Politraumatizado

EVALUACIN DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO.
ATLS, MANUAL DE CURSO. 8VA EDICIN
CONCEPCIN Y SURGIMIENTO
El ao de 1978 di nacimiento a un nuevo enfoque en la atencin a los pacientes que

sufren lesiones que ponen en peligro su vida. Este fu el ao en el que se llevo a cabo el
primer Curso de Apoyo Vital en Trauma. El Comit de Trauma por Nebraska, identific la
necesidad de establecer un mejor entrenamiento en cuidados avanzados en el apoyo
vital al traumatizado.
OBJETIVOS
El Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma esta basado en principios y objetivos bien
establecidos para el tratamiento del trauma.
Evaluar el estado del paciente con precisin y rapidez.
Resucitar y estabilizar al paciente en base a un esquema de prioridades.
Tratamiento del estado de shock e hipoxemia.
OBJETIVOS
Determinar
si los recursos del Hospital son suficientes para resolver en forma
adecuada los problemas del paciente.
Realizar
Asegurar que en cada fase del tratamiento el paciente reciba una ptima atencin.
los arreglos necesarios para facilitar el traslado interhospitalario del enfermo.
PACIENTE TRAUMATIZADO
Es aquel paciente traumatizado que presenta una o mas lesiones las cuales pueden
llevarlo a la muerte.
CLASIFICACIN
Leve: paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su
salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente).
Moderado: paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el
transcurso de 24-48 hrs. de sufrido el accidente.
Grave: paciente que presenta lesiones traumticas graves que deben ser tratadas
inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.
HORA DORADA
Es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos. La
atencion prehospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros 10
minutos de esa hora, por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de platino.
HORA DORADA
El tratamiento del paciente
traumatizado
grave
requiere de una evaluacin
rpida de las lesiones y
establecer el tratamiento
que salve la vida del
paciente.
EVALUACIN INICIAL
Preparacin.
Triage.
Revisin Primaria (ABCDE).
Reanimacin.
Auxiliares para la revisin primaria y reanimacin.
Revisin secundaria.
Auxiliares para la revisin secundaria.
Reevaluacin y monitoreo continuos despus de la reanimacin.
Cuidados definitivos.
PREPARACIN
Fase Prehospitalaria:
Notificacin.
Mantenimiento de la va area, control de

hemorragias externas y choque.
Inmovilizacin adecuada del paciente y

traslado inmediato al sitio mas cercano y
apropiado.
10
Fase Hospitalaria
Anticipacin de requerimiento bsicos antes de la llegada

del paciente al hospital.
rea especifica, equipo adecuado.
Presencia de personal de laboratorio y Rx.
11
TRIAGE
Mtodo de seleccin y clasificacin de

pacientes basado en sus necesidades
teraputicas y los recursos disponibles para
su atencin.
El tratamiento se lleva a cabo en las

prioridades del ABC.
12
13
REVISIN PRIMARIA
A Mantenimiento de la va area y el control
B Respiracin y ventilacin.
C Circulacin con control de hemorragias.
D Dficit neurolgico.
E Exposicin y control ambiental.
ATLS, MANUAL DE
CURSO. 8VA EDICIN
de la columna cervical.
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A MANTENIMIENTO DE LA VA AREA Y
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
Examinar va area superior, verificar

permeabilidad, buscar signos de obstruccin.
Elevar el mentn y levantar la mandbula.
Lesin craneoenceflica grave, Glasgow < 8

necesitan va area definitiva.
Proteccin adecuada de la mdula espinal.
Alinear la cabeza y el cuello.
EL
15
B RESPIRACIN Y VENTILACIN
Asegurar buena oxigenacin, y eliminar el anhdrido carbnico.
Funcionamiento de caja torcica, pulmn y diafragma.
Inspeccin, auscultacin, palpacin del trax.
Lesiones que alteran agudamente la ventilacin: neumotrax a tensin, trax inestable

con contusin pulmonar, hemotrax abierto, neumotrax abierto.
16
C - CIRCULACIN CON CONTROL DE

HEMORRAGIA
1. Volumen Sanguneo y Gasto Cardaco:
Si hay hipotensin despus de un trauma pensar en hemorragia hasta no
comprobar lo contrario.
Estado de conciencia: disminuye perfusin cerebral
Color de la piel: Cara color cenizo, palidez acentuada en extremidades.
Pulso: pulso rpido y dbil hipovolemia. Pulso irregular indica disfuncin
cardiaca (carotdeo y femoral).
17
2. Hemorragia:
Hemorragia externa debe identificarse y controlarse.
Sitios de hemorragia mayor oculta.
18
D - DFICIT NEUROLGICO:
Evaluacin neurolgica rpida.
Nivel de conciencia, reaccin de las pupilas, signos de lateralizacin y nivel de
lesin medular.
Evaluacin con la Escala de Glasgow que tiene carcter pronstico.
Disminucin de la oxigenacin, y perfusin cerebral o trauma intracraneal.
Reevaluar oxigenacin, ventilacin perfusin hipoglicemia, alcohol, narcticos o
drogas.
19
E- EXPOSICIN/CONTROL AMBIENTAL
Desvestir al paciente completamente.
Cubrirlo para evitar hipotermia en sala de urgencias.
20
REANIMACIN
A Va area
Permeabilidad puede establecerse con cnula nasofarngea.
Si paciente est inconsciente y no existe reflejo nauseoso, cnula orofarngea (ayuda

