clnico de ictericia y
encefalopata en las
zonas tropicales
Valeria Arauz
Cristbal Franco
Ricardo Navarro
Ma. Gabriela Paredes
Andrea Sotomayor
Juan Vallejo
Enfoque clnico
En pcte con ictericia se evala: dolor en hipocondrio derecho, fiebre y otras
manifestaciones sistmicas
Hepatomegalia o esplenomegalia dx menos probable
Las funciones del hgado pueden mostrar ictericia colestasica o hepatocelular
Coagulopatia invariablemente vista con IHA
Perfil etiolgico de pctes con sx ictrico y encefalopatia
Insuficiencia
Heptica Aguda
Encefalopata Heptica
Ictericia
Insuficiencia Heptica
Subaguda
Complicaciones
La sepsis es la complicacin mas comn en
todo el mundo.
La insuficiencia renal se ha demostrado en el
40-80%.
Hepatopata malrica
Coexistencia de hepatopata malarica y malaria cerebral no es poco comn
puede confundirse con IHA
Origen de ictericia en malaria es multifactorial
Ruptura de esquizogonia primaria resulta en dao celular
Invasin de P. falciparum en RBC = hemolisis
Otros mecanismos
Infeccin
subayacente con
Hepatitis B
crnica
Coinfeccion con
virus Hepatitis A
yE
Oclusin de
ramas venosas
portales,
endotoxemia,
colestasis,
disfuncin y
apoptosis
CID
Icteric
ia en
malari
a
Hepatitis
inducida por
frmacos
Hepatitis malarica
Disfuncin hepatocitica en malaria severa y complicada
Presentacin clnica confundida con IH
Fiebre de inicio agudo con ictericia grave asociado a coma, IR y CID
Encefalopata heptica
verdadera
Se considera rara en malaria
EEG puede revelar
Ondas delta
Supresin de rfaga pseudoperiodica
Ondas trifsicas
Hallazgos histolgicos
Depsitos de pigmento malarico
Infiltrados inflamatorios
Hiperplasia celular reticuloendotelial
Congestin de hepatocitos
Colestasis
Necrosis
Fiebre del
Dengue
Ecuador
Distribucin porcentual de dengue por regiones 2013
Regin amaznica
Regin sierra
Regin costa
Virus del
Dengue
D. Hemorrgico
Manifestaciones Clnicas :
Hepatomegalia
Ictericia
Dolor Abdominal Intenso
Hipotensin
Petequias
Equimosis
Epistaxis o hemorragias
mas severas
gastrointestinales
Cl
s
He ico
m
or
r
gic
o
Afectacin Heptica
ICTERICIA
Insf.Hepatic
a
DAO
HEPATICO
Respuesta
Inmune
Conclusi
n
Fiebre Tifoidea
Definicin
Causas
Manifestaciones
Clnicas
Problemas Diagnostico
Ictericia
Hepatitis Fulminante
Encefalopata
Leptospirosis
colangiopata VIH , Tb
hepatobiliar
Alumna : Arauz Gmez Shirley
Valeria
Grupo: #4
LEPTOSPIROSIS
Familia: Leptospiraceae
Orden:
Spirochaetales
Gnero:
Especies:
Leptospira
L interrogans.
L. biflexa.
Caractersticas
ENFERMEDAD DE WEIL
Causas y factores de riesgo
se puede encontrar en los climas ms
CUADRO CLINICO
FORMA ANICTERICA.
Constituye de 90% a 95% de los casos y clnicamente
presenta 2 fases:
1. Fase 1 (infecciosa).
2. Fase 2 (inmune).
FASE 1 (INFECCIOSA).
SINTOMATOLOGIA. (Dura de 4
a 9 das)
Cefalea.
Fiebre alta.
Escalofros.
Mialgias severas sobre
todo en los miembros
inferiores.
Anorexia.
Nuseas.
Vmito.
Fase 2 (inmune).
SINTOMATOLOGIA. (Dura de 1 a 3 das)
Aparece despus de un perodo corto de 2 a 3 das de disminucin de sntomas.
Aparicin de leptospira en sangre y en LCR.
