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INTOXICACIONES

POR
MEDICAMENTOS

Los ojos no ven lo


que la mente no
conoce

ANTECEDENTES
HISTRICOS
Paracelso (siglo XV)
Iatroqumica
Stenezel (siglo XVIII)
Toxicologa patolgica
Galtier (1846)
Tratado de Toxicologa
Goodman
Toxicocintica
Trevan
DL50

Albert (1951)
Loomis (1966)

Toxicologa selectiva
Toxicologa clnica

TXICO
Toda sustancia qumica que dependiendo
ms de su cantidad (dosis) que de su
calidad, en el organismo acta sobre
sistemas biolgicos dando lugar a efectos
adversos manifestados por enfermedad o
muerte
Loomis

DISTRIBUCIN POR EDAD


30
No. Pacientes
25
0 -3 0 d
1 -1 2 m
1 -2 a
2 -5 a
5 -1 2 a
+12 a

20
15
10
5
0

Edad

TIPO DE TXICO
77%
M E D IC A M E N T O S
N O M E D IC A M E N T O S

23%

TXICOS RESPONSABLES
30
25
20
15
10
5
0

No.Pacientes

A n tic o lin rg ic o s
M e ta m iz o l
C a s tic o s
D e p re s o re s S N C
Hongos

TXICOS RESPONSABLES
6
5
4
3
2
1
0

No.Pacientes

F e n o tia c in a s
D ig it lic o s
A n im a le s
H a lo p e rid o l
H id ro c a rb u ro s
O tro s

DISTRIBUCIN POR SEXO


55%
M A S C U L IN O
F E M E N IN O

45%

MECANISMO
40
35

44%

30

A U T O M E D IC A C IO N
IA T R O G E N IA
A C C ID E N T A L
S U IC ID IO

25
20
15

30%

25%

10
5
0

1%

Activacin metablica

Forma de
transporte

Degradacin metablica

Forma
activa

Productos
inactivos

Efecto teraputico
o txico.

Forma
activa
Liqudo extracelular
Unin a protenas

Droga
Absorcin

Drogas en forma activa


Drogas en forma de transporte
Productos inactivos

Lugares de accin Estimulo


Relacin
principales
Estmulo-efecto

Relacin
Lugares de accin Estmulo
Estmulo-efecto
secundarios

PROCESOS FARMACOCINTICOS Y
FARMACODINMICOS DE LOS TXICOS

Efectos colaterales

FARMACOCINTICA DE LOS ANALGSICOS


ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
ABSORCIN
Biodisponibilidad

CIDO
METAMIZOL
ACETILSALICLICO DIPIRONA

100%

100%

PARACETAMOL
ACETAMINOFEN

80%

Tiempo mximo

30-120 min

30-120 min

30-120 min

Concentracin
efectiva

20 mcg/ml

10 mcg/ml

15 mcg/ml

Metabolito principal

ac. salicilrico

4-metilantipirina + 12 metabolitos

efectos secundarios

Inactivo

4 aminoantipirina imidoquinona

METABOLISMO

FARMACOCINTICA DE LOS ANALGSICOS


ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
ELIMINACIN
Vida media
T. de hemicresis
disfuncin renal
disfuncin heptica

2-20 horas
6 horas
leve
no definida

3-5 horas
6 horas
desconocida
desconocida

INTERACCIONES
Absorcin
Distribucin
Eliminacin
Farmacodinamia

anticido
anticoagulantes
diurtico
diurtico

sin interacciones
anticoagulantes
desconocida
desconocida

1-2 horas
4 horas
sin cambios
2-6 horas
opioides
anticoagulantes
beta-bloqueadores
salicilamida

METAMIZOL (Dipirona)
-Denominacin qumica:
fenildimetil-pirazolona-metilaminometansulfonato de sodio.
-Frmula estructural:

-Formula molecular: C H13 N16 NaSO4 H20

CH 2
O3S-CH2-N
Na+

CH3
N-CH 3

H2O

DL50 en ratn:4160 mg/ Kg.

DIAGNSTICO TOXICOLGICO
1. INFORMACIN GENERAL
2. INFORMACIN CLNICA
3.

INTERPRETACIN
ANALTICOS.

