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Evaluacin del
paciente
Politraumatizado.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin
Concepcin y
Surgimiento
El
ao de 1978 di nacimiento a un
nuevo enfoque en la atencin a los
pacientes que sufren lesiones que
ponen en peligro su vida. Este fu el
ao en el que se llevo a cabo el
primer Curso de Apoyo Vital en
Trauma. El Comit de Trauma por
Nebraska, identific la necesidad de
establecer un mejor entrenamiento
en cuidados avanzados en el apoyo
Objetivos
El Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma
esta basado en principios y objetivos bien
establecidos para el tratamiento del trauma.
Evaluar
el estado del paciente con
precisin y rapidez.
Resucitar y estabilizar al paciente en base
a un esquema de prioridades.
Tratamiento del estado de shock e
hipoxemia.
Objetivos
Determinar
si los recursos del

Hospital
son
suficientes
para
resolver en forma adecuada los
problemas del paciente.
Realizar los arreglos necesarios para
facilitar el traslado interhospitalario
del enfermo.
Asegurar que en cada fase del
tratamiento el paciente reciba una
ptima atencin.
Paciente traumatizado
Es
aquel paciente traumatizado que

presenta una o mas lesiones las
cuales pueden llevarlo a la muerte.
Clasificacin
Leve: paciente cuyas heridas y/o lesiones no

representan un riesgo importante para su salud
inmediata (no existe riesgo de muerte o
incapacidad permanente).
Moderado: paciente que presenta lesiones y/o
heridas que deben ser tratadas en el transcurso de
24-48 hrs. de sufrido el accidente.
Grave: paciente que presenta lesiones traumticas
graves que deben ser tratadas inmediatamente con
alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.
Hora Dorada
Es
el tiempo que media entre el

momento del accidente y los
cuidados definitivos. La atencion
prehospitalaria en el sitio del
accidente debe circunscribirse a los
primeros 10 minutos de esa hora,
por lo que algunos lo llaman los 10
minutos de platino.
Hora dorada
El tratamiento del
paciente
traumatizado grave
requiere de una
evaluacin rpida
de las lesiones y
establecer
el
tratamiento
que
salve la vida del
paciente.
Evaluacin Inicial
Preparacin.
Triage.
Revisin
Primaria (ABCDE).
Reanimacin.
Auxiliares para la revisin primaria y
reanimacin.
Revisin secundaria.
Auxiliares para la revisin secundaria.
Reevaluacin y monitoreo continuos despus
de la reanimacin.
Cuidados definitivos.
PREPARACIN
Fase
Prehospitalaria:
Notificacin.
Mantenimiento de la va
area,
control
de
hemorragias externas y
choque.
Inmovilizacin adecuada
del paciente y traslado
inmediato al sitio mas
cercano y apropiado.
10
Fase Hospitalaria
Anticipacin de
requerimiento bsicos
antes de la llegada del
paciente al hospital.
rea especifica, equipo
adecuado.
Presencia de personal
de laboratorio y Rx.
11
Triage
Mtodo de seleccin y
clasificacin
de
pacientes basado en
sus
necesidades
teraputicas
y
los
recursos
disponibles
para su atencin.
El tratamiento se lleva
a
cabo
en
las
prioridades del ABC.
12
13
REVISIN PRIMARIA
A
Mantenimiento de la va area y
el control
de la columna
cervical.
B Respiracin y ventilacin.
C Circulacin con control de
hemorragias.
D Dficit neurolgico.
E Exposicin y control ambiental.
14
A Mantenimiento de la va area y
el control de la columna cervical
Examinar
va area superior,
verificar permeabilidad, buscar
signos de obstruccin.
Elevar el mentn y levantar
la mandbula.
Lesin
craneoenceflica grave,
Glasgow < 8 necesitan va
area definitiva.
Proteccin
adecuada de la
mdula espinal.
Alinear
la cabeza y el cuello.
15
B Respiracin y ventilacin
Asegurar
buena oxigenacin, y eliminar el

anhdrido carbnico.
Funcionamiento
de caja torcica, pulmn y
diafragma.
Inspeccin,
auscultacin, palpacin del trax.
Lesiones
que alteran agudamente la ventilacin:

neumotrax a tensin, trax inestable con
contusin pulmonar, hemotrax abierto,
neumotrax abierto.
16
C - Circulacin con control

de Hemorragia
1. Volumen Sanguneo y Gasto Cardaco:
Si hay hipotensin despus de un trauma
pensar en hemorragia hasta no comprobar