Reaparecen los sntomas de la fase 1, pero con menor intensidad
CUADRO CLINICO
FORMA ICTERICA (SINDROME DE WEIL)
Constituye de 5% al 10% de los casos.
SINTOMATOLOGIA.
Aparece ictericia progresiva con ni veles altos de bilirrubinas .
Dolor en el hipocondrio derecho.
Hepatomegalia leve o moderada
Hemorragias
generalizadas.
Epistaxis
Sangrado del tracto
gastrointestinal.
Hemorragias pulmonares.
Sangrado a nivel de las glndulas
suprarrenales, el SNC.
Esto se explica por la vasculitis
generalizada, la
trombocitopenia, la
hipotrombinemia.
Colapso cardiovascular.
Principales rganos
afectados
HIGADO
Se debe a una disfuncin
hepatocelular con:
Edema de hepatocitos.
Disrupcin de cordones
hepticos.
Agrandamiento de las clulas
de Kupffer.
Estasis biliar canalicular lo
que explica en buena parte la
ictericia en algunos pacientes.
MUSCULO
Los
msculos
voluntarios,
presentan lesiones caractersticas
que consisten en necrosis de fibras,
vacuolizacin,
hialinizacin
e
infiltrado inflamatorio.
Rabdomiolisis
AISLAMIENTO
Se cultivan en medios semislidos o semilquidos
que contenga suero; como los medios de Fletcher,
Stuart, Khortoff Ellinghausen-Mc CulloughJohnson-Harris (EMJH o TA/80).
Albmina bovina, Tween 80, suero de conejo,
vitaminas, cidos grasos.
Inhibidores: 5-fluoracilo, antibiticos
Se incuban por perodos largos (tiempo de
generacin). 28-30C
DIAGNSTICO
Microscopio de campo oscuro.
Requiere 104 lepto/ml
Tinciones especiales mtodos de impregnacin
argntica
Inmunofluorescencia directa.
Reaccin de polimerasa en cadena (PCR)
Prueba de aglutinacion microscopica
COLANGIOPATIA VIH
SINTOMATOLOGIA
Dolor HD
Fiebre
Ictericia
Diarrea
Sensibilidad Epigstrica
DX.
CPRE
Tuberculosis Hepatobiliar
Observada en autopsia 25- 5o%
FIEBRE
ICTERICIA
HEPATOMEGALI
A
PRUEBAS DE
FUNCION
HEPATICA
ELEVADAS
LAPAROSCOPIA
BIOPSIA
CPRE
Ictericia y encefalopata
causada por infecciones
tropicales como parte de
afectacin multiorgnica
Enfermedad heptica
relacionada con el embarazo
Enfermedad del hgado graso agudo del embarazo
Hemolisis eleva enzimas del hgado
Sndrome bajo de plaquetas
8% muerte materna (1999-2011)
Reconocimiento oportuno
Linfohistiocitosis
Hemofagoctica
HLH
Sndrome
potencialme
nte fatal
caracterizad
o por:
Fiebre
Esplenomegalia
Ictericia
Hallazgo patolgico de hemofagocitosis en
la medula sea y otros tejidos
Linfohistiocitosis
Hemofagoctica HLH
Enfermedades autoinmune o
Primaria o gentica
maligna
comoo el
linfoma
Secundaria
adquirida
Linfohistiocitosis
Hemofagoctica HLH
Caus
as:
Inflamacin excesiva
causada por la falta de
regulacin a la baja normal
de macrfagos activados y
linfocito
Clnicamente se presenta
con:
Fiebre
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopatias
Ictericia
Erupcin maculopapular
En SNC presenta:
Meningismo y convulsiones
Encefalopata Bilirrubinica
En 1903 el Dr. Christian Schmorl utilizo el termino
kernicterus
Es una enfermedad especifica de los recin nacidos
La causa mas comn es cualquier tipo de anemia
hemoltica generalmente debido a Rh o Incompatibilidad
ABO
Factor
es que
Influye
n:
Ictericia extrema
Fase
media:
Llanto chilln
Espalda arqueada con cuello muy extendido hacia atrs (tono
muscular alto/hipertona)
Fontanela (punto blando) que protruye
Convulsiones
Fase
tard
a: