Anda di halaman 1dari 18

LAPORAN KASUS

LETAK LINTANG

Disusun Oleh :
Rahmi Ayu Wulandari
08310016P
Pembimbing :
dr. A. Khuwailid, SpOG

STATUS PASIEN
I. IDENTITAS
Nama
: Ny. F A
Jenis Kelamin: Perempuan
Umur: 32 tahun
No MR : 18.26.01
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Jln. Masjid Taufik,
Gg. Pelita B no.6, Medan
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Pendidikan Terakhir: S 1
Status Perkawinan : Kawin
Tanggal Masuk RS : 11 April
2014 pukul 06.50 WIB

Nama

Suami : Tn. Y A
Umur: 35 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Jln. Masjid
Taufik, Gg. Pelita B no.6,
Medan
Pekerjaan : Pegawai
Swasta
Pendidikan Terakhir : S
1

II. ANAMNESA
Ny. F A, 32 Tahun, G2P1A0, Jawa, Islam, S1, Pegawai
Swasta, istri dari Tn. Y A, 35 tahun, Jawa, Islam, S1,
Pegawai Swasta, datang ke RS Haji Medan pda
tanggal 11 april 2014 pukul 06.50 WIB dengan :

Keluhan utama : Mules sesekali


Telaah : Hal ini dialami pasien sejak tanggal 11 April
2014 dini hari, mules dirasakan tidak teratur dan hilang
timbul. Riwayat keluar lendir darah dari kemaluan (-).
Riwayat keluar air-air dari kemaluan (-). BAK (+)
Normal, BAB (+) normal. Dan pasien merupakan pasien
rujukan dari dr. A. Khuwailid, SpOG yang merencanakan
operasi sectio sesaria pada tanggal 11 April 2014 pukul
10.00 WIB, atas indikasi letak lintang.

RPT

: Asma (-), Hipertensi (-),


Diabetes Mellitus (-)

RPO :
RPK

(-)

: Asma (-), Hipertensi (-),


Diabetes Mellitus (-)

Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun
Lama haid : 4-5 hari
Siklus haid : 28-30 hari
Vol Darah haid : Normal, 2-3 x mengganti
pembalut setiap harinya
Nyeri Haid : (+)
Haid Terakhir : 12 Juli 2013
TTP : 19 April 2014
Usia Kehamilan : 38-40 minggu

ANC: Periksa kehamilan pada dokter


Trimester I : 2x
Trimester II : 1x
Trimester III : 3x
Riwayat Persalinan :
1. Laki-laki, aterm, 3200 gram, SC, RS, dokter, 3 tahun,
sehat.
2. Hamil ini.
Riwayat Perkawinan:
Menikah 1 kali dengan suami sekarang selama 4 tahun,
menikah sejak umur 28 tahun.
Riwayat KB

: (-)

III. PEMERIKSAAN FISIK


A. Status Present
Keadaan umum
: Baik
Keadaan gizi
: Baik
Sensorium
: Compos mentis
TD : 120/80 mmHg Anemia : (-)
HR : 72x/menit
Ikterus : (-)
RR : 20x/menit
Sianosis : (-)
Suhu : 36.70C
Dispnoe : (-)
Oedema : (-)
Tandatanda dehidrasi : Tidak dijumpai

B. Status Obstetri
Abdomen :

membesar, asimetris
TFU : pusat-px
Teregang :
Bagian terbawah :
Gerak
: (+)
His : (-)
DJJ
: 148 x/menit (reguler),
sekitar umbilikus
EBW : -

C. Pemeriksaan Dalam
VT

: Cx tertutup
ST : lendir darah (-), air ketuban (-)
Bagian terbawah : (-)
Adekuasi Panggul :
Promontorium tidak teraba
Linea inuminata teraba 2/3 anterior
Spina ischiadica tidak menonjol
Arcus pubis tumpul
Os sacrum cekung
Os coccygeus mobile
Kesan : panggul adekuat

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Laboratorium tanggal 11 April 2014 :
Darah rutin
Hb
: 11.7 g/dL
Ht
: 32.4 %
Eritrosit
: 3.900.000/L
Leukosit
: 9.200/L
Trombosit
: 246.000/L
KGD ad Random : 66 mg/dl

