Latar belakang Dispepsia merupakan keadaan klinik yang sering dijumpai dalam kehidupan sehari-hari . Berdasarkan penelitian pada populasi umum di dapatkan 15-30% orang dewasa pernah mengalami hal ini dalam beberapa hari.
definisi Dalam konsensus roma II tahun 2000 disepakati bahwa definisi dispepsia sebagai berikut : Dyspepsia refers to pain or discomfort centered in the upper abdomen
Dispepsia menggambarkan keluhan atau
Kumpulan gejala yang terdiri dari: nyeri atau Rasa tidak nyaman di epigastrium,mual, muntah, kembung, cepat kenyang,rasa perut penuh,dan sendawa, rasa panas di daerah epigastrium yang menjalar ke dada
Lambung merupakan organ otot berongga yang
besar Terdiri dari 3 bagian yaitu : Kardia. Fundus. Antrum. Makanan masuk ke dalam lambung dari kerongkongan melalui otot berbentuk cincin (sfingter), yang bisa membuka dan menutup. Dalam keadaan normal, sfingter menghalangi masuknya kembali isi lambung ke dalam
Lambung berfungsi sebagai gudang makanan,
yang berkontraksi untuk mencampur makanan dengan enzim-enzim. Sel-sel yang melapisi lambung menghasilkan zat penting : * Asam klorida (HCl) klorida menciptakan suasana yang sangat asam, yang diperlukan oleh pepsin guna memecah protein. Keasaman lambung yang tinggi juga berperan sebagai penghalang terhadap infeksi dengan cara membunuh berbagai bakteri. * Prekursor pepsin (enzim yang memecahkan protein)
1. Sel Lendir sekret yang dihasilkan lendir berfungsi
melindungi dinding lambung dari pepsidan HCl. 2. Sel zymogen sekret yang dihasilkan pepsinogen berfungsi dalam suasana asam (HCl) pepsinogen menjadi pepsin. 3. Sel parietal sekret yang dihasilkan HCL, Vaktor, Intrinsik Mengubah pepsinogen menjadi pepsin berikatan dengan vitamin B12 sehingga vitamin B12 dapat diabsorpsi. 4. Sel endokrin sekret yang dihasilkan gastrin meningkatkan sekresi getah lambung, memperkuat kontraksi otot-otot lambung, merelaksasi sphincter pylorus
etiologi dispepsia -Akibat penyakit/gangguan dalam lumen saluran cerna atas, seperti penyakit: Tukak gaster (ulkus lambung) Ulkus duodenum Inflamasi : gastritis/duodenitis Tumor gaster -Penyakit2 hati, pankreas, dan bilier, spt: hepatitis pankreatitis, kolesistitis dll
-Penyakit sistemik, spt :
DM, GGK, hamil, PJK, CHF
-Ggn fungsional Non Organik (dispepsia fungsional) = dispepsia non ulkus - 30% dari kasus dispepsia - tanpa kelainan/ggn organik/struktural
Dispepsia bisa disebabkan oleh gangguan patologis
organik Atau bersifat fungsional . Dlam konsensus ROMA III (tahun 2006) Khusus membicarakan tentang dispepsia fungsional . Dispepsia fungsional didefinisikan sebagai : 1.Satu atau lebih keluhan misalnya rasa penuh setelah makan, cepat kenyang, nyeri ulu hati . 2.Tidak ada bukti kelainan struktural yang dapat menerangkan penyebab keluhan tersebut 3.Keluhan ini terjadi selama 3 bulan dalam waktu 6 bulan terakhir sebelum diagnosis ditegakkan.
Dispepsia fungsional dibagi menjadi 3 kelompok
yaitu: 1.Dispepsia tipe seperti ulkus , dimana yang lebih dominan adalah nyeri epigastrik 2.Dispepsia tipe seperti dismotilitas , dimana yang lebih dominan adalah kembung,mual,muntah,rasa penuh,cepat kenyang 3.Dispepsia tipe non-spesifik , dimana tidak ada keluhan yang dominan.
patofisiologi 1.Sekresi asam lambung dan keasaman duodenum pasien dispepsia mempunyai hipersekresi asam lambung dari ringan sampai sedang dan meningkatnya sensitivitas terhadap asam, dan menunjukkan buruknya relaksasi fundus terhadap makanan. 2.Infeksi Helicobacter pylori Prevalensi dan tingkat keparahan gejala dispepsia ada hubungan dengan H pylori. Walaupun penelitian epidemiologis menyimpulkan bahwa belum ada alasan yang meyakinkan.
3.Perlambatan pengosongan lambung
Penelitian menunjukkan adanya perlambatan waktu pengosongan lambung dengan perasaan perut penuh setelah makan, mual dan muntah 4.Gangguan akomodasi lambung Gangguan dari akomodasi dan maldistribusi tersebut berkorelasi dengan cepat kenyang dan penurunan berat badan. 5.Gangguan fase kontraktilitas saluran cerna 6.Hipersensitivitas lambung 7.Intoleransi lipid intra duodenal Pasien dispepsia fungsional mengeluhkan intoleransi terhadap makanan berlemak dan dapat di demonstrasikan hipersensitivitasnya terhadap disetensi lambung . Gejala pada umumnya adalah mual dan perut kembung. 8.Faktor Psikososial Korelasi dengan stress,dengan hidup,dan tipe kepribadian dalam kehidupan sehari-hari
9.Disfungsi otonom ggn Vagal (neuropati vagal)
gagal relaxasi proximal lambung saat makanan masuk cepat kenyang/penuh.
