UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE ENFERMERA

ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGA
TEMA: EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS NO
TRANSMISIBLES

ENFERMEDADES CRNICAS NO
TRANSMISIBLES
En la segunda mitad del siglo pasado hemos
ingresado en el proceso conocido como transicin
epidemiolgica, con una creciente importancia de las
enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) como
principales causas de muerte.
La transicin epidemiolgica, concepto acuado hace
ms de 30 aos y sirve para entender la dinmica de
la salud de las poblaciones.
Se refiere a un proceso de cambio en las condiciones
de salud de la poblacin, en trminos de discapacidad,
enfermedad y muerte.

 Segn Grotjahn no slo muchas

enfermedades tienen su origen
primario en causas sociales, sino
que un nmero mucho mayor son
influidas decisivamente en su
evolucin, ya sea favorable o
desfavorable, por circunstancias
sociales.

Consideraciones causales de las ECNT

Las condiciones sociales (CS) crean o
favorecen la predisposicin a enfermar.
Las CS son las portadoras de las
condiciones de enfermedad.
Las CS son eslabones intermediarios de la
patogenia.
Las CS influyen en la evolucin de las
enfermedades.

 La influencia de las condiciones

sociales vara segn la estabilidad y
calidad de la situacin social general.
La calidad diferenciada segn el tipo de
alimentacin, de vivienda, de trabajo, de
rgimen de vida, de educacin pblica.

DATOS SOBRE ECNT:

Son la principal causa de mortalidad en casi
todos los pases, siendo responsables de 36
millones de defunciones anuales.
Esto representa 61% de la mortalidad mundial
y 48% de la carga mundial en enfermedad.
1 de cada 5 defunciones por ECNT ocurre en
pases desarrollados y el 80% restante en
pases en desarrollo, donde vive la mayor
parte de la poblacin mundial.

PRINCIPALES ECNT
Enfermedad cardiovascular, especialmente
cardiopatas coronarias y ACV (7,5 millones de
defunciones).
Cncer (7,5 millones de defunciones).
Enfermedades respiratorias crnicas (4
millones de defunciones).
Diabetes (1,1 millones de defunciones).

 Las lesiones, responsables de casi una

dcima parte del total de defunciones, ocupan
un lugar importante en todas las regiones.
Las causas de muerte por lesiones son
principalmente los siniestros automovilsticos,
las lesiones en los centros de trabajo y la
violencia interpersonal.
La carga de enfermedad debida a lesiones
est aumentando en la mayora de los pases
de nivel medio o bajo de ingreso.

 Los problemas de salud mental contribuyen

considerablemente a la carga de la enfermedad en
muchos pases y pueden acentuar de manera
significativa la incidencia y gravedad de muchas EC,
ej. las enfermedades cardiovasculares y el cncer.
Los trastornos de la visin y la ceguera, la deficiencia
auditiva y la sordera, las enfermedades bucales y los
trastornos genticos son otras enfermedades crnicas
que dan cuenta de una parte considerable de la carga
mundial de la enfermedad.

SI NO SE PRESTA ATENCIN A LAS ECNT:

El IAM, los
ACV y la diabetes sern
responsables de 4 muertes de cada diez en
adultos (35 64 aos) en los pases en
desarrollo y de 8 muertes de cada010 en
Estados Unidos y otros pases desarrollados.
En los prximos 10 aos las defunciones por
ECNT aumentarn a un 17%. Esto es que de
64 millones de defunciones previstas para el
ao 2015, 41 millones se debern a una
enfermedad crnica.

 La PREVENCIN a gran escala es factible

dado que las causas de las principales EC se
conocen y son las mismas en todas las
regiones y subgrupos poblacionales.
Un nmero limitado de factores de riesgo
modificables explica la mayora de los nuevos
casos y se dispone de intervenciones basadas
en datos cientficos, rentables y pueden
aplicarse ampliamente.

Prevencin: Es el resultado de
estudios epidemiolgicos sobre la
causalidad de la enfermedad,
conociendo la historia natural de la
enfermedad,
la
epidemiologa
propone medidas y tcnicas para
prevenirla y promover la salud.

CONTROL: Es la restriccin o
regularizacin para corregir o restaurar
un estado de salud en la poblacin.
Describe las operaciones que reducen la
prevalencia del padecimiento, en los que
ste ya no ser problema para la salud de
la poblacin.

El
xito
de
cualquier
programa depende de las
medidas que se implanten
individualmente, de acuerdo
con
sus
condiciones
especificas.

La forma ms segura y efectiva para

garantizar la defensa en contra de
una enfermedad es la prevencin,
aunque tambin sirve para el
control, la cual puede lograrse a
travs de varias medidas.

Prevencin de las enfermedades

Es una estrategia que se hace efectiva en
la atencin integral de las personas.
Considera al ser humano desde una
perspectiva biopsicosocial e interrelaciona
la
promocin,
la
prevencin,
la
rehabilitacin y la reinsercin social con
las diferentes estructuras y niveles del
SNS.

Determinantes subyacentes de enfermedad y su

efecto en las enfermedades crnicas

Factores socioeco
-nmicos,
culturales, poltico
y ambientales
Incluyendo:
Globalizacin
Urbanizacin
Envejecimiento
poblacional.

Factores de riesgo
comunes
modificables.
Consumo de tabaco.
Uso excesivo de
alcohol.
Alimentacin insana
Sedentarismo
Factores
no
modificables
Edad
Sexo
Herencia

Factores de riesgo
intermedios
Aumento de la
tensin arterial
Aumento de la
glucemia
Lpidos anormales
en sangre.
Exceso de peso

Principales
enfermedades
crnicas:
Cardiopatas
Accidentes
cerebrovasculares.
Cncer
Diabetes
Enfermedades
respiratorias crnicas

Comprender el problema para vigilarla

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propone
un modelo progresivo de vigilancia de enfermedades
crnicas no transmisibles que considera tres
momentos:
Vigilancia del pasado, a travs del anlisis de la
mortalidad,
Vigilancia del presente, que registra enfermedades,
Vigilancia del futuro, que se concentra en los
factores de riesgo.

 Vigilar los factores de riesgo es prioridad en

lo que se refiere a vigilancia de ECNT.
Los factores de riesgo son frecuentes, tienen
mltiples consecuencias en la salud, son
vulnerables y poseen un potencial impacto en
la salud de la poblacin cuando son
intervenidos precozmente.
El Informe sobre la salud en el mundo 2002
de la OMS, menciona que diez factores de
riesgo son responsables de la tercera parte
de la mortalidad mundial. Estos factores de
riesgo son diferentes segn la regin.

 En pases en vas de desarrollo, los principales

son el alcohol, la HTA, el tabaco, la obesidad,
la hipercolesterolemia y la dieta inadecuada.
La interaccin de varios factores de riesgo
aumenta el efecto aislado de c/u de ellos, ej. la
inactividad fsica junto con la dieta inapropiada
y el tabaco pueden explicar el 75% de las CV.
Un mismo factor, como el tabaco, puede
aumentar la posibilidad de varios tipos de
enfermedades, tal es el caso de las
cardiovasculares, tumores o la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

Relacin entre factores de riesgo y principales

enfermedades crnicas no transmisibles.

Factor de riesgo
Tabaco
Alcohol
Nutricin
Inactividad fsica
Obesidad
Presin arterial alta
Glucemia elevada
Colesterol elevado

Enfermedad
cardiovascular
X
X
X
X
X
X
X

Condicin
Diabetes
Cncer
X
X
X
X
X
X
X

Fuente: World Health Organization. WHO Global NCD Risk Factor Surveillance Strateg

X
X
X
X
X
X
X

EPOC
X
X
X
X

Modelos de vigilancia
Registros. Reporte individual de todos los sujetos afectados por
una condicin o enfermedad. Su objetivo es disponer de
informacin detallada sobre el evento. La aplicacin ms frecuente
es para los tumores.
Unidades centinela. Actividad intensiva de vigilancia de una
patologa, desde uno o ms establecimientos de salud. Su objetivo
es obtener, de manera eficiente, informacin detallada y de calidad
sobre la patologa seleccionada. til en la HTA, lesiones
intencionales y no intencionales, epilepsia, etc.
Encuestas peridicas. La informacin se obtiene a travs de
cuestionarios enfocados hacia una temtica especfica, con una
periodicidad preestablecida. tiles para conocer la prevalencia y
tendencia en el tiempo de factores de riesgo y ECNT.

INTERVENCIN EN LA COMUNIDAD.
Dos son las estrategias bsicas de la
prevencin: la estrategia poblacional y la
estrategia de alto riesgo.
La estrategia poblacional busca realizar
intervenciones en la poblacin general
pretendiendo que toda ella se desplace hacia
una situacin ms favorable.
La estrategia de alto riesgo, en cambio,
busca identificar grupos con riesgo elevado y
realizar en ellos acciones ms intensivas.

Por ejemplo, un programa para disminuir

ligeramente el consumo de grasas en la
dieta dirigido a la poblacin general
estrategia poblacional desplazara los
niveles sricos de colesterol de la
poblacin hacia valores inferiores,
pudiendo lograr menores ndices de
obesidad, menores niveles sricos
promedio de colesterol y un importante
impacto en la morbimortalidad por
enfermedades cardiovasculares, cerebro
vasculares y metablicas.

La utilizacin de la estrategia de alto riesgo

buscara, en cambio, identificar a los obesos,
diabticos, dislipmicos o con enfermedad
vascular incipiente tratando de lograr en ellos
una disminucin importante del consumo de
grasas, y, de esta forma, lograr que este grupo
de individuos se desplace hacia una posicin de
menor riesgo.
Al utilizar la estrategia poblacional no slo se
beneficiaran los de mayor riesgo, porque
aquellos por debajo del lmite de riesgo
siempre arbitrario tambin se alejarn de este
lmite hacia una posicin ms segura.

ESTRATEGIAS METODOLGICAS
Requiere la participacin de diferentes
sectores de la administracin pblica,
del sector privado y de la sociedad civil
en la solucin de los problemas que
afronta.
Debe constituirse en un mecanismo que
oriente la gestin de sectores decisorios
y movilice respuestas institucionales y
sociales.

 En las Amricas, se cuenta con un sistema de

vigilancia para factores de riesgo totalmente
desarrollado, aplicable a los pases, con
distintos grados de avance.
La OPS encabez un esfuerzo continental por
definir un modelo que fuera til para la regin,
cientficamente riguroso y apto para brindar
informacin confiable y oportuna sobre las
enfermedades crnicas no transmisibles.

NIVELES DE INTERVENCIN EN EL PAS:

DISA

MINISTERIO DE
SALUD

Implementa
Sistemas de
Vigilancia

DIRECCIN DE
EPIDEMIOLOGA

Desarrolla
Sistemas de
Vigilancia

DISA

DISA

DISA

Se analiza el comportamiento de los diferentes eventos

y se enva la informacin al nivel inmediato superior.

Elementos que deben tenerse en cuenta al momento de

implementar una estrategia de vigilancia para ENT y/o
factores de riesgo

Magnitud del dao a la salud.

Gravedad o severidad del dao.
Vulnerabilidad del dao ante las acciones de prevencin.
Asociacin con factores de riesgo modificables, factores
condicionantes y factores protectores.
Grupos de alto riesgo.
Impacto potencial de las intervenciones sobre los factores
de riesgo, factores condicionantes y factores protectores.
Compatibilidad de intervencin sobre factores de riesgo,
factores condicionantes y factores protectores, comunes
para varios eventos.
Costos y la factibilidad de las intervenciones

NIVELES DE PREVENCIN
Nivel

Fases de la
enfermedad
Prim Condiciones
ordia econmicas,
l
sociales
y
ambientales
subyacentes que
inician el proceso
de causacin.

Objetivo

Acciones

Poblacin destinataria

Establecer
y Medidas que contrarresten o eviten la
mantener
aparicin de condiciones ambientales,
condiciones que econmicas, sociales o conductuales.
minimicen
los
riesgos para la
salud.

Poblacin general o
grupos
seleccionados;
conseguida a travs de
la poltica sanitaria y la
promocin de la salud.

Prim Factores causales Reducir

la Proteccin de la salud mediante
aria especficos.
incidencia de la iniciativas personales y colectivas,
enfermedad.
como mejorar el estado nutricional y
eliminar los riesgos ambientales.

Poblacin general o
grupos seleccionados e
individuos
de
alto
riesgo; conseguida a
travs de programas de
salud pblica.
Pacientes
con
la
enfermedad; conseguida
mediante
diagnstico
precoz y tratamiento.

Secu Primeros estadios Reducir

la Intervenciones para individuos y
ndari de la enfermedad. prevalencia de la comunidades
para
detectar
e
a
enfermedad
intervenir precozmente controlando
acortando
su la enfermedad y minimizando la
duracin.
discapacidad
(ej.
Mediante
programas de deteccin sistemtica)
Terci Estadios
Reducir
el
aria avanzados de la nmero
y
la
enfermedad
importancia
de
(tratamiento,
las
rehabilitacin)
complicaciones.

Medidas destinadas a aminorar el Pacientes;

conseguida
efecto a largo plazo de la enfermedad mediante rehabilitacin.
y la discapacidad; minimizacin del
sufrimiento; maximizacin de los
aos potenciales de vida til.

FIN DEL TEMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE ENFERMERA

ASIGNATURA. EPIDEMIOLOGA
TEMA: EPIDEMIOLOGA
AMBIENTAL Y LABORAL

AMBIENTE Y SALUD
El ambiente humano est formado
por elementos bsicos: el aire que
respiramos, el agua que bebemos,
los alimentos que comemos, el
clima que rodea a nuestros cuerpos
y el espacio disponible para
nuestro movimiento.
Existimos en un ambiente social y
espiritual
que
tiene
gran
importancia para nuestra salud
mental y fsica.

 Casi todas las enfermedades se

deben a factores ambientales o
sufren su influencia.
Para poder establecer programas
preventivos, es importante saber
cmo pueden alterar la salud, los
factores ambientales especficos.

La epidemiologa ambiental
proporciona
una
base
cientfica para el estudio y
la interpretacin de las
relaciones
entre
el
ambiente y la salud de las
poblaciones.

 La epidemiologa
laboral
estudia
especficamente
los
factores
ambientales de los
lugares de trabajo.

 La epidemiologa ambiental y laboral

ha dado gran importancia a los estudios
de causas de enfermedad.
En la actualidad se presta cada vez ms
atencin a evaluar medidas preventivas
especficas destinadas a reducir la
exposicin y a estimar la repercusin de
los servicios de salud ambiental.

 A menudo la exposicin a factores

ambientales peligrosos es consecuencia de
alguna actividad industrial o agrcola que
genera un beneficio econmico a la
comunidad, su eliminacin puede resultar
costosa.
No obstante, la contaminacin ambiental suele
resultar costosa en s misma y adems de la
salud de como mximo en el 5% de la
poblacin.

 Las personas pueden daar al suelo de

uso agrcola y a las propiedades
industriales.
Los anlisis epidemiolgicos ayudan a
las autoridades sanitarias a encontrar un
equilibrio aceptable entre los riesgos
sanitarios y el costo econmico de la
prevencin.

Exposicin y dosis
En
los
estudios
epidemiolgicos
para
investigar factores ambientales
suelen analizarse factores muy
especficos que pueden
valorarse cuantitativamente.
Por tanto, en epidemiologa
ambiental
y
laboral,
los
conceptos de exposicin y
dosis
adquieren especial
importancia.

 La exposicin tiene dos dimensiones:

grado o nivel y duracin.
En el caso de los factores
ambientales que producen efectos
agudos de forma ms o menos
inmediata una vez iniciada la
exposicin.

 El nivel que alcanza la exposicin

es el que determina si se va a
producir el efecto (por ejemplo, las
muertes
por
enfermedades
pulmonares y cardacas producidas
por la epidemia de contaminacin
atmosfrica de Londres).

 Muchos factores ambientales producen

efectos solo despus de un largo perodo
de exposicin.
Productos qumicos que se acumulan en
el organismo (ej. cadmio) y de los
factores
que
producen
efectos
acumulativos (por ejemplo, radiacin o
ruido).
En estos casos, los niveles previos de
exposicin y la duracin de la misma
tienen mayor importancia que el nivel de
exposicin actual.

Hay que calcular, la exposicin total (o

dosis externa).
Su
valor
suele
calcularse
aproximadamente mediante el producto
de la duracin de la exposicin por el nivel
de la misma.
En los estudios epidemiolgicos, se han
utilizado todos los tipos de clculos de
exposicin y dosis para cuantificar la
relacin entre un factor ambiental y el
estado de salud de la poblacin.

Monitorizacin biolgica

Cuando el factor es una sustancia

qumica, pueden calcularse el nivel de
exposicin y la dosis midiendo su
concentracin en los lquidos o tejidos
orgnicos.
Esto
es
lo
que
se
denomina
Monitorizacin Biolgica.

Lquido o tejido

Sustancia qumica

Sangre y orina

Varias

Pelo

Metil mercurio

Heces

Ingestin reciente de metales

Uas
Leche

Arsnico
Insecticidas organoclorados y
hidrocarburos clorados, como los
bifenilos policlorados y las
dioxinas;

Biopsias de tejido adiposo,

hueso, pulmn, hgado y
rin.

Cuando
se
sospecha
envenenamiento.

de

Mediciones:
Individual:
Cada persona en funcin a
la capacidad de respuesta,
dar lugar a distintas
mediciones.
Dependen del tiempo,
frecuencia e intensidad de
exposicin.
Varan a lo largo del
tiempo.

Grupal:
Considerando el tipo de
actividad, las personas se
exponen.
Sin embargo, la respuesta
individual dar lugar a la
medicin del grupo.
Personas que trabajan en
una misma actividad tienen
distintos
niveles
de
exposicin.

 Las
variaciones
individuales
pueden
presentarse en curvas
de distribucin.
Distribuciones de dosis
individuales de las
sustancias
qumicas
suelen ser asimtricas
y su distribucin se
aproxima ms a una
distribucin logartmiconormal de frecuencias
que a la distribucin
normal.

La exposicin o dosis
de
grupos,
puede
presentarse en medias
aritmticas
o
geomtricas.
Cuartiles o percentiles.
Ej. Al valorar posible
peligrosidad de una
dosis de Pb. en un
grupo de nios, la
media puede ser menos
til que la proporcin de
individuos con dosis
mayores.

Si el umbral de riesgo de efectos secundarios al

plomo en el cerebro es una concentracin
sangunea de 400 mg/I, la informacin sobre el
nivel medio hallado en el grupo (300 mg/1 en
1971) no indica el nmero de nios que pueden
haber resultado afectados.
Es mejor saber que 25% de los nios tenan
niveles sanguneos de plomo superiores a 400
mg/1 en 1971. En 1976, el nivel sanguneo medio
del plomo haba bajado a 200 mg/1 y la
proporcin de los que tenan un nivel superior a
400 mg/1 era solo de 4%.

Relacin dosis-efecto
La gama de efectos de muchos factores
ambientales va desde las alteraciones fisiolgicas
leves o los cambios bioqumicos ligeros hasta las
enfermedades graves o la muerte.
Cuanto mayor sea la dosis, ms grave o intenso
ser el efecto.
Esta relacin entre dosis y gravedad del efecto
recibe el nombre de relacin dosis -efecto y
puede establecerse para una persona o para un
grupo (la dosis promedio a la que se produce
cada efecto).

 No todos los individuos reaccionan de la misma

manera
a
una
exposicin
ambiental
determinada, por lo que la relacin dosis efecto
para un individuo no es igual que para el grupo.
La relacin dosis - efecto proporciona una
valiosa informacin para la planificacin de los
estudios epidemiolgicos.
Ciertos efectos pueden ser ms fciles de medir
que otros y algunos pueden tener un
significado especial para la salud pblica. La
relacin dosis-efecto ayuda al investigador a
elegir un efecto adecuado para el estudio.

