1.

Pared
abdominal
anterior

Anatoma del
aparato genital
femenino

rganos
reproductore
s externos
2.

3. rganos
reproductores
internos

4. Anatoma
musculoesquel
tica de la pelvis

1. PARED ABDOMINAL
ANTERIOR

PARED ABDOMINAL ANTERIOR

FUNCIONES:
Piel

Plano
subcutn
eo

Vaina
de los
rectos

- Cubrir las visceras

abdominales.
- Alojar al tero
crecimiento.

en

- Proveer
acceso
quirrgico
a
los
rganos
reproductores
internos.

PIEL

Lineas de Langer
Incisiones
cutneas
verticales
Mayor tensin
lateral
Cicatrices anchas

Incisiones
transversas
bajas
Siguen las lneas
de Langer
Mejores
resultados
estticos

PLANO SUBCUTNEO

Aponeurosis
de Scarpa
(Profunda y
membranosa)

Aponeurosis
de Camper
(Superficial)

VAINA DE LOS RECTOS

RIEGO SANGUINEO

INERVACIN

2. ORGANOS REPRODUCTORES
EXTERNOS

VULVA

MONTE DE VENUS

MONS VENERIS

Forma triangular de base superior

Situado sobre la snfisis del pubis
Se cubre de vello rizado

LABIOS MAYORES

Dos salientes o
pliegues cutneos
que rodean la
terminacin inferior
de la vagina.

Tienes de 7 a 8 cm
de longitud, de 2 a 3
cm de profundidad y
de 1 a 1.5 cm de
espesor

Por delante se
continan con el
monte de Venus y
por atrs con los
ligamentos
redondos.

Homlogos al
escroto masculino.

Abundancia de
glndulas apocrinas
y sebceas.

Tejido conjuntivo
carente de
elementos
musculares

LABIOS MENORES

Dos pliegues
cutneos, que estn
situados por dentro
de los labios
mayores.

Se originan debajo
de los labios
mayores y forman
un desdoblamiento
que engloba al
cltoris.

Se fusionan entre si
y constituyen la
horquilla perineal.

Abundantes
glndulas sebceas

Epitelio plano
estratificado

CLITORIS

Compuesto por

Homologo al
pene
Es un rgano
ergeno, muy
vascular y con
abundantes
terminaciones
nerviosas.

Situado por
debajo de los
labios mayores

Rara vez
rebasa los 2
cm de longitud

Glade
Cuerpo del clitoris
Dos pilares

VESTIBULO

Es una zona comprendida entre los labios menores.

Sus limites cara interna de los labios menores o surco de
Balantyne.
Suele ser perforado por 6 aberturas:
Ant.meato urinario
Postterm.de vagina
Fosa navicular
Epitelio plano estratificado con algunas glndulas

GLANDULAS VESTIBULARES
Bartholin = Epitelio glandular (clulas cilndricas productoras de
moco)

G. De skene
Secretan mucina

HIMEN

Media luna, circular, cribiforme, etc.

Parto = mltiples desgarros = carnculas himeneales

VAGINA
Conducto que
pone en
comunicacin la
cavidad uterina
con la vulva

Longitud de sus
paredes anterior
y posterios: 6 -8 y
7 -10 cm
respectivamente

PERINEO

Suelo de la pelvis
Conjunto de partes blandas que cierran
inferiormente la cavidad plvica.
LMITES
Anterior:
Snfisis del pubis
Anterolateral:
Ramas
isquiopbicas
y
tuberosidades
isquitica.
Posterior:
Vrtice del cccix y
ligamentos
sacrotuberosos

PERINEO

SEGMENTOS TRIANGULARES

Marco
osteofibroso
de
forma
romboidal

Tringulo
posterior
(Regin anal)
Tringulo anterior
(Regin urogenital)

ANATOMA TOPOGRFICA
TRINGULO ANTERIOR O UROGENITAL
Lmites
Superior: Ramas
del pubis

Lados:
Tuberosidades
isquiticas

Posterior: Msculo
transverso
superficial del
perineo.

ANATOMA TOPOGRFICA
TRINGULO ANTERIOR O UROGENITAL
(Espacio superficial)
Msculos
isquiocavernosos

Nervio
pudendo

Aponeurosis inferior
del diafragma
Ramas de
urogenital
los vasos
pudendos
Msculo transverso
superficial del
perineo

Bulbo vestibular
Msculos
bulboesponjosos
Glndula de
Bartholine

ANATOMA TOPOGRFICA
TRINGULO ANTERIOR O UROGENITAL
(Espacio muerto)

Msculo
compresor
uretral
y
esfnter
uretrovaginal.
Esfnter uretral
externo.
Porciones de la
uretra
y
la
vagina.
Ramas de la
arteria pudenda
interna.
Nervio y vena

ANATOMA TOPOGRFICA
TRINGULO POSTERIOR

Fosas isquiorectales
Espacios cuneiformes llenos de grasa
Proveen sostn a los rganos circundantes
Hacen posible la distencin del recto y
vagina.
Las dos fosas se comunican en la parte
posterior.

Nervio y vasos pudendos internos

Esta formado por
las ramas
anteriores del 2do4to nervio sacro.
Transcurre entre
los msculos
piramidal de la
pelvis e
isquiococcigeo, y
emerge a travs
del orificio citico
mayor.

Nervio y vasos pudendos internos

El nervio pudendo se divide:
N. Dorsal del cltoris
Piel del cltoris
N. Perineal
M. del triangulo anterior y
piel de los labios.
Rama anal
El esfnter anal externo y
piel del perineo
Arteria pudenda interna y sus ramas:Principal
aporte
Rectal anterior
sanguneo al
La labial posterior
perineo

ANO

Dos esfnteres rodean el conducto anal para proveer la

continencia, ambos cerca de la vagina y uno o ambos se
pueden desgarrar durante el parto

Esfnteres anales
Esfnter anal externo:
Anillo de M. estriado
Se une al cuerpo perineal
anterior
Se une al cccix
posterior
Se contrae en riesgo a la incontinencia y se
relaja para la defecacin.

Esfnteres anales
Esfnter anal externo:
Cuerpo principal
Formado por tres estructuras:
Subcutneo
Extremo alado

Arteria anal o hemorroidal

Inervado
N. Pudendo interno

Esfnteres anales
Esfnter anal interno:
Mide de 3-4cm de longitud
En su borde distal se superpone con el esfnter
externo.
Contribuye a la presin en reposo del conducto
anal para la continencia fecal y se relaja antes
de la defecacin.

Cojinetes anales
Ayudan al cierre completo del conducto anal y
continencia fecal.
Pujo excesivo y heces duras
Hemorroides:
Las H. externas se sitan distal a la lnea
anorrectal y estn cubiertas por epitelio plano
estratificado
Eminencia hemorroidal formada por piel anal y
tejido fibroso.

Cojinetes anales
Las H. internas se sitan arriba de la lnea
anorrectal y estn cubiertas por mucosa
anorrectal
Pueden colapsar o sangrar, pero rara vez
generan dolor.
Por lo general las hemorroides aparecen durante
el embarazo.

Cojinetes anales

H. internas
H. externas

Las venas dentro de los cojinetes anales se ingurgitan y

forman hemorroides.

CUERPO PERINEAL
Estructura triangular
Separa las porciones distales de los conductos
anal y vaginal.
Se forma por la unin;
m. bulbocavernoso
m. esfnter anal externo
m. transverso superficial del perineo
Representa la conexin central entre las 2
capas de sostn del piso plvico;
Diafragma plvico
Diafragma urogenital

CUERPO PERINEAL

Rafe
medio
del
Provee sostn del perineo. elevador del ano
Tendn central del
perineo
Esfnter anal externo
El cuerpo perineal se incide en una epistomia
y se desgarra en las laceraciones de 2do, 3ro
y 4to grados.

3. ORGANOS REPRODUCTORES
INTERNOS

UTERO

rgano intrapelvico.
Alberga al huevo fecundado durante toda la gestacin.

