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Neumonia

BRAYAN ALEXANDER CASTRO ZAMBRANO

Definicin

La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los


pulmones. stos estn formados por pequeos sacos, llamados
alvolos, que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los
alvolos de los enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo
que hace dolorosa la respiracin y limita la absorcin de oxgeno.

Diagnstico

Tos productiva.

Disnea.

Estertores auscultatorios.

Con o sin fiebre

Con o sin dolor torcico.

Infiltrados en rx de trax.

Exmenes adicionales

Solamente en pacientes:

Ms de 50 aos

Antecedentes de neoplasias

ACV

Enfermedad renal o heptica

Insuficiencia cardiaca

Diabetes mellitus

Signos de gravedad (alteracin estado mental, > 125/lpm, > 30 rpm,


PAS < 90 mm Hg, y temperatura cutnea menor de 35 o mayor de 40).

Hemograma completo

Evaluacin renal (incluye electrolitos sricos).

Evaluacin heptica

Glicemia

Saturacin de O2.

VIH hospitalizados.

Exmenes microbiolgicos

No ambulatorios.

Hospitalizados en sala general Esputo (tincin de Gram, cultivo para


grmenes comnes y tincin de Ziehl- Neelsen-(Bk)).

UCI hemocultivos, pruebas serolgicas Chlamydophila pneumoniae,


Mycoplasma pneumoniae y antgeno urinario para Legionella spp y
S.pneumoniae.

En caso de sospecha epidemiolgica o clnica, as como tambin en


pacientes con mala evolucin Coxiella burnetii, virus respiratorios
(virus influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus, virus
parainfluenza), Chlamydia psittaci y Pneumocystis jirovecci.

Etiologia

S. Pneumoniae 66% de los casos aproximadamente.

H. Influenzae y Moraxella Catarrhalis.

Atipicas: Legionella spp, influenza A y parainfluenza.

Zona endmica para TBC.

Pseudomonas Aeruginosa (fibrosis qustica, bronquiectasias).

Gram negativas (Alcoholicos, instituciones de asistencia prolongada).

S. Aureus (Embarazadas, o ms de 70 aos con antecedentes recientes


de influenza, traumas, o consumidores de drogas inyectables).

Clasificacin de lo pacientes

Confusin: menos de 8 en el AMT

Urea: Ms de 7 mmol/l (o 42 mg/dl) oBUN ms 20 mg/dl 3

Respiracin: Ms de 30 rpm.

PAS menos de 90 mmHg o PAD menos de 60 mmHg

Edad mayor a65aos.

CRB 65

Calificacin

Mortalidad (%)

Recomendacin

0.7%

Bajo riesgo, tratamiento


ambulatorio

3.2%

Bajo riesgo, tratamiento


ambulatorio

13.0%

Riesgo intermedio,
hospitalizacin de corta
estancia o tratamiento
ambulatorio con supervisin
estricta

17.0%

Neumona grave, considerar


hospitalizacin

41.5%

Neumona severa, considerar


hospitalizacin

57.0%

Neumona muy grave,


considerar ingreso enUCI

Medidas generales

Hbitos de vida: fumar y reposo.

Analgsicos: dolor torcico o pleurtico.

Oxigeno: Saturacin de O2 menos de 90% o trabajo respiratorio.

S hay riesgo de falla hipercapnica (EPOC) iniciar con Fio2 24% a 28%.
Elevar saturacin ente 88% y 92%, sin causar pH menos de 7,35 o
elevacin PaCO2.

Antibiticos grupo 1 Ambulatorios

Amoxacilina, Claritromicina o azitromicina.

Alternatica
Cefuroxime.

No doxiciclina, moxifloxacina o eritromicina.

Amoxicilina/Clauvanato,

Ampicilina/Sulbactam

Grupo 2 a hospitalizados sin factores de riesgo

Inicio lo ms pronto posible.

Ampicilina/sulbactam, claritromicina o cefuroxime.

Alternativa ceftriaxona, penicilina, moxiflixacina.

