Alteraciones

del flujo de
LCR

Caractersticas generales del

lquido
cefalorraqudeo

El LCR es de color transparente y baa el cerebro y la

mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los
ventrculos cerebrales y el canal medular central. Su
volumen es de 100 a 150 ml en condiciones normales.

El aspecto del LCR puede enturbiarse por la presencia de

leucocitos u otras clulas o sustancias; en numerosas
enfermedades se altera su composicin.

El LCR tiene 3 funciones vitales muy importantes: Proteccin

mecnica del sistema nervioso central; Mantenimiento del
medio interno y Mantenimiento de volumen

Tensin (presin) y aspecto

La presin del LCR se debe medir siempre antes de

extraer el lquido. Si la tensin es normal, el LCR fluye

gota a gota.
La presin vara en funcin de distintas variables:

localizacin del sistema de medicin (anatoma),

posicin del paciente, momento del registro y edad.
En la PL y en posicin sentado en el adulto es de 18-

25 cm de agua; en decbito lateral en el adulto es de

6-18 cm de agua.
El aspecto normal es limpio e incoloro (como agua de

cristal de roca), no precipita, ni coagula.

Obtencin de lquido
cefalorraqudeo

El LCR se puede obtener por PL, puncin cisternal (cisterna

magna) o puncin ventricular, estas dos ltimas son tcnicas
neuroquirrgicas.

El espacio elegido para la PL es L4-L5, que, por lo general, se

encuentra en la interseccin de la lnea que une las apfisis
espinosas con las crestas ilacas. La PL se puede realizar con el
paciente en decbito lateral o sentado.

Hidrocefalia

El trmino hidrocefalia deriva de las palabras griegas hidro

que significa agua y cfalo que significa cabeza.

Como indica su nombre, es una condicin en la que la

principal caracterstica es la acumulacin excesiva de LCR en
el cerebro.

Esta acumulacin excesiva se produce por la dilatacin

anormal del sistema ventricular, que a su vez ocasiona una
presin potencialmente perjudicial para el parnquima
cerebral.

Tipos de Hidrocefalia
La hidrocefalia puede clasificarse por distintos
conceptos
1. Comunicante o no comunicante, dependiendo de que el

sistema ventricular se encuentre o no aislado de las cisternas de

la base.
2. Las causas de la hidrocefalia pueden ser congnitas o

adquiridas.
3. Segn la edad de presentacin se puede diferenciar la

hidrocefalia del adulto y de la infancia.

4. Atendiendo a su forma de instauracin se clasifican en

agudas/subagudas y crnicas.
5. En funcin de los procesos causantes, los ventrculos se

pueden bloquear por procesos intrnsecos o extrnsecos.

Diagnstico

Se basa en la exploracin neurolgica ante un paciente con

trastorno de la marcha con base de sustentacin amplia, pasos
cortos y dificultad al giro y la realizacin de test neuropsicolgicos
encaminados a detectar trastornos subcorticales.

Puncin lumbar.

Monitorizacin continua de la presin del lquido cefalorraqudeo.

Monitorizacin de la presin intracraneal.

Drenaje lumbar ambulatorio.

Examen neurorradiolgico.

Resonancia magntica cerebral.

Resonancia magntica espinal.

Cisternografa radioisotpica.

ndice de Evans

Este ndice, descrito inicialmente para calcular el tamao

ventricular en ventriculografas, se obtiene a partir del cociente
entre la distancia mxima existente entre las dos astas frontales
de los ventrculos laterales (A) y la distancia mxima entre las
dos tablas internas en el mismo corte de la TAC en el que se ha
evaluado el parmetro anterior (E), (A/E).

Los ndices superiores a 0,30 indican una dilatacin ventricular.

Este ndice resulta adecuado para el seguimiento de un mismo
paciente y para la comparacin entre distintos grupos.

Test de infusin continua de

Katzman y Hussey
Se practica con el fin de probar que hay alguna

alteracin del mecanismo de reabsorcin del LCR.

Se instila solucin salina de forma constante en el

canal lumbar y se monitoriza la PIC.

Hipotensin del lquido

cefalorraqudeo

Es frecuente que despus de la PL el paciente presente cefalea tras una

latencia de 24 a 48 horas y que puede persistir durante10 das. Se trata
de una cefalea posicional que aumenta con la posicin erecta, tanto
sentado como en bipedestacin, y mejora de forma espectacular con el
decbito.

El mecanismo de produccin del sndrome se relaciona con la

persistencia de salida de LCR a travs de la hendidura dural producida
por la PL.