 En el proceso de definicin de normas de

seguridad, la relacin dosis - efecto
proporciona tambin una informacin muy til
sobre los efectos que deben evitarse y que
pueden utilizarse para en la deteccin
sistemtica.
Si la norma de seguridad define el nivel en el
que se presentan los efectos menos graves, es
probable que tambin sirva para prevenir los
efectos ms graves, ya que stos aparecen a
dosis ms elevadas.

Relacin dosis-respuesta
La respuesta se define como la proporcin de un grupo
expuesto que desarrolla un efecto especfico.
A dosis bajas, casi nadie sufre el efecto, mientras que a
un nivel alto, casi todos lo sufren, lo que refleja las
diferentes sensibilidades individuales frente al factor
estudiado

o En estudios de epidemiologa ambiental y

laboral se tiene muchos ejemplos de
relaciones
dosis
respuesta
que
corresponden a este modelo.
o El fenmeno dosis - respuesta puede a veces
aproximarse a una relacin lineal rectilnea,
sobre todo cuando se trata de un intervalo
estrecho de respuestas bajas.
o Este modelo se ha utilizado por ejemplo para
estudiar la relacin entre el riesgo de cncer
y la dosis de radiacin o la dosis de asbesto.

 Ciertos factores como la edad

pueden modificar la relacin
dosis-respuesta.
Este fenmeno se ha observado,
por ejemplo, en las prdidas de
audicin causadas por ruido
intenso (WHO, 1980), uno de los
efectos nocivos ms frecuentes
en el mbito laboral.

Valoracin del riesgo y gestin del riesgo

Los ltimos aos se presta atencin al uso
de
principios
epidemiolgicos
para
calcular los riesgos potenciales de los
proyectos de desarrollo industrial o
agrcola, antes de ejecutarlos y mientras
se ejecutan.
La valoracin del impacto ambiental
(anlisis predictivo) y la encuesta o
auditora ambiental (anlisis de la
situacin existente) se han convertido en
un requisito legal en muchos pases.

 El componente sanitario de estas

actividades es una de las aplicaciones
importantes de la valoracin de riesgos.
Este tipo de valoraciones se utiliza tambin
para prever los efectos nocivos potenciales
derivados del uso de nuevos productos
qumicos o tecnologas.
La expresin -gestin del riesgo- se aplica a
la planificacin y ejecucin de acciones
dirigidas a reducir o eliminar el riesgo para
la salud (WHO, 1989).

PASOS PARA LA VALORACIN DE RIESGOS

1. Definir el riesgo
sanitario ambiental,
valorar el riesgo
ambiental.

2. Anlisis del tipo

de efecto nocivo que
puede causar segn
tipo de riesgo.

3. Estimar los niveles

reales de exposicin de
las personas afectadas.

4.Combinar datos
obtenidos con relaciones
dosis respuesta para
cada riesgo.

PASOS PARA LA GESTIN DE RIESGOS

1. Calcular el riesgo
para la salud y evaluar la
estimacin en relacin a un
riesgo aceptable predeterminado o en relacin
a otros riesgos para la
salud de la misma
comunidad.

2. Reducir la exposicin.
Modificar procesos
productivos para eliminar
la peligrosidad, instalar
equipos para controlar la
contaminacin, considerar
otras localizaciones para
proyectos peligrosos
propuestos, etc.

3. Monitorizacin de la
exposicin y de los riesgos
sanitarios despus de haberse
puesto en marcha los medios
de control que se consideraron
adecuados.

Caractersticas especiales de la epidemiologa

ambiental y laboral

Los estudios de dosis efecto y dosisrespuesta, proporcionan fundamento para las

normas de seguridad.
Las investigaciones epidemiolgicas pueden
realizarse en individuos sanos.
Un tipo especial de anlisis epidemiolgico es
la epidemiologa de los accidentes y lesiones.

 En los estudios epidemiolgicos sobre

accidentes, la exposicin y la dosis suelen
medirse de forma indirecta.
La informacin sobre la relacin existente
entre la velocidad del automvil (dosis) y
la frecuencia de las lesiones (respuesta).
Para conductores que han sufrido
accidentes de trfico, es til para tomar
decisiones
sobre
dos
medidas
preventivas: las limitaciones de velocidad
y el uso de cinturones de seguridad.

S
A
I
C
A
R
G