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ASMA EN EL EMBARAZO

Guillermo A. Quintana Mexiac R1 I.C.A., Centro Mdico Nacional 20


de Noviembre I.S.S.S.T.E., Julio 2015

CAMBIOS RESPIRATORIOS DURANTE


EL EMBARAZO
Efectos el embarazo en ventilacin e intercambio de
gases.
Incremento en el volumen tidal, con frecuencia
constante.
Incremento en la ventilacin alveolar
aproximadamente del 30%.
Disminucin de la PaCO2.
Alcalosis respiratoria que favorece la disociacin con el
oxigeno.
Sensibilidad incrementada a la hipoxia.
Wise R a., Polito AJ, Krishnan V. Respiratory physiologic changes in pregnancy. Immunol Allergy Clin
Incremento
en la presin arterial de oxigeno por la
North Am. 2006;26(1):1-12.
doi:10.1016/j.iac.2005.10.004.

MECNICA PULMONAR Y DEL TRAX


DURANTE EL EMBARAZO
La capacidad pulmonar total se mantiene igual o tiene
una disminucin mnima.
El volumen residual disminuye muy poco lo que lleva a
un leve incremento de la capacidad vital.
Capacidad funcional residual y el volumen espiratorio
de reserva disminuyen del 10-25% desde la semana 12.
Disminucin en la elasticidad de la pared del 35-40%.
El diafragma sube 4 cm y el dimetro de la pared se
incrementa en 5cm.
Wise R a., Polito AJ, Krishnan V. Respiratory physiologic changes in pregnancy. Immunol Allergy Clin
North Am. 2006;26(1):1-12. doi:10.1016/j.iac.2005.10.004.

MECNICA DEL FLUJO RESPIRATORIO


El embarazo NO tiene efecto sobre FEV1 o el cociente
FEV1/FVC.
La va area pequea tambin se mantiene sin cambios.
Las curvas de flujo-volumen se mantienen sin cambios.

ASMA Y EMBARAZO
Es el padecimiento mdico mas comn durante el embarazo.
1-5.6%
El curso del asma durante el embarazo es impredecible por lo que
deben tener un seguimiento estgrecho.
La regla de los tercios
1/3 mejora.
1/3 empeora.
1/3 se mantiene igual.

El riesgo de morbimortalidad esta relacionado con el control pre


embarazo.
Klemens JC, Greenberger PA. 14 . Asthma in Pregnancy. 2004;25(4):34-36.

EFECTOS DEL EMBARAZO EN EL


ASMA
En la mayora de los casos la severidad del asma previa
al embarazo es similar a la que tiene durante.
El asma, por lo general, es menos severo en las ultimas
4 semanas.
En el tercio que mejor, se mantuvo progesivamente
durante el embarazo.
El tercio que empeor, el incremento de sntomas fue
entre las semanas 29-36
El curso del asma en embarazos subsecuentes fue
Gluck JC. The changesimilar.
of asthma course during pregnancy. Clin Rev Allergy Immunol 2004; 26:171.

Schatz M, Dombrowski MP, Wise R, et al. Asthma morbidity during pregnancy can be predicted by severity classification. J Allergy Clin Immunol 2003;
112:283.
Schatz M, Harden K, Forsythe A, et al. The course of asthma during pregnancy, post partum, and with successive pregnancies: a prospective analysis. J
Allergy Clin Immunol 1988; 81:509.

EFECTOS DEL ASMA EN EL


EMBARAZO
Se ha asociado con mayor numero de complicaciones.
El estudio mas grande evalu el desenlace de 281,019 embarazos:
37585 en pacientes con asma y 234434 sin asma.
Los embarazos de mujeres con asma se asociaron mas frecuentemente
con prdidas
(OR 1.10, 95% CI 1.06-1.13), hemorragias pretermino(OR 1.20, 95% CI
1.08-1.34), hemorragia durante y despus del parto(OR 1.38, 95% CI
1.21-1.57), anemia (OR 1.06, 95% CI 1.01-1.12), depression (OR 1.52,
95% CI 1.36-1.69), cesrea(OR 1.11, 95% CI 1.07-1.16).
No se encontraron diferencias en otras complicaciones como
desprendimiento de placenta,preeclampsia, HELLP.
Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. A comprehensive analysis of adverse obstetric and pediatric complications in women with
asthma. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175:991.
Mendola P, Laughon SK, Mnnist TI, et al. Obstetric complications among US women with asthma. Am J Obstet Gynecol 2013;

RECOMENDACIONES PARA EL
TRATAMIENTO
Principios generales
Proveer terapia optima para mantener el control del asma, salud materna,
calidad de vida as como bienestar fetal.
Definiendo control como:

Sntomas diurnos y nocturnos nulos o mnimos.


Mnima o nula cantidad de exacerbaciones.
Sin limitaciones para las actividades cotidianas.
Mantener funcin pulmonar normal o cercana a normal
Uso mnimo de beta agonistas.

Es mas seguro que contine con su tratamiento habitual, a suspenderlo y


presentar exacerbaciones.
El medico que lleva el control prenatal debe incluir la monitorizacin de
sntomas de asma en el seguimiento.

EVALUACIN Y MONITORIZACIN DEL


ASMA, INCLUYENDO PRUEBAS DE FUNCIN
PULMONAR
Evaluacin mensual.
Espirometra en la cita inicial.
Para el seguimiento seria ideal una espirometra,
pero la flujometra esta bien aceptada.
Educar a la paciente acerca de la actividad fetal.
Ultrasonidos seriados a partir de la semana 32 si la
paciente no tiene un adecuado control y en
aquellas con moderado-severo.
Ultrasonido despus de las exacerbaciones.

CONTROL DE FACTORES QUE


CONTRIBUYEN A LA SEVERIDAD
Identificar los factores, controlarlos o evitarlos.
Irritantes, tabaco.

Educacin de la paciente

ACOG, 2012
Es mas seguro para mas mujeres con asma recibis su tratamiento,
que tener sintomas y exacerbaciones
La evaluacin clinica del asma incluye mediciones subjetivas y de
pruebas de funcin pulmonary.
La meta del tratamiento durante el embarazo es mantener una
oxigenacion adecuada para el feto al prevenir episodios hipoxicos
en la madre
El abordaje por escalones de tratamiento incrementa el numero y
dosis de medicamentos con incremento en la severidad
Los corticoesteroides inhalados son el tratamiento de primera
liena para asma persisntente durante el embarazo.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Asthma in pregnancy. Washington (DC):
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2008 Feb. 8 p. (ACOG practice bulletin;

Budesonide es el corticoesteroide inhalado preferido para uso en


el embarazo.
Albuterol/ Salbutamol es el tratamiento de rescate, recomendado
para mujeres embarazadas.
Identificar y controlar o evitar factores como alergenos, irritantes,
en particular humo de Tabaco, puede llevar a una mejora de la
madre y menor necesidad de tratamiento.
Continuar la inmunoterapia especifica esta recomendad en
pacientes que estan cerco o en la dosis de mantenimiento, que no
presenten efectos adversos.
El uso de prednisona, teofilina, antihistaminicos, corticoesteroides
inhalados, beta 2 agonistas y cromoglicato NO esta contraindicado
en la lactancia.