GERIATRA Y GERONTOLOGA
SINDROME
Dra. Judith Steinberg
CONFUSIONAL Cuidados
EXCITACIN
Domiciliarios
PSICOMOTRIZ
Galeno Argentina
SINDROME CONFUSIONAL
DEFINICIN
El Sndrome Confusional Agudo (SCA) es un estado
global de la corteza cerebral caracterizado por la
aparicin aguda de alteracin en la atencin y
desorganizacin del pensamiento.
SINDROME CONFUSIONAL
ALTA PREVALENCIA
ELEVADO IMPACTO EN LA MORBIMORTALIDAD
Y COSTOS EN SALUD
POTENCIALMENTE REVERSIBLE
RECONOCIMIENTO PRECOZ
SINDROME CONFUSIONAL
Hay ms de 30 denominaciones para
el SCA que se utilizan como
sinnimos
Delirium
Falla Cerebral Aguda
Psicosis Farmacolgica
Encefalopata Metablica
Demencia Reversible
Psicosis Sintomtica
SINDROME CONFUSIONAL
Delirio, cuadro psiquitrico caracterizado
por la aparicin de ideas irreales,
errneas y delirantes (persecucin, Robo,
etc.)
Delirium Se refiere especificamente a
SCA.
SINDROME CONFUSIONAL
EPIDEMIOLOGIA
Ancianos de la comunidad
Internados Enf. Agudas
PO General
Internados en UTI
PO cadera o Cx. Cardaca
75 aos institucionalizados
1-2%
15-30%
15-53%
70-87%
30-60%
60%
SINDROME CONFUSIONAL
FISIOPATOLOGA
Cerebro envejecido + Mltiples injurias Cerebrales
Reserva funcional
Metabolismo cerebral Glc
Alteracin Cerebral Global Metablica
Alt. [Nt] Cerebrales
Ach-5HT
GABA-DA
COGNICION
SCA
Infecciones-CA
Citokinas-Factor NT
SINDROME CONFUSIONAL
CLINICA- Criterios Fundamentales
1.
2.
3.
4.
5.
AGUDO
CURSO FLUCTUANTE empeora tarde-noche
INCAPACIDAD MANTENER ATENCION
Contenido de
DESORGANIZACION DEL PENSAMIENTO la Conciencia
ALTERACION NIVEL CONCIENCIA
* Somnoliento o Hiperalerta
* Estuporoso
* Coma
SINDROME CONFUSIONAL
OTROS SINTOMAS
Desorientacin Temporo-espacial
Alteracin percepcin Alucinaciones
Ilusiones
Delirio
Alt. Sueo-Vigilia
Sntomas afectivos
Sntomas Psicomotores Hiper-Hipoactivo-Mixto
Trastornos del lenguaje
SINDROMECONFUSIONAL
CONFUSIONAL
SINDROME
FACTORES DE RIESGO PARA SCA
Caractersticas del paciente
Edad avanzada
Mltiples comorbilidades
Estado terminal de una
enfermedad
Polimedicacin
Dficit Sensorial
Declinacin Funcional
SINDROME CONFUSIONAL
ETIOLOGA
SINDROME CONFUSIONAL
ETIOLOGA
Alt. Termorregulacin
Dficit nutricional
Traumatismos
Alt. en la regulacin
esfinteriana
Cardiovasculares
Respiratorias
Neurolgicas
Autoinmune
Hematolgica
Tumorales
Medicamentosas y
txicas (Anticolinrgicos, AINES,
Sedantes, Anticomiciales, etc.)
SINDROME CONFUSIONAL
COMPLICACIONES
Cadas
Escaras
Aumento de tiempo de hospitalizacin
Excitacin psicomotriz Inquietud
Agresividad
Agitacin
Irritabilidad
Trast. del sueo
Delirio
Alucinaciones
SINDROME CONFUSIONAL
DIAGNSTICO
CLINICA
MMT OJO!
Percepcin alucinaciones-ilusiones
Atencin enumeracin de palabras
Memoria 3 palabras
Orientacin
Capacidad visuoespacial
SINDROME CONFUSIONAL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
Rx. Tx.
ECG
TAC o RMN Cerebro si hay foco Neurolgico o TEC
Alt. Hidroelectrolticas
Alt. Metablicas (EAB)
Anemia
ITU
SINDROME CONFUSIONAL
DIAGNSTICO
CAM: Confusional assesment method, tiene una
especificidad y sensibilidad del 95%
1.
2.
3.
4.
SINDROME CONFUSIONAL
DIAGNSTICO
La evaluacin diagnstica debe ser escalonada y guiada
por los hallazgos del interrogatorio y del examen fsico.
Si no hay signos que sugieran etiologa debe descartarse
medicaciones, infecciones, disturbios hidroelectrolticos
y metablicos.
Slo despus de descartadas estas entidades, deben
realizarse estudios ms complejos o invasivos.
SINDROME CONFUSIONAL
Inicio
Duracin
Atencin
Nivel de Ccia
Reversibilidad
DEMENCIA
DELIRIUM
Lento
Meses-aos
Conservada
Normal
Infrecuente
Agudo
Das-semanas
Alterada
Alterada
Factible
SINDROME CONFUSIONAL
EVOLUCIN
Revierte habitualmente en:
1-6 ds
60%
7-13 ds
30%
2-4 sem
15%
Mas de 1mes 5%
SINDROME CONFUSIONAL
TRATAMIENTO
CAUSA DE ORIGEN
NO FARMACOLGICO
FARMACOLGICO
SINDROME CONFUSIONAL
TRATAMIENTO
No farmacolgico I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
SINDROMECONFUSIONAL
CONFUSIONAL
SINDROME
TRATAMIENTO
No farmacolgico II
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
SINDROME CONFUSIONAL
TRATAMIENTO
Farmacolgico I
Se reserva para el manejo de la
excitacin psicomotriz, las alucinaciones,
el delirio y los trastornos del sueo,
cuando su persistencia genere una morbilidad
importante.
SINDROME CONFUSIONAL
TRATAMIENTO
Farmacolgico II
La droga de eleccin es el Haloperidol VO o IV, se debe comenzar con
una dosis baja de 0,25 a 1mg, si el problema persiste se puede repetir
cada hora hasta llegar a una dosis de 5mg. Contraindicado en pacientes
con Enf. de Parkinson.
A.
B.
C.
Antipsicticos atpicos
Risperidona 0,25 a 1mg VO, puede repetirse a la hora hasta un mximo
de 5mg.
Olanzapina / Quetiapina no hay estudios las avalen en el manejo de la
excitacib psicomotriz en el SCA, podran ser una opcin en la Enf. de
Parkinson.
Benzodiazepinas - Lorazepan: 0,5-1 mg, VO. Se puede repetir c/ 4hs.
MUCHAS GRACIAS