INFECCIONES DE LA

PIEL Y DE LOS
TEJIDOS BLANDOS
AMALIA RODRIGUEZ FRENCH

Dra Amalia Rodrguez French FACS , APMC

Infecciones de la Piel y los Tejidos

Blandos
Generalidades

Fluctan entre : Inflamacin localizada,

auto limitada , a rpidamente progresiva
con necrosis y toxicidad sistmica
severa .

Infecciones de la piel mas comunes que

llevan a hospitalizacin : Celulitis
Infecciones mas superficiales : erisipela ,
imptigo y foliculitis
Mas profundamente son: forunculosis ,
hidradenitis y abscesos en la piel.

CELULITIS
Generalidades
Infeccin superficial de la piel y tejido
subcutneo caracterizada por eritema
induracin y terneza .
Trauma local y lesiones subyacentes son
factores predisponentes
Recurrente

Evaluacin Definicin del hospedero

Historia : sntomas sugestivos de toxicidad
sistmica , fiebre , escalofros , y mialgias . tasa
de progreso de la inflamacin ,presencia o
ausencia de dolor exposicin ambiental , fiebre.
Hinchazn del rea , eritema macular
confluente, la piel se palpa caliente , con
terneza , linfangitis adenopata regional . Tia
peds acompaante o eczema , a veces
psoriasis.

CELULITIS
Agentes etiolgicos
S piogenes y S aureus

Otros agentes:
Streptococo , H. influenzae ,
Pasteurella multocida ,Pseudomonas
aeruginosa
Legionella y Cryptococo neoformans en
inmunocomprometidos

Infecciones de la Piel y de los

Tejidos Blandos
Factores predisponentes de celulitis :
Compromiso venoso o linftico secundario a
ciruga, tromboflebitis previa trauma ,falla
cardiaca derecha . Antecedentes mas comunes
de celulitis
Diabetes mellitus :neuropata perifrica y oclusin
de pequeos vasos . Lleva a trauma inadvertido
curacin pobre de heridas y necrosis tisular
Alcoholismo cronico por trauma o higiene pobre .
50% no informan factores predisponentes.

CELULITIS
Examen Fsico
Presencia de eritema
Induracin , linfangitis, crpitos,
terneza , evidencia de isquemia , bulas ,
presencia y caractersticas de cualquier
drenaje.
Evaluacin frecuente por cambios .
Signos sistmicos de toxicidad
(Hipotensin , confusin ,oliguria)

CELULITIS

CELULITIS
Hallazgos Clnicos

Eritema , calor, hinchazn, dolor local y terneza

No hay bordes levantados , extensa, progresa
rapidamente.
Linfangitis y linfoadenopata regional
Lesin previa , no siempre aparente

CELULITIS
Manifestaciones Sistmicas
Fiebre

Escalofro

Malestar , no siempre presentes .

CELULITIS
Laboratorio
Hemograma completo
Hemocultivos
Material de cultivo por aspiracin
Radiografa del rea involucrada
Biopsia en casos seleccionados

CELULITIS
Diagnstico diferencial
Erisipela
Injuria termal
Infiltracin maligna,
Angio edema, dermatosis neutrofilica
Herpes Zoster
Eritema crnico migrans

CELULITIS
Tratamiento
Penicilina semisinttica
Cefalosporina de IGen
Penicilina

ERISIPELA
Tratamiento
Penicilina G o Cefalosporina de I Gen
por va parenteral
Luego de mejora clnica continuar con
agentes orales : penicillin V o
cefalexina .
En toxicidad mnima no se requiere
tratamiento parenteral .
Antipirticos .

ERISIPELA
Epidemiologa
Tipo de celulitis superficial
Se distingue de la celulitis en que involucra
capas ms superficiales de la piel y linfticos
cutneos ,lesin bien demarcada.
Ms comn en la cara y las extremidades .
Causada por S Beta hemoltico A , raras veces
otros beta hemolticos o S. aureus .
Los organismos penetran en rupturas de la piel.
Tendencia a recurrir en el mismo lugar .
Erisipela facial ocurre a veces luego de I.V.R.S.

ERISIPELA

ERISIPELA
Hallazgos Clnicos
Mancha roja en hendidura nasolabial
rea de la piel caliente , roja, sensible
,brillante edematosa e indurada .Presencia
de vesculas o bulas con fluido seroso.
Demarcacin entre lesin y la piel normal,
rea de inflamacin elevada . Descamacin
das despus . No hay necrosis, ni cicatrices .
Sntomas asociados : dolor malestar fiebre y
escalofros . Ocasionalmente toxicidad
sistmica

ERISIPELA
Esenciales para diagnstico
Lesin extendida , Roja y edematosa
indurada
Demarcacin definida, margen elevado ,
progresiva.
Dolor , fiebre y toxicidad sistmica son
comunes .

Celulitis Clostridiana

Infeccin superficial causada por

Closrtridium perfringens . Antecedente
de trauma , o cirugia recienete. Gas en
piel , no participa ni la fascia ni musculo
profundo .
Diagnostico con TAC o MRI

Celulitis anaerbica no
clostridiana

Infeccion por anaerobios y aerobios .