DE

RESULTADOS

INFORMACIN GENERAL
1. Profesin

2. Tratamientos previos
3. Exposicin a txicos
4. Informacin de familiares

METODOLOGA DIAGNSTICA
* Parmetros clnicos (Toxsndromes)
* Parmetros bioqumicos
* Anlisis qumico-toxicolgico
* Experimentacin animal

TOXSNDROME
* Signos y sntomas de aparicin brusca
* No congruentes con la patologa comn
* Pueden afectar a varios rganos y sistemas
* Sin causa desencadenante reconocida
* Respuesta teraputica dramtica

TOXSNDROMES
- Depresin de SNC
- Estimulante de SNC
- Colinomimtico
- Simpaticomimtico
- Antihistamnico
-

- Asfixiantes
- Custico
- Metales
- Hepatotxicos
-Nefrotxicos

DEPRESORES DE S.N.C.
Benzodiacepinas (diacepam, loracepam,
flunitracepam)
Actan en los receptores del cido
gammaaminobutrico(GABA),produciendo
depresin de SNC.
-Toxicidad crnica: Sndrome de supresin.

DEPRESORES DE S.N.C.

Toxsndrome
-Depresin respiratoria
- Depresin neurolgica
- Miosis
- Mickey Finn( hidrato de cloral)
- roofies (flunitracepam)

ESTIMULANTES DE SNC
Estimulantes de SNC (amfetaminas)
Aumentan
la
liberacin
de
neurotransmisores
catecolaminrgicos,
inhiben la MAO y actan como agonistas
serotoninrgicos
-Metildioxiamfetamina (MDA-xtasis)

ESTIMULANTES DE SNC

Toxsndrome
-Arteritis necrosante--HIC
- Crisis hipertensivas
- Infarto/arritmias
- crisis convulsivas
- EVC

ANLISIS TOXICOLGICO
A. Sistemtica analtica toxicolgica general.
B. Determinacin del txico especfico:
-Separacin del medio
-Tcnicas de identificacin directa

ANLISIS TOXICOLGICO
* Inmunoensayo
* Cromatografa (capa fina, gas, HPLC)
* Espectrofotometra ultravioleta e infrarroja
* Espectroscopia de masas
* Espectrofotometra de absorcin atmica.

ANLISIS TOXICOLGICO
C. Muestras de inters analtico:
- Sangre
- Orina
- Contenido gstrico
- rganos

RESULTADOS ANALTICOS
Mala tcnica
Tiempo de hemicresis
Vida media
Idiosincrasia
Tolerancia (Down regulation)
Hipersensibilidad (Up regulation)

METODOLOGA
TERAPETICA
1. MANTENER SIGNOS VITALES
2. ELIMINACIN DEL TXICO
3. TRATAMIENTO ESPECFICO

METODOLOGA
TERAPETICA
1. MANTENER SIGNOS VITALES
a) Funcin respiratoria
- Va area permeable
- Utilizacin de naloxona y/o flumazenil
- Ventilacin asistida
- Gasometra arterial
- No utilizar estimulantes de SNC

METODOLOGA
TERAPETICA
1. MANTENER SIGNOS VITALES
b) Funcin hemodinmica
- Trendelemburg
- Utilizacin de coloides y cristaloides.
- Vasoconstrictores: Dopamina

METODOLOGA
TERAPETICA
1. MANTENER SIGNOS VITALES
c) Mantener eutermia
d) Manejo de complicaciones:
* Crisis convulsivas
* Arritmias cardiacas
* Edema cerebral
* Insuficiencia heptica, renal, FOM

METODOLOGA
TERAPETICA
2. ELIMINACIN DEL TXICO
a) Emesis o lavado gstrico
Contraindicaciones
- Custicos
- Hidrocarburos
- Pacientes con alteraciones del estado de
conciencia

METODOLOGA
TERAPETICA
2. ELIMINACIN DEL TXICO
b) Dilisis gastrointestinal: Carbn activado
+ manitol al 20%
Contraindicaciones
- Custicos
- Hemorragia de tubo digestivo
- Ileo medicamentoso o mixto.

METODOLOGA
TERAPETICA
3. TRATAMIENTO ESPECFICO
a)Forman un compuesto inerte con el txico
* EDTA-------------------------plomo
* D-penicilamina--------------talio
* Deferoxamina---------------hierro
* Pralidoxima-----------------plaguicidas

METODOLOGA
TERAPETICA
3. TRATAMIENTO ESPECFICO
b) Aceleran la detoxificacin
* Tiosulfato---------------cianuro
* N-acetilcistena--------paracetamol

METODOLOGA
TERAPETICA
3. TRATAMIENTO ESPECFICO
c) Reducen la conversin a un metabolito
ms txico
* Etanol-----------------metanol
d) Antagonismo de receptores
* Naloxona------------opiceos
*Flumacenil----------benzodiacepinas