lo contrario.
Estado de conciencia: disminuye perfusin
cerebral
Color de la piel: Cara color cenizo, palidez
acentuada en extremidades.
Pulso: pulso rpido y dbil hipovolemia. Pulso
irregular indica disfuncin cardiaca (carotdeo y
femoral).
17
2. Hemorragia:
Hemorragia externa debe identificarse

y controlarse.
Sitios de hemorragia mayor oculta.
18
D - Dficit Neurolgico:
Evaluacin neurolgica rpida.
Nivel de conciencia, reaccin de las pupilas, signos de
lateralizacin y nivel de lesin medular.
Evaluacin con la Escala de Glasgow que tiene
carcter pronstico.
Disminucin de la oxigenacin, y perfusin cerebral
o trauma intracraneal.
Reevaluar oxigenacin, ventilacin perfusin
hipoglicemia, alcohol, narcticos o drogas.

19
E- Exposicin/Control
Ambiental
Desvestir al paciente completamente.
Cubrirlo para evitar hipotermia en sala
de urgencias.
20
REANIMACIN
A Va area
Permeabilidad puede establecerse con
cnula nasofarngea.
Si paciente est inconsciente y no existe
reflejo nauseoso, cnula orofarngea
(ayuda temporal).
Ante cualquier duda sobre la capacidad
del paciente de mantener la integridad
de su va area > establecer va area
definitiva.
21
Respiracin/Ventilacin/Oxigenacin:
Intubacin endotraqueal (nasal u
oral) es la forma definitiva de
controlar va area.
Todo paciente politraumatizado debe
recibir oxgeno suplementario
Uso
del oxmetro de pulso
asegurar la saturacin.
22
C Circulacin:
Control de la hemorragia mediante presin
directa o intervencin quirrgica.
Establecer dos vas IV de gran calibre.
Estudios hematolgicos.
Terapia endovenosa con soluciones salinas
balanceadas. Reposicin con cristaloides
como Ringer lactato 2-3 lts en bolo.
Si no responde administrar sangre.
Control de la temperatura corporal del
paciente.
23
Complemento de la revisin
primaria y la reanimacin
Monitorizacin electrocardiogrfica:
Las arritmias, taquicardia inexplicable, fibrilacin
auricular, extrasstoles ventriculares, cambios en
segmento ST (Lesin cardaca, Trauma cerrado).
Actividad elctrica sin pulso (Taponamiento

cardaco, Neumotrax a tensin e Hipovolemia
grave).
Bradicardia,
conduccin
aberrante
extrasstoles (Hipoxia e Hipotermia).
24
Catteres urinarios y gstricos:

Sonda Urinaria:
Diuresis horaria parmetro del estado
de volemia. Refleja perfusin renal.

Contraindicaciones: Sospecha de
ruptura uretral.
(sangre en meato, equmosis perineal,
sangre en escroto, prstata elevada o
no palpable, fractura plvica).
25
Sonda
Nasogstrica:
Indicaciones:
evitar
o
reducir
la
distensin gstrica, disminuir riesgo de
bronco aspiracin.
Cuando existe una fractura en la lmina
cribosa la sonda gstrica debe insertarse

por va oral.
26
Monitoreo:
Frecuencia respiratoria y gases arteriales
para monitorizar va area y la respiracin

del paciente.
La
oximetra de pulso:
saturacin del oxgeno.
determina
la
Presin arterial: debe tomarse pero no es
indicador de la perfusin renal.

27
Rayos
X y estudios diagnsticos:
Rx AP de trax y de pelvis pueden dar
informacin acerca de trauma cerrado.

Rx lateral cervical:Hallazgo importante si
encontramos lesin.
Rx de columna cervical y toracolumbar.
28
Lavado
Peritoneal Diagnstico y
Ultrasonido abdominal son tiles en
la
deteccin
temprana
de
hemorragia intraabdominal oculta.
29
REVISIN SECUNDARIA
Revisin
de pies a cabeza (Historia