Usualmente asociada a diabetes mellitus
con mal olor . Debe ser distinguida de
Mionecrosis y fasceitis necrotizante
mediante ciruga

CELULITIS
Diagnstico Diferencial

IMPTIGO
Epidemiologa
Enfermedad de nios ,ocasionalmente en
ancianos y en inmunocomprometidos de
todas las edades;
Ms comn en climas clidos.
Causada por estreptococo del grupo A; S.
aureus puede estar presente . En recin
nacidos o nios pequeos una forma
bulosa es causada por Staphylococo
aureus .

IMPTIGO
Cuadro clnico
Infeccin bacteriana muy superficial
inicia con formacin de vesculas y
pstulas en la epidermis, contenido color
miel , forma costra chocolate
amarillenta .
Se desarrolla en cara y extremidades.
Prrito , rascado disemina la lesin .
No produce ulceracin ni cicatrices .
Fiebre ausente o mnima .

IMPTIGO
Hallazgos Esenciales para
Diagnstico:

Infeccin superficial en piel vesculo

pustular o costrosa
Causada por S. piogenes/S. aureus
Ausencia de dolor o sntomas
constitucionales
Curacin sin cicatrices

IMPTIGO
Diagnstico diferencial
Dermatitis de contacto
Herpes Simple
Picaduras de insecto
Complicacin
Glomerulonefritis post estreptocccica
Tratamiento
Dicloxacilina sodica /10 das o mupirocina
tpica.

ABSCESOS CUTNEOS
Generalidades
Extensin de lesin epidrmica o drmica .
Superficiales, nicos bien localizados , no
asociados a toxicidad sistmica.
Antecedente de trauma, heridas
punzantes , siembra hematgena
Localizacin : cabeza, cuello,regin perineal
extremidades.
Organismos de la flora de piel o mucosa
adyacente .

ABSCESOS CUTNEOS
Hallazgos clnicos
Ndulos eritematosos ,Dolorosos, se
hacen fluctuantes .
Inflamacin circundante , pstula .
Complicaciones
Bacteremia
Diseminacin adyacente : incluyendo
huesos y articulaciones

ABSCESOS CUTNEOS
Tratamiento
Incisin y drenaje cuando hay
fluctuacin puncin
Profilaxis antimicrobiana: en individuos
con lesiones valvulares.
Lesiones en nariz y labios : no manipular.
Antimicrobianos de acuerdo a condicin
del paciente y agente

Furnculos

Se desarrollan de foliculitis : nodulares

firmes , dolorosos .
Se disemina a capas subcutneas.
Sitios hmedos con vello : cuello , axila ,
glteos y cara .
Condiciones predisponentes :
Diabetes, corticoterapia , uso de drogas
inyectadas .

Carbunclos
Ms extensos que los fornculos ,
subcutneos multiloculados, dolorosos
Localizacin : Nuca, espalda o muslos
tienen tractos sinusales .
Agente etiolgico : S. aureus .
Cuadro clnico :
Fiebre ,sntomas sistmicos

Carbunclo

FURNCULOS YCARBUNCOS
Complicaciones
Manipulaciones de fornculos en cara o labios
pueden ocasionar trombosis del seno cavernoso
Bacteremia estafilcoccica
Tratamiento
Fornculos pequeos : Calor hmedo .No
indicados anti-infecciosoos locales o sistmicos .
Fornculos grandes y Carbunco : Incisin y
drenaje . Anti-infecciosos orales parenterales.

FORNCULOS YCARBUNCOS
Infeccin bacteriana ostium de folculo
piloso : cara, glteos, superficie extensora
de la extremidad
Ppulas o pstulas pequeas drenan ,
forman costra; curan espontaneamente ,
cicatrices no comunes .
Agentes etiolgicos
S aureus , Pseudomonas aeruginosa ( baos
en tina con agua caliente, piscinas
contaminadas. .

INFECCIONES NECROTIZANTES DE
LOS TEJIDOS BLANDOS
Consideraciones generales
Inflamacin y necrosis rapidamente
progresiva de piel, grasa subcutnea
fascia y ocasionalmente msculo .

Diferenciar entre lesiones necrotizantes

y lesiones no necrotizantes

INFECCIONES NECROTIZANTES DE
LOS TEJIDOS BLANDOS
Hallazgos clnicos
Tempranos :
Bulas y edema que se extienden mas
all de un rea de eritema equimosis
cutnea focal ,crepitos , anestesia focal ,
ausencia de linfangitis .
Dolor severo . Puede no haber evidencia
de fascetis necrotizante .

INFECCIONES NECROTIZANTES DE
LOS TEJIDOS BLANDOS
Agentes etiolgicos
Polimicrobianas
Mionecrosis clostridiana : Clostridium
perfringens
Fascetis necrotizante tipo 1
Fascetis necrotizante tipo 2: invasivo
Streptococo grupo A).