Otra causa es la hipotensin por fstula de LCR, que permiten la salida

de LCR. El origen de la fstula es espontneo, traumtico o quirrgico;
otras causas son infecciones y tumores intracraneales.

El diagnstico de confirmacin se hace mediante cisternografa isotpica

o mediante TC con inyeccin (lumbar) de metrizamida para detectar la
prdida de continuidad menngea que permite la salida de LCR.

Pseudotumor cerebri
Llamado tambin hipertensin intracraneal benigna

(HIB).
Es un sndrome en el que no se evidencia clnica,

radiolgica ni analtica, de la existencia de lesin

neurolgica o sistmica, y tampoco existe
hidrocefalia; tiene una evolucin autolimitada y
benigna.
Predomina en la mujer en una proporcin de 1:2 a

1:8 respecto al hombre, la edad de presentacin

suele ser entre los 20 y los 30 aos.

La HIB es un sndrome clnico que se ha relacionado con el

sexo femenino, la obesidad, alteraciones menstruales,
menarquia, embarazo y anticonceptivos hormonales, pero no
se ha precisado la relacin entre estos factores y la HIB.

El mecanismo de produccin no es bien conocido; puede ser

que exista aumento de volumen de la masa enceflica y
absorcin disminuida del LCR por las vellosidades aracnoideas.
El tamao ventricular normal o disminuido sugiere aumento del
parnquima cerebral, quizas por edema cerebral.

Clnicamente cursa con papiledema generalmente bilateral.

Tiene las siguientes formas clnicas de presentacin:

1. Sntomas de HIB: cefalea, nuseas, vmitos y diplopa por
parlisis del VI par craneal.
2. Instauracin aislada de sntomas visuales: amaurosis fugans,
visin borrosa, disminucin de agudeza visual.
3. Sntomas de HIB y visuales.
4. Edema de papila aislado objetivado en una exploracin de
rutina.

Los criterios diagnsticos:

1. Sntomas y signos de hipertensin intracraneal.
2. Ausencia de sntomas y signos neurolgicos focales y de
alteracin de conciencia.
3. Ausencia de lesin cerebral demostrada radiolgicamente en
TC o RM. LCR de composicin normal y presin elevada.

Tratamiento
Derivaciones
El tratamiento normal actual para la hidrocefalia es

la implantacin quirrgica de una sistema de

derivacin. Este sistema de derivacin se rige por
una vlvula que redirige el lquido cefalorraqudeo a
otra parte del cuerpo. Esta tcnica permite que los
ventrculos agrandados del cerebro vuelvan a su
tamao normal en un intento por aliviar los
sntomas de la hidrocefalia.
Las derivaciones se hacen de silicona y plstico.

Todos los componentes de la derivacin se colocan

bajo la piel. No hay partes fuera del cuerpo.

Derivacin ventrculo_atrial

Ventriculostoma endoscpica
del tercer ventrculo
Una ventriculostoma endoscpica del tercer

ventrculo (ETV) es un procedimiento quirrgico

que trata de aliviar la acumulacin de presin
de lquido cefalorraqudeo desde el tercer
ventrculo del cerebro. El procedimiento se
realiza mediante una "desviacin del lquido
cefalorraqudeo intracraneal". Se hace un
orificio diminuto en el suelo del tercer
ventrculo usando endoscopios, permitiendo
que el exceso de lquido cefalorraqudeo salga a
uno de los espacios de lquido cefalorraqudeo
normales del cuerpo (espacio subaracnoideo).

Visin endoscpica del suelo del III ventrculo y

Visin endoscpica tras perforacin del suelo del III ventrculo

Esquema de la ventriculostoma
endoscpica del suelo del III
ventrculo

Imagen de RM en corte sagital de ventriculostoma

endoscpica para hidrocefalia obstructiva secundaria a
tumor de regin pineal

Las complicaciones de la
ciruga
Ambos procedimientos quirrgicos pueden

dar lugar a complicaciones. Los sistemas de

derivacin pueden detener el drenaje del
lquido cefalorraqudeo o el mal drenaje
regular debido a los desperfectos mecnicos,
la obstruccin o las infecciones.

Otra opcin son los parches de sangre,

consistentes en la inyeccin epidural de 10-15 ml
de sangre del paciente, representan el
tratamiento de eleccin para aquellos casos en los
que fallan las medidas conservadoras.
La infusin continua de solucin salina durante

2-3 das es una opcin teraputica alternativa,

aunque no tan efectiva como la anterior.

Si bien la tasa de recurrencia no se conoce, slo

una mi- nora de los pacientes la presentarn,

particularmente aque- llos con enfermedades
asociadas del tejido conectivo o ml- tiples sitios
de prdida de LCR.