UTERO

Aspecto macroscpico.
PiriformePera aplanada

Longitud 6 - 8 cm //9 -10 cm multiparas

Anchura entre 3 y 4 cm
Profundidad entre 2 y 3 cm
Peso.50-70 gr//80 100 g

Cambios uterinos inducidos por el

embarazo

CUELLO UTERINO

Aspecto microscpico (cuello uterino)

Constituido fundamentalmente por tejido conjuntivo
fibroso.
Contiene fibras musculares lisas en la periferia del
cuello.
Revestido por 2 tipos de epitelio :
o Ectocervix o portio (epitelio escamoso estratificado)
o Endocervix (epitelio cilindrico c/glndulas)

UTERO

Aspecto microscpico. (cuerpo uterino).

3 CAPAS:
Peritoneo uterino
Miometrio*
Endometrio

TROMPAS DE FALOPIO

Ponen en comunicacin la cavidad uterina con la

cavidad abdominal e, indirectamente, con el ovario.

TROMPAS DE FALOPIO

Aspecto macroscpico

Mas o menos cilndrica

Dimetro externo de 1-1.5 cm
Cavidad en su centro que varia entre 1 y 4 mm de dimetro
Tres zonas
Intramural o intersticial
stmica
Ampular

OVARIO

Produccin de gametos femeninos

Secrecin de hormonas esteroideas.
Aspecto macroscpico
almendra

20 40 mm de longitud
15 y 25 mm de anchura
10 a 20 mm de espesor
Color gris blanquecino de superficie lisa

OVARIO

Aspecto microscpico
Epitelio germinal:
En un corte transversal se distinguen 2 zonas:
Capa cortical
Capa medular

4. ANATOMIA MUSCULOESQUELETICA
DE LA PELVIS

ESTRUCTURA PELVICA

Pelvis sea
Sacro
Cccix
dos coxales o iliacos
Hueso coxal
ilion
isquion
pubis

Acetbulo

Sacro y cccix
Extensin de la columna vertebral
Fusin de 5 vertebras sacras y 4 coccgeas.
Unidas articulacin sacrococcigea
Caractersticas
Promontorio del sacro
Cuatro pares de agujeros sacros anteriores y
posteriores
salida ramas anteriores y posteriores de los nervios
sacros, vasos sacros laterales
Hiato sacro
Acceso al canal sacro, importante en anestesia caudal

Ilion
Cresta ilaca
Fijacin fascia ilaca, msculos abdominales, fascia lata
Espinas anterosuperior y anteroinferior
Fijacin ligamento inguinal (entrada laparoscopa)
Espina posterosuperior y posteroinferior
Fijacin ligamento sacrotuberoso y sacroiliaco posterior
Lnea arqueada
Delimita borde plvico
Eminencia iliopectnea
lnea unin ilion-pubis
Fosa iliaca

Isquion

Espina isquitica
fijacin ligamento sacroespinoso y del arco
tendinoso de la fascia plvica
bloqueo nervio pudendo
Palpacin en parto descenso fetal
Rama isquitica
fijacin fascia inferior diafragma urogenital y
musculo aponeurosis perineal
Tuberosidad isquitica
descansa el cuerpo

Pubis

Cuerpo
Fusin medial ramas pbicas superior e inferior
Snfisis del pubis
articulacin fibrocartilaginosa, permite elasticidad y flexibilidad
durante el parto
Ramas superior e inferior del pubis
origen msculos del muslo y pierna
fijacin capa inferior del diafragma urogenital
Tubrculo pbico
insercin ligamento inguinal, recto abdominal y piramidal

Articulaciones huesos de la pelvis

Dos snfisis cartilaginosas (articulacin sacrococigea y

snfisis del pubis)
Responden al efecto de la relaxina y facilitan el parto
Dos articulaciones sinoviales ( articulaciones sacroiliacas)
estabilizadas ligamentos sacroiliacos, iliolumbar,
lumbosacro lateral, sacrotuberoso , sacroespinoso

FORMAS DE LA PELVIS

Clasificacin Caldwell-Moloy
Mide dimetro transverso en el plano de entrada y su
divisin en los segmentos anterior y posterior
Clasifican
Ginecoide
Antropoide
Androide
Platipeloide

ANATOMICA
CADLWEL
MOLOYY:
ESTRECHO
SUPERIOR

TIPO DE
PELVIS

DIAMETRO
MAYOR

ESPINAS
CIATICAS

GINECOIDE

TRANSVERSO POCO

ANCHAS

ANDROIDE

TRANSVERSO PROMINENTE

ESTRECHAS

ANTROPOIDE

ANTERO
POSTERIOR

POCO
PROMINENTE
S

ANCHAS

PLATIPELOIDE

TRANSVERSO POCO
PROMINENTE
DISMINUIDO
S
ANTERO
POSTERIOR

ANCHAS

PROMIENETE
S

TUBEROSIDADE
S ISQUIATICAS

Soporte muscular

Soporte plvico constituido

Msculos elevadores del ano
Msculos isquiococcigeo
Musculo elevador del ano
Msculos puboccocigeo
Musculo puborectal
Musculo ileococcigeo

PLANOS Y DIAMETROS DE LA PELVIS

PLANOS Y
DIAMETROS DE
LA PELVIS

La pelvis se
describe como
una estructura
con 4 planos
imaginarios
PLANO DE
ENTRADA
PELVICA

Estrecho
superior

PLANO DE
SALIDA PELVICA

Estrecho
inferior

PLANO DE LA
PELVIS MEDIA

El que tiene
menos
dimensiones

PLANO DE
MAXIMAS
DIMENSIONES
PELVICAS

Sin
importancia
obsttrica

PLANO DE ENTRADA EN LA PELVIS

RELACIONES
TOPOGRAFICAS

LIMITE
POSTERI
OR

PROMONTORIO
ALAS DEL SACRO

LIMITES
LATERAL
ES

CRESTA PECTINEA

LIMITES
ANTERIO
R

RAMAS
HORIZONTALES
SINFISIS DEL PUBIS

DIAMETROS DEL PLANO DE

ENTRADA PELVICO

DOS OBLICUOS
DIAMETRO
TRANSVERSO
DIAMETRO
ANTEROPOSTERIO
R

DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR
CONJUGADO
OBSTETRICO
Dimetro
retropbico
o
conjugado
obsttrico, termina en una eminencia
llamadaculmen retropubiana situada en
la unin del 1/3 superior con los 2/3
inferiores de la snfisis pbica.
Es el dimetro de menor longitud del
estrecho
superior a 10cm.
CONJUGADO
VERDADERO
Dimetro supra pbico o conjugado
verdadero, termina en el borde superior
de la snfisis pbica y es el primer
dimetro que la pelvis le ofrece al feto
durante elparto. El valor mnimo normal
de este dimetro en la pelvis femenina es
CONJUGADO
de 11 cm.
DIAGONAL
Dimetro subpbico o conjugado diagonal, termina en el borde inferior de
la snfisis pbica y mide en la pelvis femenina 12 cm normalmente.

El
conjugado
El
conjugado
obsttrico
no
obsttrico
no
se lo puede
se lo puede
realizar por lo
realizar por lo
que
el
que
el
explorador
explorador
deber restar
deber restar
1.5 a 2 cm
1.5 a 2 cm
del conjugado
del conjugado
diagonal.
diagonal.
Lmite
de
Lmite
de
estrechez de
estrechez de
la
pelvis
la
pelvis
8,5cm
8,5cm

DIAMETRO TRANSVERSO
Transverso anatmico:
Es trazado en el ngulo recto
con respecto al conjugado
obsttrico y representa las
distancias mas grandes entre
las crestas pectneas, su
longitud es de 13.5cm
Se
cruza con la lnea
conjugada obsttrica a 4cm
frente el promontorio.
Transverso til: equidistante
de promontorio y pubis utilizado
por la presentacin fetal mide
13cm
DIAMETRO OBLICUO
Se
extiende
desde
la
articulacin sacroilaca de un
lado
hasta
la
eminencia
ileopectnea del lado opuesto y
mide, en la pelvis femenina, es
menor a 13 cm.

PLANO DE LA PELVIS MEDIA

Es un orificio imaginario que ocupa la excavacin plvica de gran
importancia en obstetricia, pues en esto punto, la pelvis femenina suele
presentar una marcada reduccin de dimetros. Los puntos de referencia
y los lmites son:

RELACIONES
TOPOGRAFICAS

ANTERIO
R

Borde inferior de la snfisis pbica y

recorre por el 1/3 inferior de la cara
interna del cuerpo del pubis

LATERAL

La espina citica, pasando por la parte media

delagujero citico mayory, pasada la espina
citica, recorre elligamento citico mayor

POSTERI Corta el sacro en su cara anterior,

aproximadamente entre 1 y 2cm por
OR
encima de la punta del sacro.

PLANO DE LA PELVIS MEDIA

DIAMETROS
DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR:
11.5 cms

DIAMETRO TRANSVERSO:
Inter espinoso o biciatico
El ms pequeo de la pelvis
10 cms importante
Sagital Posterior
Menos 4.5 cms

PLANO DE SALIDA PELVICA

RELACIONES
TOPOGRAFICAS

El estrecho ms inferior de la cavidad plvica tiene forma

romboidal debido a que los puntos de referencia lateraleslas
tuberosidades isquiticasestn a una mayor altura que el plano
anteroposterior, formando as, dos tringulos imaginarios, uno
anterior y otro posterior. Los lmites del estrecho inferior son:
Borde inferior de la snfisis pbica y recorre el borde inferior de
la misma.
Parte ms inferior e interna de las ramas isquiopubianas y de las
tuberosidades isquiticas.
Ligamento sacrocitico mayor hasta la punta del hueso sacro.

Dimetros
anteroposteriores
Subsacro subpubiano
Subcccixsub pubiano
Se extiende desde la
articulacin
sacrocoxigea hasta el Se extiende desde el extremo
inferior del cccix hasta el
borde inferior del
pubis y mide 11.5 cm borde inferior del pubis y
mide 9,5 cm.
Con la retronutacin del
cccix, que se produce
nicamente en la defecacin
y en el parto, puede llegar a
medir 11 cm.

Dimetro transverso
Llamado tambin biisquitico o bituberoso,
porque se extiende desde la parte inferior e interna de
una tuberosidad isquitica hasta la homloga del lado
opuesto. Su longitud en la pelvis femenina es de unos
10.5cm.

FISIOLOGIA

FISIOLOGA SEXUAL FEMENINA

Ciclo reproductor femenino

tero y ovarios
Eje hipotlamo-hipfisis-Ovarios

El ciclo reproductor

Ciclo Ovrico.
Maduracin de un vulo y
ovulacin.

El ciclo reproductor

Ciclo Uterino.
Preparacin del endometrio para recibir un vulo fecundado
(blastocisto).

El ciclo ovrico o uterino se regula por hormonas liberadas por el

hipotlamo e hipfisis. La hipfisis secreta ciertas hormonas como la FSH y LH.

Hormonas Sexuales

La FSH provoca el
crecimiento de un
folculo.
La LH desencadena la
ovulacin y ayuda a que
se complete la segunda
fase del ciclo.

Desarrollo del folculo

Usualmente en los humanos la ovulacin se produce a los 22 mm,

pero es inminente cuando el folculo que contiene al vulo
dominante mide 18mm o ms.

Hormonas del ciclo menstrual

El ciclo menstrual femenino:
compleja interaccin de hormonas
(GnRH, FSH, LH, estrgeno, y
progesterona).
GnRH: secretada por el hipotlamo
estimula la liberacin de LH y FSH
de la hipfisis anterior, que
estimulan la liberacin de estrgeno
y progesterona a nivel ovrico.