MIONECROSIS CLOSTRIDIANA
( GANGRENA GASEOSA)
Generalidades
Infeccin muy seria , rapidamente progresiva
, pone en riesgo la vida.
Presencia de tejido contaminado ,
desvitalizado
Factores predisponentes
Injuria traumtica , heridas penetrantes
,heridas quirrgicas luego de ciruga de
intestino,presencia de insuficiencia arterial
avanzada .

MIONECROSIS CLOSTRIDIANA
( GANGRENA GASEOSA )
Hallazgos clnicos
Rpida destruccin del msculo
Toxicidad sistmica severa de inicio agudo
con dolor severo hipotensin severa .
Miembro afectado edematoso ,piel
circundante plida , secrecin de material
seroso, oscuro .
Tejido se pone negruzco con bula llena de
fluido, crepitaciones a la palpacin .
Complicaciones.
Destruccin de tejido que puede producir
prdida del miembro.

Gangrena Gaseosa

MIONECROSIS CLOSTRIDIANA
(Gangrena gaseosa )
Tratamiento
Penicilina sdica en dosis elevadas
Metronidazole ,Imipenem , Clindamicina ,
ampicilina /sulbactam son alternativas
Debridamiento temprano
Prevencin
Cuidado meticuloso de heridas
traumticas debridamiento ,limpieza de
material extrao .

FASCETIS NECROTIZANTE
Generalidades
Destruye progresivamente la fascia
subcutnea y la grasa con relativa con
escasa afectacin del msculo .

Puede afectar cualquier parte del cuerpo,

predomina en extremidades

FASCETIS NECROTIZANTE
HALLAZGOS CLINICOS
Hallazgos tempranos pueden sugerir celulitis
Disemina rpidamente por planos fasciales,
canales venosos y linfticos .
Puede no haber evidencia inicial de necrosis
cutnea .
Dolor severo, toxicidad sistmica significativa.
Edema que se extiende ms alla del rea de
inflamacin cutnea .

Fasceitis Necrotizante

FASCETIS NECROTIZANTE
Hallazgos clnicos
Anestesia cutnea en parches ,
Gangrena , resultado de destruccin del
tejido subcutneo .
Paciente txico ,Hipotenso que ingresa a
falla orgnica multisistmica .
Diagnstico se comprueba con ciruga :
tejido necrtico sin pus .
Microorganismos en Gram ( Biopsia ).

FASCETIS NECROTIZANTE
Fascetis necrotizante tipo -1
Proceso polimicrobiano incluyendo
anaerobio ( Bacteroides o
Peptostreptococo) con Enterobacteriacea .
Gangrena de Fournier : genitales, ocurre
en diabticos .
Celulitis necrotizante sinergstica : proceso
similar al tipo -1 pero involucra msculo

FASCETIS NECROTIZANTE
Fascetis necrotizante tipo -2
Causada por Streptococo betahemolitico
grupo A . invasivo , podra estar en
combinacin con S. aureus .
Inicia en sitios de trauma menor : se presenta
en individuos inmunocomprometidos pero
tambin en jvenes sanos.
Varicela : factor de riesgo .
Aunque puede haber participacin del
musculo usualmente no hay gas.
Asociada con Shock txico por Streptococo

FASCETIS NECROTIZANTE
Fascetis necrotizante tipo -2
COMPLICACIONES

Sndrome compartamental
Necrosis progresiva que lleva a
amputacin
Bacteriemia
Disfuncin orgnica mltiple

FASCETIS NECROTIZANTE

Causada por MRSA de la comunidad

Emergente
Poco comn
Tratamiento mdico y quirrgico
agresivo

Miller Loren, et al, NEJM: Vol352:1445-1453, April 7, 2005

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO

Generalidades
Mas del 50% de las amputaciones no
traumticas de las extremidades inferiores
Prdida de la sensacin protectora
Neuropata perifrica sensorial
Micro y macro angiopata
Factores sistmicos
Inicia con ruptura en la piel luego celulitis
localizada que puede llegar a fascia ,
profunda tendn espacio articular y hueso

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO

Mnima que no afecta extremidad

Superficial
Celulitis mnima , faltan signos de
inflamacin
No hay participacin de hueso o articulacin
Agentes etiolgicos

S. Aureus Estreptococo aerbico

Anaerobios infrecuentes

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO

SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

Polimicrobianas :
Aerbicos y anaerbicos ,
S. aureus , S.beta hemoltico
Enterobacteriacea
Clostridium sp, Bacteroides sp

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO

SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

Hallazgos clnicos
Asociada a isquemia significativa y
gangrena
Celulitis ms extensa , engrosamiento ,
lceras
Infeccin de hueso o espacio articular
continuo.

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO

SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

Complicaciones
Infeccin persistente
Osteomielitis
Artritis sptica
Infeccin que requiere amputacin
Infeccin sistmica con toxicidad severa

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO

Diagnstico
Falla en curacin de herida durante tiempo
esperado
Obtencion de especimen microbiologico

Pie Diabetico

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO

TRATAMIENTO

Antimicrobiano de acuerdo a agente

etiolgico
Debridamiento
Amputacin