mg VO por 3 veces al da por 5 a 10 das o
Valaciclovir 1 gr VO 2 veces al da por 5 a 10 das o
Famciclovir 500 mg VO 2 veces al da por 5 a 10 das.

Manejo de la terapia de supresin:
Se trata como un episodio de recurrencia y luego se sigue
con:
Aciclovir 400- 800 mg VO 2 a 3 veces al da o
Famciclovir 500 mg VO 2 veces al da o
Valaciclovir 500 mg VO 2 veces al da.