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EMBRIOLOGA HUMANA

2A
EQUIPO 1
Dr. Erick Eduardo
Malchn

TERATGENOS

DEFINICIN

Cualquier agente ambiental capaz de


producir una anomala o malformacin
congnita.

Ejerce influencia despus de la


fertilizacin y antes del nacimiento,
tiene su efecto durante las 8 semanas
de embriognesis, puede actuar en
etapas tardas del embarazo

EPIDEMIOLOGIA

Aprox 3% neonatos tienen anomala


congnita

20% asociado a defectos congnitos

Independiente su causa, los defectos al


nacimiento originan, entre otros,
graves problemas sociales, y
psicolgicos

CLASIFICACIN

Infecciosos (TORCH)

Fsicos (Radiacin )

Qumicos (alcohol )

AGENTES INFECCIOSOS

INTRODUCCION

La infeccin fetal siempre es


secundaria a una infeccin materna
previa, cuyo agente tras invasin del
torrente sanguneo es capaz de
atravesar la placenta y alcanzar al feto.

CLASIFICACION
son muchos los microorganismos que pueden causar
infeccin congnitalos ms frecuentementecomo causa
de malformacin son:

-Citomegalovirus (CMV): 30 % a 40%


malformaciones

-Toxoplasmagondii: 20% durante el primer trimestre.

-Virus de la Rubeola: malformaciones hasta un 90%

-Treponema pallidum: 50% malformaciones

virus varicelazoster (VVZ): 2% malformaciones

parvovirus B19: 10% malformaciones

herpes simple (VHS) y (VIH) : muy rara vez


descrito

VIRUS:
Herpesvirus:
Citomegalovirus,
herpes simplex 1 y
2,
virus varicela
zosterParvovirus
B19
Virus rubeola
Virus sarampin
Enterovirus
VIH-1 y VIH-2
Virus de la
coriomeningitislinf
ocitaria
Virus hepatitis B
Virus vaccinia
Virus viruela
Adenovirus
Virus
encefalomielitis
equina
Virus hepatitis C

BACTERIA:
Treponema
pallidumMycobacte
riumtuberculosis
Listeria
monocytogenes
Campylobacterfetu
s Salmonella typhi
Borreliaburgdorferi
Streptococcusagala
ctiae

PROTOZOOS:
ToxoplasmagondiiPl
asmodiumsppTrypa
nosomacruzi

COMPLICACIONES

Hidrocefalia: CMV, Toxoplasma

Microcefalia: CMV, Toxoplasma, rubeola, VVZ, VHS.

Calcificaciones intracraneales: CMV, Toxoplasma, rubeola,

Anoftalmia: CMV.

Fracaso cardiaco congestivo: parvovirus B19, sfilis, CMV,


Toxoplasma.

Defectos estructurales cardiacos: rubeola, parvovirus B19.

Hipoplasiapulmonar: CMV

Hepato-esplenomegalia: CMV, rubeola, Toxoplasma, VHS,


sfilis, parvovirus B19.

Calcificaciones hepticas: CMV, Toxoplasma.

Ascitis: parvovirus B19, CMV, Toxoplasma, sfilis.

Extremidades deformes o acortamiento de las mismas: VVZ

DIAGNSTICO DE LAS
INFECCIN TERATOGNICAS

Para el diagnstico de estas infecciones


hemos de contemplar tres apartados:

1.- Diagnstico prenatal de la infeccin


fetal. 2.- Diagnstico postnatal.

3.-Control serolgico de la mujer


embarazada, para la deteccin precoz
de aquellas mujeres a riesgo de sufrir
alguna de estas infecciones.

microorganismo

Cultivo,visualizacion
o (PCR)

CMV
VHS

Serologia
Seroconversion
IgM especifica

Cultivo vesiculas

RUBEOLA

Seroconversion
SeroconversinIgM
especfica

PARVOVIRUS B19

PCR sangre

SeroconversinIgM
especfica

VVZ

Cultivo vesiculas

SeroconversinIgM
especfica

TREPONEMA PALLIDUM

Visualizacion en
lesiones

Pruebas treponemicas
y No treponmicas
positivas

Toxoplasmagondii

SeroconversinIgM
especfica

DIAGNSTICO PRENATAL
DE LA INFECCIN FETAL

El diagnstico prenatal de la infeccin


fetal en la actualidad se puede
establecer con muestras obtenidas por
tres procedimientos:

Amniocentesis:

Cordocentesis:

Vellosidades coriales:

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
POSTNATAL, DE LA INFECCIN
CONGNITA

La mejor evidencia de la infeccin


congnita es, siempre que se pueda, la
demostracin por cultivo o por tcnicas
de biologa molecular de la presencia
del microorganismo en la sangre,
lesiones o secreciones del recin
nacido.