temporal).
Ante cualquier duda sobre la capacidad del paciente de mantener la integridad de su va

area > establecer va area definitiva.
21
B - Respiracin/Ventilacin/Oxigenacin:
Intubacin endotraqueal (nasal u oral) es la forma definitiva de controlar va area.
Todo paciente politraumatizado debe recibir oxgeno suplementario
Uso del oxmetro de pulso asegurar la saturacin.
22
C Circulacin:
Control de la hemorragia mediante presin directa o intervencin quirrgica.
Establecer dos vas IV de gran calibre.
Estudios hematolgicos.
Terapia endovenosa con soluciones salinas balanceadas. Reposicin con cristaloides

como Ringer lactato 2-3 lts en bolo.
Si no responde administrar sangre.
Control de la temperatura corporal del paciente.
23
COMPLEMENTO DE LA REVISIN PRIMARIA Y LA

REANIMACIN
Monitorizacin electrocardiogrfica:
Las arritmias, taquicardia inexplicable, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares,

cambios en segmento ST (Lesin cardaca, Trauma cerrado).
Actividad elctrica sin pulso (Taponamiento cardaco, Neumotrax a tensin e

Hipovolemia grave).
Bradicardia, conduccin aberrante y extrasstoles (Hipoxia e Hipotermia).
24
Catteres urinarios y gstricos:
Sonda Urinaria:
Diuresis horaria parmetro del estado de volemia. Refleja perfusin renal.
Contraindicaciones: Sospecha de ruptura uretral.

(sangre en meato, equmosis perineal, sangre en escroto, prstata elevada o no
palpable, fractura
plvica).
25
Sonda Nasogstrica:
Indicaciones: evitar o reducir la distensin gstrica, disminuir riesgo de bronco
aspiracin.
Cuando existe una fractura en la lmina cribosa la sonda gstrica debe insertarse
por va oral.
26
Monitoreo:
Frecuencia respiratoria y gases arteriales para monitorizar va area y
respiracin del paciente.
la
La oximetra de pulso: determina la saturacin del oxgeno.

Presin arterial: debe tomarse pero no es indicador de la perfusin renal.
27
Rayos X y estudios diagnsticos:

Rx AP de trax y de pelvis pueden dar informacin acerca de trauma cerrado.
Rx lateral cervical:Hallazgo importante si encontramos lesin.
Rx de columna cervical y toracolumbar.
28
Lavado Peritoneal Diagnstico y Ultrasonido abdominal son tiles en la deteccin

temprana de hemorragia intraabdominal oculta.
29
REVISIN SECUNDARIA
Revisin de pies a cabeza (Historia completa y examen fsico).
Evaluacin de signos vitales.
Revisin neurolgica completa y Escala de Glasgow.
Evaluacin radiolgica.
Estudios de laboratorio.
30
Historia:
AMPLIA:
A Alergias.
M Medicamentos tomados habitualmente.
P Patologa previa /embarazo.
LI Libaciones y ltimos alimentos.
A Ambiente y eventos relacionados con
trauma.
31
LESIONES
Las lesiones se clasifican en:
Trauma cerrado: accidente automovilstico, cadas y

accidentes de trabajo.
Trauma penetrante: lesiones por arma de fuego, arma

blanca, empalamientos.
32
Quemaduras: hipotermia, lesiones por congelamiento.
Ambiente peligroso: sustancias qumicas, radiaciones,

toxinas pueden ocasionar problemas pulmonares y
cardacas.
33
34
EXPLORACIN
Cabeza:
Examinar crneo cuero cabelludo, lesiones neurolgicas.
Agudeza visual, tamao pupilar, hemorragia conjuntival, lesin penetrante,
lentes de contacto luxacin de cristalino, compresin ocular.
Movilidad ocular.
35
Trauma Maxilofacial:
Si no va asociado a obstruccin de la va area o a hemorragia mayor debe ser
tratado despus.
Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener fractura de lmina
cribosa del etmoides.
Tratamiento:
-Mantener va area, continua ventilacin y
oxigenacin.
-Control de hemorragias.
-Prevencin de lesin cerebral secundaria.
-Remover lentes de contacto.
36
Columna cervical y cuello:

