Anda di halaman 1dari 30

VALORACION DE LA

FUNCION SISTOLICA DEL


VENTRICULO IZQUIERDO
MR5 WILLY A. MORALES YZENA

Introduccin
El grado de disfuncin ventricular izquierda es un
potente predictor de eventos clinicos para un amplio
rango de enfermedad CV, incluyendo enfermedad
cardiaca isquemica, miocardiopatias, enfermedad
valvular cardiaca y enfermedad cardiaca congenita.
La ecocardiografia provee evaluaciones cualitativas
y cuantitativas de la funcion sistolica.
Estimacion visual de la funcion regional y global con
imagenes en Eco 2D, cuantificacion de volumen
ventricular y fraccion de eyeccion basado en el
trazado de los bordes endocardicos, y la tecnica
doppler.
La evaluacion de la funcion ventricular es la mas
importante aplicacion de la ecocardiografia.

ALGUNAS REGLAS
El tamao si importa.
FE es semicuantitativa
Dependiente de cuestiones de pre
carga
Puede mejorar con inotropos o
disminucin de la post carga
FE puede ser medida de varias
formas.

PROYECCIONES UTILIZADAS PARA LA


VALORACION DE LA FUNCION VENTRICULAR

EJE LARGO PARAESTERNAL

Apical 4 cmaras

Apical 5 cmaras

CICLO CARDIACO

FORMAS BASICAS US

MODO M: (Modo movimiento):Su principal aplicacin clnica


actual es la medicin del dimetro de las cavidades con
clculo de la funcin ventricular la medicin del espesor de las
paredes y la obtencin dela velocidad de apertura valvular.
MODO 2D (Bidimensional)
Imagen Doppler tisular (DTI): Aplicable para lglobal y regional
del VI.a cuantificacin de las velocidades miocrdicas .El TDI
se puede usar para evaluar funcin sistlica
Doppler Pulsado: un nico cristal de ultrasonido, permite medir
una velocidad en un punto concreto del trayecto recorrido por
el haz ultrasnico (por ejemplo, nos permite medir la velocidad
exacta que existe en la vlvula artica)
Doppler continuo: permite medir altas velocidades y no se nos
va a producir el fenmeno de aliasing, pero no vamos a poder
medir la velocidad en un punto concreto

EVALUACION CUANTITATIVA DE
FUNCION SISTOLICA VI

1.- Evaluacion de las dimensiones y


volmenes ventriculares
2.- La fraccin de eyeccin (FE)
3.- Fraccion de Acortamiento (FA)
4.- Volumen Latido
5.- Gasto Cardiaco.

FRACCION DE EYECCION VISUAL


DEL VI
Porcentaje de volumen diastlico del VI
eyectado durante la sstole
FE = VFDVI VFSVI/VFDVI
x 100

55 %: Normal
4554%: Levemente comprometida
3044%: Moderadamente
comprometida
<30%: Severamente comprometida
La estimacin visual de FE puede estimarse
por ecocardiogarfia Bidimensional, en
relacin con la medicin cuantitaiva

Volumen ventricular
De los diversos metodos que se han
propuesto para evaluar el volumen
ventricular, 3 son los que se utilizan
actualmente:
Area-longitud
Regla de Simpson simplificada
Metodo de los ejes

DIMENSIONES DEL VI

DIMENSIONES DEL VI
Se realizan en
modo M o 2d
usando la vista de
eje corto a nivel de
musculos papilares
o del eje largo
paraesternal a
nivel del borde
3. Tabique interventricular, 4. LV-EDD
libre de las valvas (dimetro
de fin de distole), 5. Pared
posterior, 6. LV-ESD (dimetro de fin de
de la valvula mitral
sstole).

FRACCION DE
ACORTAMIENTO
Determina el porcentaje
de acortamiento del
dimetro tele diastlico
de VI durante la sstole .
El clculo de la fraccin
de acortamiento requiere
la medicin del dimetro
interno del VI al final de
la distole (DdVI) y al
final de la sstole (DsVI).