Cefalosporinas de tercera generacin y moxifloxacina limitado.

No Ertapenem o levofloxacina.

No se recomienda el uso de

Grupo 2 b hospitalizados con factores de riesgo

Beta lactmico (ampicilina/sulbactam, cefuroxime o ceftriaxona) +


macrolido (claritromicina o azitromicina).

Alternativa Beta lactamico + moxifloxacina o doxiciclina.

No betalactamico + levofloxacina.

Grupo 3 a UCI sin factores de riesgo

Beta lactmico (piperacilina/tazobactam,


sulbactam o cefepime) + claritromicina.

ceftriaxona,

cefuroxime o ertapenem como alternativa al betalactamico.

Alternativa betalactamico + moxifloxacina o levofloxacina.

No tigeciclina como monoterapia.

ampicilina/

Consideraciones especiales

Piperacilina/Tazobactam o cefepime factores de riesgo para P.


Aeruginosa. Alternativa meropenem, imipenem, levofloxacina, o
ciprofloxacina.

Linezolid, vancominica o tigeciclina en factores de riesgo para MSRA

piperacilina/tazobactam o cefepime en factores de riesgo para Gram


negativas.
Alternativa
ceftriaxona,
ertapenem,
cefuroxime,
ampicilina/sulbactam y tigeciclina

Antivirales

Alerta epidemiolgica.

Cambio a la terapia oral

Paso a la va oral cuando las condiciones del paciente lo permitan.

ampicilina/sulbactam por amoxacilina/clavulanto

Administrar esquemas de dosis de antimicrobianos con menor nmero


de dosis diarias. 94% a dos dosis, a 75% a tres dosis.

Duracin

Betalactamico mnimo 3 das con clara mejora clnica.

Quinolona mnimo 5 das.

Vacuna Influenza

Nios de 6 a 59 meses.

Personas de ms de 50 aos.

Entre 6 meses y 18 aos de edad por riesgo de sndrome de reye luego de


infeccin por virus de influenza.

Embarazadas cuando haya epidemia.

Enfermedad pulmonar crnica.

Inmunosupresin.

Condiciones que favorecen la bronco aspiracin. (Como traumas medulares,


problemas mentales, convulsiones).

Residentes de casas de enfermos crnicos o ancianatos.

Vacuna Neumococo

Mayores de 65 aos con comorbilidades revacunan a los 5 aos.

Alcoholicos.

Asplenia funcional o anatmica revacunar a los 5 aos.

Inmunocompromiso que se beneficie de la vacuna (leucemia, linfoma,


mieloma mltiple), inmunoterapia o quimioterapia, esteroides a altas
dosis o tiempo prolongado.

NACS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hospitalizacin previa en los ltimos 3 meses


Vivir en residencia asistida
Dilisis crnica
Tratamiento intravenoso ambulatorio
Curas ambulatorias
Familiar colonizado o infectado por microorganismos multirresistentes

Tratamiento

CubrirPseudomonas aeruginosa

CubrirStaphylococcus aureusresistente a meticilina

CubrirStreptococcus pneumoniae

Considerar atpicas.

Considerar virus.

Mala evolucin considerar enterobacterias productoras de BLEE o gram


negativos
no
fermentadores
(Stenotrophomonas
maltophilia,Acinetobacter baumanni)

Bibliografa

Asociacin Colombiana de Neumologa y Ciruga de Trax, Asociacin


Colombiana de Infectologa, Asociacin Colombiana Medicina Interna y
Asociacin Colombiana de Medicina Crtica y Cuidado Intensivo.
Recomendaciones sobre el diagnstico y manejo de la
neumona adquirida en la comunidad en Colombia. 2013.

Revista Electrnica de Medicina Intensiva. Para los profesionales del


enfermo crtico. Neumona asociada a cuidados sanitarios (NACS). ISSN:
1578-7710.

OMS. Neumona. Disponible en:


http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/. Consultado el: 02
de agosto del 2015.