-CONTROL SEROLGICO DE
LAS EMBARAZADAS

El objetivo del control serolgico de la


embarazada es la deteccin de
aquellas mujeres susceptibles de
primoinfeccin el virus de la rubeola y
11 Toxoplasmagondii, y de aquellas con
infeccin persistente o crnica por
Treponema pallidum

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES


TERATOGNICAS

El tratamiento antibitico especfico de


la mujer gestante para la prevencin de
malformaciones fetales se ha
demostrado eficaz en infeccines por
Toxoplasmagondii y Treponema
pallidum

TERATOGENOS POR AGENTES


FISICOS

LOS AGENTES FISICOS


Rayos X

Hipertermia

RAYOS X

Altos niveles de radiacion ionizada

Causa microcefalia, espinda bifida, fisura de


paladar, defectos de los miembros

Provoca muerte celular en las celulas embrionarias

Todo depende de la dosis absorbida

A nivel del pecho, dientes producen cantidades


minimas y no son teratogenicos para el embrion

Radiacion por explosiones nucleares

Es un mutagenico, alteraciones geneticas de las


celulas germinales

HIPERTERMIA

La hipertermia se defina como aumento de


la temperatura >= de 38.3 C o >= 38 C
en una hora (38.9 C bad)

Los agentes infecciosos la mayor parte son


pirogenos, y aumentan la temperatura
corporal

Causa anecefalia, abortos espontaneos

Ejercicio prolongada, tinas calientes y


banos saunas (despues de 6 semanas its
ok)

AGENTES QUMICOS
Frmacos, Drogas Etctera.

SUSCEPTIBILIDAD

Depende de genotipo
fetal

Genoma materno

SI HAY EXPOSICIN
DURANTE LAS PRIMERAS
SEMANAS HAY MUERTE
EMBRIONARIA.

2% DE MALFORMACIONES,
DEBIDAS A QUMICOS Y
FRMACOS.

Metabolismo

Etapa del desarrollo

Dosis y tiempo de
exposicin

Individual

Exposicin en primer
trimestre

Exposicin 2d0 y
3er trimestre

CLASIFICACIN
Categora

Definicin

Ejemplo

Estudios controlados no han demostrado


riesgo para el feto durante el primer
trimestre y no existe evidencia de riesgo
en trimestres posteriores, por lo que la
probabilidad de teratognesis parece
remota

Vitaminas

Estudios en animales no han mostrado


riesgo teratognico aunque no se dispone
de estudios controlados en embarazadas.
Estudios en animales han mostrado un
efecto teratgeno no confirmado por
estudios en embarazadas durante el primer
trimestre de gestacin y no existe
evidencia de riesgo en trimestres
posteriores

Acetaminofn
Cefalexina
Ampicilina
Eritromicina: sifilis
Anfotericina
Penicilina
Vacunas: hepatitis,
ttanos , difteria.
Sulfonamidas:
hiperbiblirrubinemi
a

Se asigna a aquellos frmacos para los


que se considera que solamente han de
administrarse si el beneficio esperado
justifica el riesgo potencial para el feto.

Anticonvulsivantes:
-Fenitoina:
malformaciones
craneoencefalicas y de
los miembros. Deficiencia
mental. (sindrome por
hidamtoina fetal)
Antiarritmicos
Antirretrovirales

Aquellos frmacos para los que hay una clara


evidencia de riesgo teratognico, aunque los
beneficios pueden hacerlos aceptables a pesar
del riesgo que comporta su uso durante el
embarazo.

Antidepresivos:
-Litio: anomalia de Epstein y
malformaciones cardiacas.
Fenobarbital: deterioro de la
funcion cognitiva e
intelectual.

Los medicamentos pertenecientes a esta


categora estn contraindicados en mujeres
que estn o pueden quedar embarazada

Anticancergenos
-Metrotexato: baja estatura,
fisura palatina, hidrocefalea,
entre otros.
Vacunas: rubola sarampin,
paperas

TALIDOMIDA

Frmaco antiemtico y somnfero

Causa

Defectos en los miembros

Amelia

meromelia

Malformaciones cardacas

Tambin causa anomalas en otros rganos


como la ausencia de odos internos y externos,
hemangioma en la frente y anomalas en los
aparatos urinario y digestivo.

AMINOPTERINA

Agente antineoplsico (antagonista del


cido flico).

Anencefalia o meroanoanencefalia

Hidrocefalia

Labio leporino

Paladar hendido

Muerte intrauterina

DIFENILHIDANTONA
SNDROME DE HIDANTONA
FETAL 5-10%:
Defectos faciales
Retardo mental: 7%
Restriccin de crecimiento IU
Microcefalia
Sutura frontal elevada
Pliegues epicnticos internos
Abultamiento de los
prpados
Tabique nasal deprimido
Hipoplasia de las falanges

cido valproico

DTN (1%)

ANOMALAS CARDACAS

ANOMALAS CRANEOFACIALES

hidrocefalia

ANOMALAS DE EXTREMIDADES

Trimetadiona

Labio leporino y paladar hendido


Defectos cardacos
Anomalas urogenitales
Anomalas |esquelticas
Retraso del crecimiento pre y
posnatal
Cejas en V
Orejas de posicin baja

LITIO

Malformaciones cardacas

Defecto de ebstein

Vlvula tricuspdea anormal

Valvas muy grandes, prolapsadas o mal ubicadas

Comunicacin interauricular

Estenosis de la arteria pulmonar

Se asocia a sndrome de Wolf- Parkinson White.

