pulmonar
Hospital IESS Ambato
Irm. Fernando Rueda
Trombosis venosa
profunda
Tromboembolia
venosa
Embolia pulmonar
- Sd postfelbtico
- Hipertensin
pulmonar
tromboemblica
crnica
El trombo
generalmente
(80-90%) migra
de una TVP de los
miembros
inferiores
Asintomticomortal
El mbolo puede
estar formado de
aire, grasa,
tumores, liquido
amnitico
Epidemiologa
Es la tercera
enfermedad
cardiovascular ms
frecuente, con una
incidencia anual global
de 100-200/100.000
habitantes
En Estados Unidos
cada ao ocurren 100
000 a 300 000
muertes relacionadas
con VTE
Mortalidad a los 3
meses: 15-18%
En Europa en el 2004
se registraron 317.000
muertes relacionadas
con TEP
Factores predisponentes
Factores del paciente (permanentes) + factores del entorno
(temporales)
Factores de riesgo
moderado
Artroscopia de rodilla
Enfermedades autoinmunes
DM
VVC
HTA
Quimioterapia
Ciruga laparoscpica
Cncer
Obesidad
ACO
Venas varicosas
TVS
Postparto
Estados protrombticos
Embarazo
Hipercoagulabilidad: aumento de
fibringeno, de la tromboplastina y de
los factores (I,III, VII, VIII, IX, X) y
disminucin del conteo de plaquetas
- Trombofilia
- Mutaciones: factor V de Leiden generadora de
resistencia a la protena C activada (inactiva factores
de coagulacin V yVIII)
- Mutacin del gen de la protrombina que aumenta la
concentracin plasmtica
Trada de Virchow
Hipercoagulabilidad
Fisiopatologa
La EP aguda interfiere tanto la circulacin como el
intercambio de
gases. Se considera que la insuficiencia del ventrculo
derecho (VD)
debida a sobrecarga por presin es la causa primaria de la
muerte por
EP grave.
Embolizacin
Circulacin arterial
Trombo venoso
Circulacin
pulmonar
La presin arterial pulmonar aumenta solo si se ocluye mas
de un
30-50% del rea transversal total del lecho arterial
pulmonar por
tromboembolos
Modificaciones a nivel
pulmonar
Hipoxemia (disminuye la
PO2)
Incremento en el gradiente
de la tensin alveolar
-arteriolar
El espacio muerto
anatmico aumenta debido
a que el gas respirado no
entra en las unidades
pulmonares de intercambio
de gas
Disminucin de la
distensibilidad pulmonar a
consecuencia de edema
pulmonar, hemorragia
pulmonar o deficiencia de
sustancia tensioactiva
Tromboxano A2 y
serotonina
Aumento inicial
de la RVP
Vasoconstriccin
Obstruccin
anatmica
Aumento en la RVP y una
disminucin proporcional
en la
distensibilidad de las
arterias
Activacin
neurohumoral
Ino y
cronotropismo +
Dilatacin del VD
Mecanismo de Frank
Starling
aumentan la presin arterial pulmonar
para mejorar el flujo por el lecho vascular
pulmonar obstruido, por lo que
estabilizan temporalmente la presin
sangunea sistmica
El llenado del VI se
encuentra
impedido en la distole
temprana
Hipotensin inestabilidad
hemodinmica
Valoracin Clnica
La Gran Simuladora
Exploraciones
complementarias
Laboratorio:
Dmero D
Producto de degradacin de la
fibrina
ELISA: S: 80%
Concentracin mayor a 500
ng/ml
Causas de
elevacin
IAM
Neumona
Sepsis
Cncer
Estados postqx
Gestacin (II-III)
E: 34%
E: 46% S 97%
Gasometra Arterial
Hipoxemia con hipocapnia por
hiperventilacin, y alcalosis
respiratoria, aunque hasta en el
10-15% de los casos puede ser
normal
la hipoxemia no se corrige al
administrar oxgeno por la
alteracin en la relacin
ventilacin/perfusin (zonas bien
ventiladas pero m al perfundidas)
Escalas de Valoracin
Meta-anlisis:
-Wells: S: 63-79 E: 48-90%
- Geneva: S: 55-73
EKG
- Hasta el 65% de pacientes con TEP pueden
presentar alteraciones inespecficas en el ECG
- Cambios inespecficos en el segmento ST o T
- Taquicardia sinusal, FA con respuesta ventricular
rpida
- Desviacin del eje hacia la derecha
- Bloqueo de rama derecha
- Patrn de McQuin y White
Radiografa de Trax
Angiotomografa
pulmonar
IPSDEP II: S 83% E: 96%
Tratamiento en la fase
aguda
Soporte hemodinmico y
ventilatorio
Hemodinamia
Valorar estado
hemodinmico
Norepinefrina
Ventilacin
Anticoagulacin
Anticoagulacin
parenteral
Tratamiento Tromboltico
Pacientes en UCI con TEP de alto riesgo o
intermedio alto