completa y examen fsico).
Evaluacin de signos vitales.
Revisin neurolgica completa y
Escala de Glasgow.
Evaluacin radiolgica.
Estudios de laboratorio.
30
Historia:
AMPLIA:
A Alergias.
M Medicamentos tomados
habitualmente.
P Patologa previa /embarazo.
LI Libaciones y ltimos alimentos.
A Ambiente y eventos
relacionados con
trauma.
31
Lesiones
Las
lesiones se clasifican
en:
Trauma cerrado:
accidente automovilstico,
cadas y accidentes de
trabajo.
Trauma penetrante:
lesiones por arma de
fuego, arma blanca,
empalamientos.
32
Quemaduras:
hipotermia, lesiones
por congelamiento.
Ambiente peligroso:
sustancias qumicas,
radiaciones, toxinas
pueden ocasionar
problemas pulmonares
y cardacas.
33
34
Exploracin
Cabeza:
Examinar crneo cuero cabelludo,
lesiones neurolgicas.
Agudeza visual, tamao pupilar, hemorragia
conjuntival, lesin penetrante, lentes de
contacto luxacin de cristalino, compresin
ocular.
Movilidad ocular.
35
Trauma Maxilofacial:
Si no va asociado a obstruccin de la va
area o a hemorragia mayor debe ser tratado
despus.
Si hay fracturas de la parte media de la cara
puede tener fractura de lmina cribosa del
Tratamiento:
etmoides.
-Mantener va area, continua
ventilacin y
oxigenacin.
-Control de hemorragias.
-Prevencin de lesin cerebral
secundaria.
-Remover lentes de contacto.
36
Columna cervical y cuello:

Pacientes con trauma en cabeza y
maxilofacial: sospechar lesin inestable de
columna cervical.
Que no haya alteracin neurolgica no
significa que no haya lesin cervical.
Una hemorragia arterial activa, hematoma en
expansin soplo arterial o compromiso de
va area = evaluacin quirrgica.
37
Trax:
Inspeccin de trax anterior y posterior.
Palpacin de trax, clavculas, esternn
costillas.
Radiografa de trax.
Auscultacin:
Anterosuperior = neumotrax
Base cara posterior= hemotrax
38
Cardiaco:
Ruidos cardiacos apagados y presin de

pulso disminuida= Taponamiento
cardaco.
Ingurgitacin de venas yugulares=
Neumotrax a tensin y Taponamiento
cardaco.
Neumotrax a tensin= Descompresin
inmediata.
39
Tratamiento:
Descompresin del espacio pleural con

aguja o tubo de toracostoma.
Fijar el tubo torcico en aparato con sello
de agua.
Sellar correctamente una herida abierta
de trax.
Pericardiocentesis.
Trasladar a quirfano.
40
Abdomen:
Un examen abdominal normal al inicio
no descarta lesin significativa.

Trauma abdominal cerrado= observacin
y reevaluacin.
Hipotensin sin etiologa clara, lesiones
neurolgicas, alteracin de la conciencia
por alcohol y drogas= lavado peritoneal
diagnostico, USG, TAC.
41
Perin/recto/vagina:
Perin: buscar contusiones, hematoma,
laceraciones, sangrado uretral.

Recto: buscar sangre en lumen
intestinal, prstata ascendida, fractura
de pelvis, integridad de pared rectal,
tono del esfnter.
Mujer en estado frtil= descartar
embarazo.
42
Musculo esquelticas:
Inspeccin de las extremidades: buscar

descartar contusiones deformidades.
Palpacin: dolor crepitacin, movimiento
anormal.
Fractura de pelvis: equimosis en crestas
ilacas, pubis, labios, escroto.
Evaluacin de pulsos perifricos.
Fracturas de columna torcica o lumbar y/o
lesiones neurolgicas.
43
Evaluacin neurolgica:
Evaluacin de las funciones sensitivas y
motoras de las extremidades.
Reevaluacin del estado de conciencia.
Tamao y reflejo pupilares.
Medidas para disminuir la PIC.
Evidencia de parlisis, paresias o
debilidad= lesin importante de columna
vertebral.
Inmovilizar al paciente de manera total.
44
Reevaluacin
Evaluar
al paciente constantemente no
pasar por alto signos nuevos.
Tratar
lesiones potencialmente letales.
Monitoreo
continuo de signos vitales y

gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos,
nios mayor de un ao 1ml/kg/hr).
Alivio
del dolor (analgsicos, ansiolticos)

45
46
La Evaluacin Inicial
47
48
49
GRACIAS
50

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si los recursos del

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Hemorragia externa debe identificarse

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hipoglicemia, alcohol, narcticos o drogas.

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Catteres urinarios y gstricos:

de volemia. Refleja perfusin renal.

Cuando existe una fractura en la lmina

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para monitorizar va area y la respiracin

Presin arterial: debe tomarse pero no es

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informacin acerca de trauma cerrado.

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Columna cervical y cuello:

Ruidos cardiacos apagados y presin de

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Descompresin del espacio pleural con

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Un examen abdominal normal al inicio

no descarta lesin significativa.

laceraciones, sangrado uretral.

Inspeccin de las extremidades: buscar

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lesiones potencialmente letales.

continuo de signos vitales y

del dolor (analgsicos, ansiolticos)

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