DIAGNOSIS Untuk menegakkan diagnosis dispepsia, diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium sederhana dan pemeriksaan tambahan: seperti pemeriksaan radiologis dan endoskopi. Pada anamnesis, ada tiga kelompok besar pola dispepsia yang dikenal yaitu: 1.Dispepsia tipe seperti ulkus (gejalanya seperti terbakar, nyeri di epigastrium terutama saat lapar/epigastric hunger pain yang reda dengan pemberian makanan, antasida dan obat antisekresi asam). 2. Dispepsia tipe dismotilitas (dengan gejala yang menonjol yaitu mual, kembung dan anoreksia) 3.Dispepsia non spesifik
Gambaran alarm sign untuk dispepsia
Umur 45 tahun (onset baru)
Perdarahan dari rektal atau melena Penurunan berat badan >10% Anoreksia Muntah yang persisten Anemia atau perdarahan Massa di abdomen atau limfadenopati Disfagia yang progresif atau odinofagia Riwayat keluarga keganasan saluran cerna bagian atas Riwayat keganasan atau operasi saluran cerna sebelumnya Riwayat ulkus peptikum
Kuning (Jaundice)
PENUNJANG DIAGNOSTIK Pemeriksaan endoskopi mempunyai beberapa keuntungan. Diantaranya untuk menegakkan diagnosis yang dapat menunjukkan adanya kelainan atau abnormalitas seperti esofagitis atau ulkus serta meningkatkan kepuasan pasien. Temuan yang dapat ditemukan pada pemeriksaan endoskopi lambung antara lain : Normal Gastritis (akut atau kronis) Ulkus gaster Massa Keganasan
PENATALAKSANAAN NON MEDIKAMENTOSA Hindari makanan/minum sbg pencetus, makanan merangsang spt: Pedas Asam tinggi lemak mengandung gas Kopi alkohol dll
Bila muntah hebat, jgn makan dulu
Makan teratur, tidak berlebihan, porsi kecil tapi sering Hindari stress, olah raga
MEDIKA MENTOSA
ANTACIDA : penetralisir faktor asam sesaat, pe nyeri sesaat Paling umum digunakan
Penyekat H2 reseptor: pesekresi asam
lambung Telah umum juga dikonsumsi Generik : cimetidin, ranitidin, famotidin
Penghambat pompa proton /
proton pump inhibitor (PPI) menghambat produksi asam lambung : Paling efektif dalam menghambat produksi asam lambung omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol
Tranguilizer antianxietas, antidepresan Bila ada faktor psikik
Prokinetik (anti mual-muntah):
dimenhidrinat, metoklopramid, domperidon, cisapride, ondansetron domperidon dan cisapride mempunyai efektifitas yang baik dalam mengurangi nyeri epigastrik , distensi abdomen dan mual.
PROGNOSIS DISPEPSIA YANG DI TEGAKKAN SETELAH PEMERIKSAAN KLINIS DAN PENUNJANG YANG AKURAT , MEMPUNYAI PROGNOSIS YANG BAIK.
KESIMPULAN Dispepsia merupakan kumpulan gejala berupa rasa nyeri atau perasaan tidak nyaman pada daerah epigastrium perut. dispepsia terbagi menjadi 2 yaitu dispepsia organik dan dispepsia fungsional , penegakan diagnosis dispepsia di dasarkan pada keluhan atau simptom yang dirasakan pasien berdasarkan anamnesis yang baik dan pemeriksaan yang tepat. Pilihan pengobatan dispepsia berdasarkan pada keluhan yang dirasakan pasien sehingga terapi medikamentosa dan non medika mentosa yang diberikan dapat bermanfaat.
REFERENSI - Kalantar, J. S., Talley, N. J. 2007. Towards a diagnosis of functional dyspepsia.MedicineToday. - Loyd, R. A., McClellan, D. A., 2011. Update on the Evaluation and Management of Functional Dyspepsia. American Family Physician, 548-552. - Maramis, W.F ., 2010. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press. - Mertz, H., 2003. Stress and the Gut. UNC Center for Functional GI & Motility. - Mudjaddid, E., 2009. Dispepsia Fungsional. In : Sudoyo, AW., Setiyohadi, B,. Alwi, - I., Simadibrata, M., Setiati, S., ed. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Jakarta:Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2109- 2110.
Abdullah, M., Gunawan, J., 2012. Dispepsia.
Continuing Medical Education, 647-651. Appendix A: Rome III Diagnostic criteria for functional gastrointestinal disorders.http://www.romecriteria.org/criteria/ Almatsier, S., 2004. Penuntun Diet. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Barikani, A., 2007. Stress in Medical Students. Journal of Medical Education, 41-44. Baron, J.H., Watson, F., Sonnenberg, A,. 2006. Three centuries of stomach symptoms in Scotland. Aliment Pharmacol Ther 24: 821829.
