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MV Graciela Alicia Mira

Area Patol. Clnica y Enferm. Mdicas

HEMATOPOYESIS
NEOPLASIAS
HEMATOPOYTICAS

Neoplasia
s

Neoplasi
as

Mieloides

Linfoides

Leucemia
s

Linfoma
Leucemia
linfoide
Mieloma
mltiple

Neoplasia linfoide originada en


rganos slidos
(linfondulos, hgado, bazo, etc)

Neoplasia linfoide originada en rganos


slidos (linfondulos, hgado, bazo,etc)

Neoplasia linfoide originada en mdula


sea

CARACTERISTICAS DEL
LINFOMA CANINO

ETIOLOGIA:

Multifactorial
EDAD PRESENTACION:
Antes: > 7 aos
Hoy: animales jvenes

CARACTERISTICAS DEL
LINFOMA CANINOS
FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION:
80% Multicntrico

CARACTERISTICAS DEL LINFOMA


CANINOS

FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION:

80% Multicntrico

Cutanea
Digestiva
Mediastnica
Ocular
Renal
Neural, etc

Diagnstico del linfoma en


caninos
1Examen
80%
clnico:

Multicntrico

Diagnstico del linfoma en


caninos
1- Examen
80%
clnico:

Multicntrico

2- Puncin ganglionar con aguja


fina:
Citologa es confirmativa
en ms del 80% casos

LINFOMA
LINFOBLSTI
CO

Diagnstico del linfoma en


caninos
1Examen
80%
clnico:
Multicntrico
2- Puncin ganglionar con aguja
fina:
Citologa es confirmativa
en ms del 80% casos

LINFOMA
LINFOBLSTIC
O
3- Biopsia
Histopatolog
ganglionar

Mtodos complementarios
utilizados en el paciente con
linfoma

Hemograma completo
Bioqumica sangunea
Puncin de mdula sea
Radiografa de torax
Ecografa abdominal

OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO

Inducir

remisiones prolongadas

Mnima

toxicidad

Econmicamente
BUENA

aceptable

CALIDAD DE VIDA

Tratamiento de eleccin
en pacientes con linfoma
LINFOMA
Enfermedad sistmica
QUIMIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

Drogas simplesPoliquimioterapia

POLIQUIMIOTERAPIA

Nunca usar SOLO


CORTICOIDES para
iniciar
un
tratamiento
Disminuye la respuesta a
de
linfoma
protocolos combinados
Produce

menos remisiones
completas
Son ms frecuentes las
recadas

Ciclofosfamida Vincristina Metilprednisona

ESTADIOS I A IV
C. O. P.
ESTADIO V
C.O.P. + L-ASPARAGINASA

C.O.P. + ARABINOSIDO CITOSINA

FASES DEL TRATAMIENTO


* Induccin: Remisin completa
* Mantenimiento
Recada

* Rescate

PROTOCOLO C.O.P.

Ciclofosfamida
oral

Ciclofosfamida
inyectable

PROTOCOLO C.O.P.
CON CICLOFOSFAMIDA
ORAL

FASE DE INDUCCION:
8 semanas
* Vincristina: 0,5 mg/m2 endovenoso
cada 7 das durante 8 semanas
* Ciclofosfamida: 50 mg/m2/oral/4
das por semana dia por medio
durante 8 semanas
* Metilprednisona: 40 mg/m2/oral/dia/
7 das y luego 20 mg/m2/oral/dia por
medio durante 7 semanas ms

FASES DE MANTENIMIENTO:

* Vincristina: 0,5 mg/m2 endovenoso


* Ciclofosfamida: 50 mg/m2/oral/4
das por semana da por medio
Metilprednisona: 20 mg/m2/oral/dia
por medio

ETAPAS DEL
MANTENIMIENTO:
1 2

Vincrist.

Ciclofosf

1Etapa

1
0

1
1

1
2

Metilpre X X X X X X X X X X X X
d
2Etapa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1
0

1
4

1
5

1
6

1
7

18

Vincrist.

Ciclofosf

Metilpre
d

XX X X X X X X X X X X X X X X X X

3Etapa

Vincrist.

Ciclofosf

Metilpre

X X X X X X X X X X X X X X X X X X

S
2

1
0

1
1

1
2

1
3

1
4

1
5

1
6

1
7

18

PROTOCOLO C.O.P.
CON CICLOFOSFAMIDA
INYECTABLE

VINCRISTINA Y PREDNISOLONA:
mismo esquema que con
ciclofosfamida oral
CICLOFOSFAMIDA: 200mg/m2/ev/
cada21das hasta llegar a la ltima
etapa del mantenimiento en que la
administramos cada 4 semanas
como la vincristina

ESTADIOS I A IV
C. O. P.
ESTADIO V

LINFOMA EN ESTADIO V
(con compromiso medular)

PROTOCOLO C.O.P.
PROTOCOLO C.O.P.
+
+
ARABINOSIDO DE
L- ASPARAGINASA
CITOSINA

USOS DE LA L-ASPARAGINASA

En linfomas en estado V (infiltrado d


clulas tumorales en mdula sea y/o
y/
sangre)

Para intensificar el protocolo cuando


no se logran remisiones completas

DOSIS: 10000UI/m2 intramuscular


ubcutanea,una aplicacin y repetir a la
subcutanea,una
semana o 15 das

ARABINOSIDO DE
CITOSINA
100 mg/m2/subcutanea/4 das

En linfoma Estado V
En linfoma del SNC :
intratecal: 20mg/m2, 2veces por sem
En linfoma ocular:
subconjuntival: 20mg/m2, 2 veces po
semana

FASE DE RESCATE
Respuesta inicial al C.O.P.

Buena

Reinducir

No fue buena o no se
logra remisin completa
al reinducir

Incorporar DOXORRUBICINA

DOSIS DE DOXORRUBICINA

*Caninos :
- 10 Kg peso: 30 mg/m2/ev/21das
mg/m2/ev/21da
+ 10 Kg peso: 25 mg/m2/ev/21da

Dosis acumulativa total:


* Caninos: 180-240 mg/m2

ESQUEMA DE RESCATE

Doxorrubicina: 25 30 mg/m2(3 aplicac)


Vincristina: 0,5 mg/m2
Ciclofosfamida: 50 mg/m2
Prednisona: 20 mg/m2
Semanas

Doxorrubicina
Vincristina

Ciclofosfamida
Prednisona

X X

X X X X X X X

X X

X X X X X X X

X X

X
X X

10 1
1

X
X X

RESCATE EN CASO DE
RESISTENCIA A LA
DOXORRUBICINA

LOMUSTINE

LOMUSTINE

60 a 90 mg/m2/oral/cada 4 a 6 semanas
+
Prednisona: 20mg/m2/dia por medio
-Droga de ltimo rescate
-Droga de primera eleccin en el
linfoma cutaneo

ESTIMULANTES DE LA
GRANULOPOYESIS
1) FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS
GRANULOCTICA MONOCTICA
(Neupogen, Neutromax):
Dosis: 5 ug/Kg/dia/ subcutneo/3 5 das
2) CARBONATO DE LITIO
(Karlit 300)
Dosis: 10 mg/Kg/dia/oral

LINFOMA TIPIFICADO
B
Estado
I a IV

T
Estado
V

C.O.P.
+
L- Asparaginasa
C.O.P
C.O.P.
+
+
L-Asparaginasa Doxorrubicina

Ser claros con el dueo. No crear falsas


expectativas.
*

* Si no obtenemos buena calidad de vida


no se justifica seguir el tratamiento.
* En general, despus de la primera
semana de tratamiento ya hay remisin
completa.
* Cuales son los pacientes que no
responden bien:
- los que fueron tratados con corticoides
antes

*Siempre

hacer hemograma de control


previo a la aplicacin de vincristina: - Si el
recuento de leucocitos es menor a
2500/mm3 :
- Si el paciente viene respondiendo bien al
tratamiento suspender por una semana la
vincristina y ciclofosfamida, y slo dar
prednisona.
- Si ha tenido respuesta parcial al
tratamiento no suspender la quimioterapia
e indicar antibitico pedir al dueo que
nos avise ante cualquier signo de infeccin.