V. DIAGNOSA
Prev. Sc 1x + SG + KDR (38-40 minggu) +
Letak Lintang + AH +B.Inpartu

VI. PENATALAKSANAAN
Lapor Supervisor dr. A. Khuwailid, SpOG,
direncanakan SC tanggal 11 April 2014 pukul
10.00 WIB

VII. LAPORAN SC
Tanggal 11 April 2014 pukul 10.00 WIB
Lama operasi
: 2 jam
Jenis anestesi
: spinal anestesi
Jenis insisi kulit : pfannensteil (pada
bekas luka operasi yang lama)
Jenis insisi : low cervical
Cara melahirkan plasenta: traksi tali pusat
Keadaan ibu post SC
: baik
Keadaan janin : laki-laki, BB : 3000 gram,
PB : 50 cm, A/S : 7/8, anus (+)

Pasien dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter


terpasang baik.
Dilakukan spinal anestesi dan tindakan aseptik dan antiseptik
diseluruh abdomen dengan larutan betadine dan alkohol 70% dan
ditutup dengan doek steril kecuali lapangan operasi.
Dilakukan insisi Pfannenstiel pada bekas luka operasi yang lama
mulai kutis, sub kutis, dan fascia digunting dari kiri ke kanan.
Dengan menyisipkan pinset anatomis dibawahnya, fascia
digunting ke kiri dan kanan.
Otot dikuakkan dan perineum dijinjing keatas dengan klem di
gunting keatas dan kebawah tampak uterus gravidarum sesuai
usia kehamilan.
Plika vesikouterina digunting ke kiri dan ke kanan kemudian di
bebaskan ke arah blast.
Uterus di insisi secara konkaf sampai subendometrium dan
ditembus secara tumpul.

Dengan

memposisikan bayi menjadi letak bokong, dilakukan


Louset & Maricean, lahir bayi laki-laki dengan BB: 3000 gr, PB:
5o cm, APGAR score 7/8, anus (+). Dengan traksi tali pusat,
plasenta dilahirkan.
Kavum uteri dibersihkan dari sisa selaput ketuban dengan kasa
steril terbuka, sampai tidak ada selaput ketuban atau bagian
yang tertinggal.
Kemudian uterus dijahit dengan chromic catgut no.2 secara
continues interlocking dan overhecting kemudian dilakukan
repitonealisasi.
Evaluasi perdarahan pada uterus, kesan: tidak ada perdarahan.
Cavum abdomen dibersihkan dari sisa darah dan air ketuban.
Kemudian dijahit lapis demi lapis mulai dari peritoneum, fascia,
otot, hingga subkutis dan dilanjutkan penjahitan subkutikuler
pada kutis.
Luka operasi ditutup dengan sufratul, hypafix dan kasa steril.
Dilakukan vulva toilet
Keadaan umum ibu post SC stabil.

Terapi post SC :
IVFD RL 20gtt/menit
Inj. Ceftriaxon 1gr/IV/12 jam
Inj. Ketorolac 1amp/IV/8 jam
Pospargin Tab. 3x1
Tramol Sup./8jam

FOLLOW UP POST SC
Hari

ke
Tanggal
KU
Sensorium
TD
Frek

Nadi
Frek Nafas
Temp.
Abdomen
ASI
TFU
Kontraksi
P/V
BAB/BAK
Diagnosa

NH1

NH2

NH3

12 April 2014
Nyeri luka
operasi

13 April 2014
Nyeri luka
operasi+perut
kembung

14 April 2014
Nyeri luka
operasi

CM
120 / 80 mmHg
76 x / menit
20 x / menit
36.7 C

CM
110 / 70 mmHg
80 x / menit
22 x / menit
36.5 C

CM
110 / 70 mmHg
76 x / menit
22 x / menit
36.8 C

Soepel,
peristaltik(+) N
Belum ada
2 jari DBP
Baik
Lochia rubra
(+)
(-) / (+)kateter

Soepel,
peristaltik(+) N
Belum ada
2 jari DBP
Baik
Lochia rubra (+)
(-) / (+)kateter
af

Soepel,
peristaltik(+) N
(+) sedikit
2 jari DBP
Baik
Lochia rubra
(+)
(-) / (+)kateter
af

Terapi :

NH1
IVFD RL
20gtt/menit
Inj. Ceftriaxon
1gr/IV/12 jam
Inj. Ketorolac
1amp/IV/8 jam
Pospargin Tab.
3x1
Tramol
Sup./8jam

NH2

NH3

Af infus (three
way terpasang)
Inj. Ranitidin
1amp/IV/8jam
Cefadroxil
500mg Tab.2x1
As. Mefenamat
500mg Tab.3x1
Metil
ergometrin 3x1

Ranitidin
Tab.3x1
Cefadroxil
500mg Tab.2x1
As. Mefenamat
500mg Tab.3x1
Metil
ergometrin 3x1
Pasien
dipulangkan,
kembali 3 hari
kemudian
untuk berobat
jalan.

TERIMA KASIH