Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Escuela Nacional De Estudios Superiores

Unidad Len

Alteraciones
Adquiridas de la ATM
rea de Profundizacin en Odontopediatra y Ortodoncia
Hilda Patricia Ledesma
Carolina Ramrez

Tcnicas Quirrgicas en Odontopediatra

CDEO Benjamn Lpez

Las alteraciones
adquiridas de la ATM
incluyen:

Crecimiento primario

Secundarias

Condiciones
patolgicas

Hiperplasia Condilar o
Condlea

Ms comn en el
crecimiento
post
natal
Sexo femenino
Centro
de
crecimiento
hipermetablico
anormal
Dx
diferencial:
hipoplasia condilar y
crecimiento
asimtrico.
Crecimiento
prepuberal

Sntomas
Sntomas

Crepitacin
Incomodidad
funcional
Limitacin
de
movimiento
Incapacidad de
traslacin

1.

2.

Patrones
Patrones de
de
crecimiento
Vertical.Rama y cuerpo
crecimiento

mandibular
largos.
IB
mordida abierta en el lado
afectado. No hay desviacin
dentaria
ni
mordida
cruzada.
Rotacional.- rama larga del
lado
afectado,
cuerpo
mandibular
convexo,
desviacin dental al lado
norma. IB mordida cruzada
en lado no afectado.
Asemeja a microsoma
hemifacial.

Diagnstico
Historia de Asimetra Mandibular
Despus del nacimiento
Percibe cerca a periodo de pubertad
Radiografas panormicas (cndilo grande, cuello largo)
Radiografas de ATM
Centellografa esqueltica con tecnecio 99m y disfosfonato de metileno

Centellografa Esqueltica
Incremento en la captacin de una sustancia radiactiva por el
hueso con metabolismo activo.
Disminucin en la captacin por hueso hipometablico, necrtico
o isqumico.

Relacin de captacin = cap por el

condilo-cont iniciales/ cap de L4 - cont
iniciales

Cisneros y Kaban
Tecnecio 99m con
disfosfonato de metileno
(Tc-99m-MDP)

Diferenciar el lado
normal del anormal
Determinar
la
presencia de un centro
de crecimiento condilar
anormal
con
un
asimtrico
Diferenciar
entre
alteracin progresiva y
con
crecimiento
estndar.

Diagnsticos Diferenciales

Microsoma hemifacial
Atrofia hemifacial
Anquilosis
Tumores seos
Macrognatismo unilateral
laterognatia

Microsoma hemifacial

Anomalas auditivas
Alteracin en tejido blando
Parestesia del nervio facial
Desviacin palatina
Reduccin de tecnecio

Tratamiento
Crecimiento condilar progresivo
Condilectoma alta; extirpacin de centro de crecimiento
anormal.
Centellografa al ao
Ortodoncia, ciruga ortogntica
Crecimiento condilar estable
Centellografa
Ortodoncia, ciruga ortogntica
Sntomas de ATM - Condilectoma

Alteraciones Adquiridas de
la Morfologa y del
Movimiento

Traumatismos
Mentn
Fx subcondilares
uni-bilaterales
Fx
snfisis
mandibular

Anquilosis.-Fragmento
prx al cndilo se
queda
en
fosa
glenoidea.
Unilateral.asimetra
mandibular.
Bilateral.retrognatia
y
mordida abierta

Tratamiento

Prevencin
Correccin quirrgica
1. Escisin total
2. Coronoidectoma
3. Revestimiento del ATM
4. Retiro de coronoides
opuesto
5. Reconstruccin de rama
6. Creacin de mordida
abierta
7. Movilizacin
temprana
con fijacin intermaxilar
8. Fisioterapia agresiva

Son raros.
Cuando se presentan se considera la excisin
de la lesin y reconstruccin para restaurar la
simetra y funcin de la rama.
Tumores mesenquimatosos benignos
Lesiones de clulas gigantes, mixomas y
lesiones fibro-seas.

Tumores de la ATM

Lesiones de crecimiento lento,

indoloros,
disminucin
de
movilidad de ATM y desviacin de
mandbula en apertura.
Abordaje: Incisin preauricular que
se extiende por la fosa temporal.
Cuando la rama se extirpa, la altura
de sta, debe restaurarse por
recostruccin costocondral.

Se da por la propagacin contigua de la infeccin de un rea

adyacente del esqueleto maxilofacial.
La osteomielitis de la rama mandibular y la ATM est
acompaada por anquilosis sea fibrosa.

Osteomielitis

La disminucin de la movilidad lleva una alteracin del

crecimiento que semeja una microsoma hemifacial.
Tratamiento Control de la infeccin mediante desbridacin
y antibiticos. Se extirpa el segmento anquiltico y se
reconstruye con injerto costocondral.

Un estudio en el Childrens
Hospital en Boston revela que de
37 pacientes que tienen ARJ, el
50% desarrolla algunos sntomas
en la ATM.
Rx. Erosiones condilares y
disminucin del espacio
articular.

Artritis Reumatoide
Juvenil

Hay deficiencia de crecimiento, resorcin condilar y disminucin

de la movilidad.

La enfermedad inflamatoria debe estar controlada, rara vez se

realiza condilectoma.
Si la enfermedad est controlada, el pronstico para el alivio
del dolor a largo plazo y buena motricidad es favorable.

 Kaban, Leonard B., Alteraciones adquiridas de la articulacin temporomandibular.,

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Bibliografa