Pacientes con trauma en cabeza y maxilofacial: sospechar lesin inestable de
columna cervical.
Que no haya alteracin neurolgica no significa que no haya lesin cervical.
Una hemorragia arterial activa, hematoma en expansin soplo arterial o
compromiso de va area = evaluacin quirrgica.
37
Trax:
Inspeccin de trax anterior y posterior.
Palpacin de trax, clavculas, esternn costillas.
Radiografa de trax.
Auscultacin:
Anterosuperior = neumotrax
Base cara posterior= hemotrax
38
Cardiaco:
- Ruidos cardiacos apagados y presin de pulso
disminuida= Taponamiento cardaco.
- Ingurgitacin de venas yugulares= Neumotrax a
tensin y Taponamiento cardaco.
- Neumotrax a tensin= Descompresin inmediata.
39
Tratamiento:
- Descompresin del espacio pleural con aguja o tubo
de toracostoma.
- Fijar el tubo torcico en aparato con sello de agua.
- Sellar correctamente una herida abierta de trax.
- Pericardiocentesis.
- Trasladar a quirfano.
40
Abdomen:
Un examen abdominal normal al inicio no descarta lesin significativa.
Trauma abdominal cerrado= observacin y reevaluacin.
Hipotensin sin etiologa clara, lesiones neurolgicas, alteracin de la conciencia por
alcohol y drogas= lavado peritoneal diagnostico, USG, TAC.
41
Perin/recto/vagina:
Perin: buscar contusiones, hematoma, laceraciones, sangrado uretral.
Recto: buscar sangre en lumen intestinal, prstata ascendida, fractura de pelvis,
integridad de pared rectal, tono del esfnter.
Mujer en estado frtil= descartar embarazo.
42
Musculo esquelticas:
- Inspeccin de las extremidades: buscar descartar contusiones
deformidades.
- Palpacin: dolor crepitacin, movimiento anormal.
- Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilacas, pubis, labios,
escroto.
- Evaluacin de pulsos perifricos.
- Fracturas de columna torcica o lumbar y/o lesiones neurolgicas.
43
Evaluacin neurolgica :
Evaluacin de las funciones sensitivas y motoras de las extremidades.
Reevaluacin del estado de conciencia.
Tamao y reflejo pupilares.
Medidas para disminuir la PIC.
Evidencia de parlisis, paresias o debilidad= lesin importante de columna vertebral.
Inmovilizar al paciente de manera total.
44
REEVALUACIN
Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto signos nuevos.
Tratar lesiones potencialmente letales.
Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos, nios mayor
de un ao 1ml/kg/hr).
Alivio del dolor (analgsicos, ansiolticos)
45
46
La Evaluacin Inicial
47
48
49
GRACIAS
50

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El ao de 1978 di nacimiento a un nuevo enfoque en la atencin a los pacientes que

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Evaluar el estado del paciente con precisin y rapidez.

Resucitar y estabilizar al paciente en base a un esquema de prioridades.

Tratamiento del estado de shock e hipoxemia.

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los arreglos necesarios para facilitar el traslado interhospitalario del enfermo.

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Revisin Primaria (ABCDE).

Auxiliares para la revisin primaria y reanimacin.

Auxiliares para la revisin secundaria.

Reevaluacin y monitoreo continuos despus de la reanimacin.

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Mantenimiento de la va area, control de

Inmovilizacin adecuada del paciente y

Anticipacin de requerimiento bsicos antes de la llegada

rea especifica, equipo adecuado.

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Mtodo de seleccin y clasificacin de

El tratamiento se lleva a cabo en las

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A Mantenimiento de la va area y el control

C Circulacin con control de hemorragias.

E Exposicin y control ambiental.

Examinar va area superior, verificar

Lesin craneoenceflica grave, Glasgow < 8

Proteccin adecuada de la mdula espinal.

Alinear la cabeza y el cuello.

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Asegurar buena oxigenacin, y eliminar el anhdrido carbnico.

Funcionamiento de caja torcica, pulmn y diafragma.

Inspeccin, auscultacin, palpacin del trax.

Lesiones que alteran agudamente la ventilacin: neumotrax a tensin, trax inestable

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C - CIRCULACIN CON CONTROL DE

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Hemorragia externa debe identificarse y controlarse.

Sitios de hemorragia mayor oculta.

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Permeabilidad puede establecerse con cnula nasofarngea.

Si paciente est inconsciente y no existe reflejo nauseoso, cnula orofarngea (ayuda

Ante cualquier duda sobre la capacidad del paciente de mantener la integridad de su va

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Intubacin endotraqueal (nasal u oral) es la forma definitiva de controlar va area.

Todo paciente politraumatizado debe recibir oxgeno suplementario

Uso del oxmetro de pulso asegurar la saturacin.

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Control de la hemorragia mediante presin directa o intervencin quirrgica.

Establecer dos vas IV de gran calibre.

Terapia endovenosa con soluciones salinas balanceadas. Reposicin con cristaloides

Si no responde administrar sangre.

Control de la temperatura corporal del paciente.

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