Nama : Tn. H Jenis kelamin : Laki-laki Tanggal lahir : 01/01/1948 Usia : 66 tahun Alamat : Kr. Rayung, Grobogan No. RM : 00957575 Tanggal pendaftaran : 5 Maret 2015 Diagnosa klinis : Right heart failure, sindrom obstrukstif post TB
HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto Thoraks proyeksi AP dan lateral, posisi supine, asimetris, inspirasi dan kondisi cukup, hasil: Tampak opasitas inhomogen di kedua paru, batas tak tegas, air bronchogram(+), garis-garis fibrosis pada kedua pulmo yang menarik kedua hemidiafragma ke arah cranial (membentuk tenting diafragma), trachea ke arah dextra, hilus ke arah cranio-lateral, pleura dextra ke arah medial Tampak pemadatan limfonodi hilus dextra Tampak opasitas homogen di kedua hemithoraks aspek inferior, batas tegas, meniscus sign(+), air bronchogram(-) Cor, CTR=0,58 Tampak deformitas pada os claviculla dextra pars tertia media, callus(+), garis fractur(-)
HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Kesan:
TB duplex lama aktif
Cardiomegali Old fracture os clavicula dextra pars tertia media
PEMBAHASAN
Definisi Tuberkulosis adalah infeksi nekrotik akibat infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis yang terutama menyerang pulmo, meskipun bisa juga menyebar dan menyerang organ lain seperti: ginjal, traktus gastrointestinal, tulang, organ genital, bahkan otak.
Patofisiologi TB
Tuberkulosis Primer
Penularan TB paru terjadi karena kuman Mycobacterium
tuberculosis dikeluarkan melalui droplet nuclei dalam udara. Partikel infeksi ini akan menempel pada saluran napas atau jaringan paru orang yang menghisapnya. Makrofag akan memfagosit Mycobacterium tuberculosis dan menghancurkannya. Namun sebagian kuman dapat berkembang biak dalam sitoplasma makrofag di jaringan paru, membentuk sarang primer atau fokus Ghon. Sarang primer yang menjalar ke pleura menyebabkan efusi pleura.
Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah
bening menuju hilus (limfangitis lokal), dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus (limfadenitis regional). Sarang primer + limfangitis lokal + limfadenitis regional = kompleks primer (Ranke). Semua proses tersebut memakan waktu 3-8 minggu.
Kompleks primer ini selanjutnya dapat menjadi :
sembuh tanpa meninggalkan cacat sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis fibrotik, kalsifikasi di hilus Berkomplikasi dan menyebar secara : a. b. c. d. e.
Per kontinuitatum, yakni menyebar ke sekitarnya
Secara bronkogen pada paru yang bersangkutan maupun paru sebelahnya Kuman dapat tertelan masuk ke usus Secara limfogen Secara hematogen
Tuberkulosis Sekunder
Kuman MTB dorman aktif kembali. Dapat terjadi saat
imunitas menurun. Predileksi terjadi posterior segments of the upper lobes dan superior segments of the lower lobes, dapat timbul cavitasi dan fibrosis.
Adanya air-fluid level menunjukkan komunikasi dengan
jalan napas dan memungkinkan spreading endobronchial dengan gambaran nodules, 2-4 mm, batas tegas atau tree-in-bud appearance pada CTscan
Selain itu pembesaran limfonodi hilus, lobar
consolidation, tuberculoma , dan miliary TB juga menunjukkan adanya TB sekunder
Tanda radiologi TB dibedakan menjadi
TB aktif: bercak berawan, cavitas TB lama tenang: fibrosis, bintik kalsifikasi (tuberkuloma) TB lama aktif: 1 tanda TB aktif dan 1 tanda TB lama tenang dengan lokasi di apex paru
CXR demonstrates left lung cavitary lesion
Postprimary pattern of TB.Radiograph obtained at presentation shows
focal areas of confluent consolidation (large arrows) in the bilateral upper lobes. In the right lung, multiple ill-defined, 5-8-mm nodules (small arrows) can be identified; in the more severely affected left lung, a bronchopneumonia pattern is present predominating in the lower lobe.
Radiograph obtained 3 months after initiation of treatment shows that
improvement has occurred, with resolution of right lung nodules. Reticulonodular opacities persist in bilateral upper and left
B milliiary: multiple, well-defined, tiny (2 mm) nodules
Tanda dan Gejala
a. b. c. d. e. f. g. h. i.
Batuk lama, lebih dari 3 minggu
Sakit di dada Batuk keluar darah atau sputum Kelemahan atau mudah lelah Penurunan berat badan Kehilangan nafsu makan Merasa kedinginan Demam Keringat malam hari
Pemeriksaan Fisik
Paru : Infiltrat Perkusi redup, Auskultasi suara napas bronkial atau terdapat ronkhi basah Cavitas Perkusi hipersonor, Auskultasi amforik
Moderately advancedlessions(tingkatII ) -Lesiinhomogen (bercak)tidakmelebihi1paru -Bilaadacavernatidakmelebihi4 cm -Lesihomogen(bayangan sarang-sarang tersebut berupa awanawan yang menjelma menjadi daeah konsolidasi )tidakmelebihi1lobus
Far advancedlessions(tingkatIII ) -LuasdaerahlebihdaritingkatII -Cavernalebihdari4 cm (diameter keseluruhan semua lubang
Pemeriksaan Penunjang Radiologi
: Chest X-Ray PA & Lateral view
1. Tuberculosis Primer : Pada foto polos thoraks PA posisi erek tampak gambaran bercak semiopak yang terletak baik di suprahiler, perihiler, ataupun di parakardial (di samping cor) dengan batas tak tegas. Tampak pembesaran limfonodi di lnn. Hilus, lnn. Parabronkial, lnn. Paratektal. Pada fase lanjut tampak garis-garis fibrosis berupa garis-garis berjalan radier dari hilus ke arah luar (superior), kalsifikasi di lnn. Hilus, cairan di sinus costophrenicus, pericardial efusion serta ateletaksis di perihiler.
2. Tuberkulosis sekunder Pada foto polos thoraks posisi erek tampak gambran bercak semiopak bentuk amorf seperti kapas, batas tak tegas, di infraklavikula (ini menunjukkan infiltrat), tampak densitas inhomogen bentuk amorf di apeks dan di basis paru (ini menunjukkan fibroeksudatif), tampak garis-garis fibrosis, densitas sama dengan jantung yang menarik organ sekitarnya ke arah ipsilateral (mediastinum, trakea dan diafragma/disebut tenting diafragma), tampak kaverna (bulatan opak dengan lusen di tengahnya) bentuk bulat atau oval. Tampak bulatan opak, batas tegas, tepi ireguler, inhomogen di dalamnya terdapat kalsifikasi amorf (ini merupakan gambaran
Laboratorium
Sputum BTA (sewaktu pagi sewaktu)
Tuberculin Test
TERIMA KASIH
Chest radiograph obtained in a 4year-old girl shows isolated left hilar
lymphadenopathy (arrow) without associated parenchymal involvement.
TB MILIER
Merupakan persebaran haematogen dari
infeksi TB. Deposit miliar tampak nodules dengan diameter1-3 mm, uniform.