Hormona Liberadora de Gonadotropinas (GnRH)

Es secretada por el hipotlamo de

forma pulstil.
Frecuencia de secrecin es 1 vez
cada 90 minutos durante la fase
folicular temprana, se incrementa a
1 vez cada 60-70 minutos, y
disminuye con gran amplitud
durante la fase luteal.
Induce liberacin de FSH y LH; sin
embargo, LH es mucho ms sensible
a los cambios de niveles de GnRH.

Hormona Folculo Estimulante (FSH)

FSH: secretada por la hipfisis

anterior, para el crecimiento del
folculo.
Secrecin mxima durante la
primera semana del ciclo menstrual.
Induce secrecin de estradiol y P4
en clulas de la granulosa,
activando la enzima aromatasa.

Hormona Luteinizante (LH)

LH: secretada por la hipfisis

anterior y requerida para el
crecimiento preovulatorio de los
folculos y para la luteinizacin y
ovulacin del folculo dominante.

2 CELULAS
2

HORMONAS

Clula Teca
Colesterol
LH
Androstenediona

Clula Granulosa Androstenediona

Testosterona

Testosterona

Aromatizacin
FSH
Estrona

Estradiol

CELULAS
CELULAS DE
DE
LA
LA TECA
TECA
INTERNA
INTERNA
CELULAS
CELULAS

RED CAPILAR

DE
DE LA
LA
GRANULOSA
GRANULOSA
LIQUIDO
LIQUIDO
FOLICULAR
FOLICULAR

MENBRANA
BASAL

FOLICULOGENESIS
La mayor parte de los folculos (90 a 95%) nunca
iniciarn un crecimiento a lo largo de la vida frtil.
Los folculos en crecimiento se dividen en 4 tipos:

Primario
Secundario
Terciario
De Graaf o preovulatorio

FOLICULOGENESIS
El folculo destinado a la ovulacin se recluta de una
cohorte (15 - 20 folculos terciarios) que se inicia al final
de la fase lutea del ciclo anterior.
Dicho crecimiento es regulado por la FSH.

FOLICULOGENESIS
El tiempo total para lograr el estado pre ovulatorio es
de alrededor de 85 das, de los cuales solo los ltimos
10 a 15 das son dependientes de FSH.
Solo un ovocito I de la cohorte (15 a 20) llegar a
ovular, los dems sufrirn un proceso conocido como
atresia, durante el cual el oocito y las clulas de la
granulosa son sustitudos por tejido fibroso.

ATRESIA FOLICULAR
Hay acuerdo general que la atresia folicular se debe a
APOPTOSIS. Proceso de muerte genticamente
determinada que lleva a la fragmentacin caracterstica
del DNA y a la ruptura de las membranas con formacin
de ampollas.

Fases del desarrollo folicular

El folculo primordial
est compuesto por
una monocapa de
cel. aplanadas de la
granulosa con oocito
nico

Fases del desarrollo folicular

El primer signo de
desarrollo folicular es
la diferenciacin
cuboidal de las cel.
de la granulosa que
posteriormente en
sucesivas divisiones
mitticas forman
mltiples capas.
Se segrega una
glicoprotena llamada
zona pelcida que
separa al oocito I.

Fases del desarrollo folicular

El folculo secundario es la continuacin de la
proliferacin celular de la granulosa en la que el oocito
alcanza unas 120 m. La proliferacin de clulas por fuera
de la lmina basal constituye la teca.
Diferencindose: teca interna adyacente a la MB y teca
externa adyacente al estroma circundante.

Fases del desarrollo folicular

El folculo terciario se caracteriza por una mayor
hipertrofia de la teca y la aparicin de un fludo entre
las cel. de la granulosa (antro folicular).
Por accin de la FSH el folculo experimenta un
crecimiento acelerado o exponencial para formar el
folculo de Graaf maduro.

Fase de crecimiento
exponencial

OVULACION
MENSTRUACIO
N

RECLUTAMIENTO
DOMINANCIA

SELECCIN
DF
MADURACION

COHORTE
DF
DF
N-1
N

------

N-1

----

N-1

Atresia
7

----

DIA DE CICLO MENSTRUAL

11

13

----- 15

Moco Cervical Peri Ovulatorio

123

Fertilizacin