FA = DdVI DsVI /
DdVI x 100

Fraccin de acortamiento. DdVI (dimetro


final distole)
DsVI (dimetro final de sstole). Imagen
paraesternal

FRACCION DE EYECCION: MTODO


DE SIMPSON

El Mtodo de Simpson es el
recomendado para la
medicin de volmenes de fin
de sstole y distole para
elclculo de la fraccin de
eyeccin.
En este mtodo, el VI se
describe como una serie de 20
discos desde la base a la
punta del VI.
Para el clculo se necesitan
las imgenes en apical cuatro
cmaras (4C) y apical dos
cmaras (2C).
El software del equipo calcula
el volumen de cada disco
como el rea por la altura y la
sumatoria de los 20 discos da
por resultado el volumen total

4C

2C

VFDVI

VFSVI

Limites de referencia y
valores

GASTO CARDIACO
El clculo se realiza en base a la frmula de la hidrodinmica que dice:
Flujo = Velocidad x rea.

Volumen latido = VTI x rea


GC: VL x FC
Area: x r2.
Donde rea es el rea de seccin al nivel en el que se mide la
velocidad. El gasto cardiaco se puede evaluar a distintos niveles: En el
Anillo artico, mitral, pulmonar y/o tricuspdeo. De ellos los valores ms
fiables se obtienen a nivel del anillo artico y esto debido a su forma
circular

GASTO CARDIACO
La altura de la columna de
sangre eyectada se obtiene
con el doppler pulsado
colocando el volumen de
muestra, al mismo nivel
donde se midi el dimetro
del tracto de salida del VI.
El rea bajo la curva de la
velocidad del flujo sistlico
medido con el doppler es la
integral velocidad tiempo
(ITV).

GC: ITV x AREA x FC


GC: ITV x x r2 x FC

VN: 5,5 L/MIN

GASTO CARDIACO

INDICE CARDIACO
El ndice cardiaco se obtiene al dividir el
gasto cardiaco entre la superficie
corporal del paciente expresada en
metros cuadrados.
ndice cardiaco = GC/m2
Su valor normal es de 2,4 a 4,2
L/min/m2.

dp/dt
El grado de variacin de la presin
intraventricular durante el periodo de contraccin
isovolumetrica.
dp/dt, es otro ndice de contraccin ventricular.
Es estimado en doppler continuo del jet de
regurgitacin mitral.
Durante la contraccin isovolumtrica la presin
dentro de la aurcula izquierda no cambia
significativamente. Por tanto el cambio en la
velocidad de la regurgitacin mitral en este
periodo refleja el dp/dt.

dp/dt
Para calcular este ndice
se mide el intervalo de
tiempo entre el 1 m/s
de velocidad y el 3 m/s
de velocidad.
Se estima que el
cambio de presin entre
1-3 m/s de velocidad es
de 32 mmHg.
dp/dt = 32 mmHg /
Por tanto, se aplica la
tiempo en seg
siguiente formula:

Clculo del dp/dt a partir del jet de


regurgitacin mitral

.El valor normal es de 1200mmHg/seg o ms


.Se considera anormal por debajo de 1000
mmHg/seg. O un tiempo >= 32 mseg .
Por lo tanto un intervalo de tiempo mas largo indica
una funcin sistlica deprimida

Dp/dt

dP/dt: La pendiente de la regurgitacin mitral puede ser cuantificada como la tasa de


cambio en la presin con el tiempo midiendo el
intervalo de tiempo entre la velocidad del chorro mitral en 1 y 3 m / s. dP/dt :533
mmHg/s severa disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo.

INDICE DE TEI

ndice de TEI o ndice de Contraccin y relajacin Isovolumtrica.


INDICE DE FUNCION GLOBAL.
INDICE DE RENDIMIENTO MIOCARDICO.
Porque medirlo?
1.- Considera parmetros de la funcin diastlica y sistlica.
2.- Se correlaciona bien con otros mtodos de la funcin ventricular.
Las principales ventajas de este ndice son que no es dependiente de la
edad o frecuencia cardiaca y que no precisa asunciones de la geometra
ventricular necesaria en otros mtodos como el de Simpson,la geometra
esta muchas veces distorsionada en los pacientes con cardiopatas
congnitas.Es til para estimar la severidad y el pronstico de la afectacin
miocrdica.

Los rangos de referencia de este ndice en nios para el Ventrculo


Izquierdo (VI) est comprendido entre: ( 0,36 0,07).

INDICE DE TEI

INDICE DE TEI

Anda mungkin juga menyukai