Tambin se han reportado casos de bocio neonatal e


ictericia.

Sndrome del recin nacido hipotnico

taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotona, letargo y


deficiencia del reflejo de succin

WARFARINA

Condrodisplasia

Microcefalia

Hipoplasia nasal

Epfisis seas punteadas

METOTREXATO

MALFORMACIONES
MLTIPLES
ESQUELTICAS.

Cara

Anomalas oculares

Crneo

Retraso mental

El 16% tiene
malfromaciones , un 3%
hemorragias. Se producen
hasta un 8% de abortos.

Miembros
superiores

Columna vertebral.

Falanges hipoplsicas

INHIBIDORES DE LA
ECA

Retardo del crecimiento

Muerte fetal

AINES

Disfuncin renal

Oligohidramnios

Deformidades
craneofaciales

Ibuprofeno: Asociado
a gastrosquisis.
Pueden provocar
cierre prematuro del
conducto arterioso.
AAS: se le ha asociado
a gastrosquisis y
malformaciones
cardacas.

ISOTRETINO
NA
Quinolonas

Embriopata por
vitamina A:

Orejas pequeas de
forma anormal

Hipoplasia
mandibular severa

Paladar hendido

Defectos cardacos

DTN:

espina bfida qustica.

Artropatas

TETRACICLINAS

Alrededor de 50% de los expuestos a


tetraciclinas

12.5% los expuestos a oxitetraciclina

hipoplasia del esmalte dental

dientes coloreados

Hipospadias

hernia inguinal

hipoplasia de extremidades.

OTROS FRMACOS

Yoduro de potasio y propiltiuracilo:


Bocio y Retardo mental.

Estreptomicina: sordera.

Sulfamidas: kerncterus

Imipramina: malformaciones de las


extremidades.

OTROS FRMACOS

Metronidazol: mutagnico en el primer


trimestre.

Fenobarbital: alteraciones inespecficas.

Haloperidol: se han registrado casos de


focomelia.

Antidiabticos orales: hipoglucemia


fetal prolongada.

HORMONAS

Dietiletilbestrol

Hombres:

Quistes epididimarios, criptorquidia,


hipogonadismo, disminucin de la
espermatognesis, estenosis de meato,
hipospadias.

Mujeres:

Adenocarcinoma de clulas claras en mujeres


jvenes expuestas in utero (antes de la semana
18) (1.4 por 1000 de expuestas); oligomenorrea,
reduccin de las tasas de embarazo, incremento de
las tasas de embarazos pretermino, incremento de
la mortalidad perinatal y de aborto espontneo.

HORMONAS

Metimazol:

Estrgenos:

pueden producir hipotiroidismo y bocio


neonatal.
Factor de riesgo X: totalmente
contraindicados.
porque su exposicin aumenta la frecuencia
de sndrome de Down, defectos cardiacos,
alteraciones oculares y auditivas.

Andrgenos:

Masculinizacin en los fetos hembras.

Fusin de los labios


Hipertrofia del cltoris.

SUSTANCIAS
ADICTIVAS

Cocana: Retardo del crecimiento, Microcefalia,


Trastornos mentales, Gastrosquisis, Infarto cerebral
y anomalas urogenitales. (no causa-efecto,
asociaciones fuertes)

LSD: malformaciones de las extremidades y DTN

Cannabis: no malformaciones, pero RCIU, aumenta


ndice de abortos.

Herona: RCIU, anemia severa, mayor ndice de


abortos.

Barbitricos: sndrome de dificultad respiratoria.

Opiceos: sndrome de abstinencia.

ANFETAMINAS

Labio leporino

Paladar hendido

Anomalas cardacas

Aborto espontaneo

Alteraciones posnatales

Dificultad para comer

Dificultad para dormir

ALCOHOL

Sndrome alcohlico fetal

anomalas craneofaciales:

Hendiduras palpebrales cortas

Hipoplasia maxilar

Defectos cardacos

Retraso mental

RCIU

Efectos no proporcionalmente
relacionados con la ingesta.

TABACO

retraso del crecimiento


intrauterino

trastornos de la conducta

Hipoxia fetal

Retraso mental

Se asocia a placentas previas,


DPPNI

OTRAS SUSTANCIAS

Mercurio

Sntomas neurolgicos variados

Atrofia cerebral.

Espasmos

PCI

Retraso mental

Ceguera

Plomo

Retraso del crecimiento

Trastornos neurolgicos

Retraso del CIU

OTRAS SUSTANCIAS

Solventes industriales
Incluyendo productos de
limpieza, quimicos de
salones de belleza etctera.

Se hall que los nios de


madres con este factor de
riesgo tienen una funcin
verbal cognoscitiva
significativamente menor
Tambin menor capacidad de
memoria a corto plazo, y