Asis Peru 2013

Anlisis Situacional de Salud del
Peru 2013
MC Orlando Ral Santiago Rioja
MR2 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
HOSPITAL BASE VCTOR LAZARTE ECHEGARAY
Introduccin
La situacin de salud es el resultado de la interaccin
de mltiples factores de gran dinamismo: modifican el
perfil epidemiolgico y el escenario para tomadores de
decisiones, niveles operativos y comunidad.
El ASIS es un proceso analitico-sintetico-dinamico y
continuo que permite caracterizar, medir y explicar el
perfil de salud-enfermedad de una poblacin, facilitan
identificacin de necesidades y prioridades en salud,
identificacin de intervenciones y programas
apropiados y la evaluacin de su impacto.
Herramienta fundamental para la planificacin y
gestin de los servicios de salud, priorizacin de
problemas y definicin de estrategias
interinstitucionales.
2
Introduccin
Cap 1. Determinantes de salud: demogrficos,
ambientales, econmicos, y relacionados a la oferta
del sistema de salud
Cap 2. Estudio del Estado de salud: mortalidad,
morbilidad, enfermedades transmisibles sujetas a
vigilancia epidemiolgica, y enfermedades crnicas no
transmisibles
Cap 3. Determinacin de prioridades: regiones
vulnerables, problemas sanitarios en territorios
vulnerables, problemas y determinantes que afectan
a la mayor parte de regiones, y lista de prioridades
1. Anlisis de los determinantes de la

salud
1.1 Determinantes demogrficos:
Estructura poblacional
Crecimiento sostenido que ha disminuido en los ltimos censos
Densidad poblacional: 23,4 hab/km2
Proceso de urbanizacin acelerado:
Ciudades pequeas (20-50 mil hab): 45

Ciudades intermedias (50-500 mil hab): 30
Ciudades grandes (500 mil 1 millon hab): 3
Ciudad metropoli (> 1 millon hab): 1
Poblacin femenina: 49.9%

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Dinmica poblacional
Nacimientos: >600 mil/ao, Lima 30%, periodo 1986-2012:
disminucin de Tasa Global Fecundidad: de 4.3 a 2.6 hijos/mujer.
Mayores tasas de fecundidad: Loreto, Amazonas y Ucayali (4.6, 3.4,
3.3), Huancavelica y Tumbes(3.2). Menores tasas: Tacna y
Moquegua (2.0). Tasa Bruta Natalidad:19.7 (urbano 18.5/mil, rural
22.5/mil)
Defunciones: TBM: 5.32/mil hab. Mayores: Puno(6.83), Cuzco,
Apurimac, Ayacucho, Junin, Ancash, Amazonas , Huanuco,
Huancavelica, Ucayali, Pasco y Arequipa (5.34).
Migraciones: Externa: entre los 90 y 2010 se multiplico x 6 (de 46
596 a 235 541), el 74.3% estan entre los 15-49aos. Nov 12 el flujo
migratorio >1 millon. Interna: migracion negativa: Huancavelica (14.9), Amazonas (-11.8), Cajamarca(-11.7), Apurimac, Huanuco,
Pasco, Junin, Ancash, Piura (-7.6),Loreto, Cuzco, Ayacucho, Puno,
Lambayeque (-4.4),Ica, La Libertad(-1.7), Ucayali, San Martin,
Arequipa (-0.5)
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Dinmica poblacional
Migraciones: Interna positiva: Moquegua (0.3), Tacna(0.7),
Tumbes(1.0), Callao(3.0), Lima (3.1), Madre de Dios (10.2).
Migrantes son un grupo de riesgo: cultura, condicion de legalidad,
patron de movilidad.
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1.2 Determinantes ambientales:
Saneamiento bsico: agua y desage
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Contaminacin ambiental:
Crecimiento industrial y del parque automotor
Particulas en suspensin o material particulado (PM) ha descendido
pero no en grandes ciudades
Menores valores de contaminantes gaseosos en verano respecto a
invierno
Fuente de contaminacion: Transporte (dioxido de carbono, oxido de
nitrogeno y monoxido de carbono), industria (oxido de nitrogeno y
oxido de azufre) y sector residencial y comercial (metano)
Cambio climatico: efecto invernadero. Peru: por gran variedad
ecologica y megadiversidad climatica (27 de 32 climas): cambios en
patrones de lluvias, elevacion de nivel de mar, perdida de glaciares,
olas de calor, incendios forestales. Incremento de enfermedades
transmitidas por vectores (dengue, malaria), colera, enfermedades
respiratorias y dermatologicas
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Fenmenos naturales y antrpicos
El Per se encuentra en permanente riesgo de ocurrencia de
desastres naturales y de actividad ssmica convirtindolo en un pas
muy vulnerable, ms si no se optimizan las medidas de prevencin
para mitigar sus efectos.
Ante el incremento de las emergencias ocasionadas por fenmenos
naturales y antrpicos es importante conocer sus implicancias
sanitarias para organizar la respuesta a estos.
Enfermedades trasmisibles: entricas, por vector, zoonticas

Desplazamiento y concentracin de la poblacin
Alimentacin y nutricin
Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento
Salud mental
Daos a la infraestructura sanitaria
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1.3 Determinantes econmicos:
La pobreza en Per muestra tendencia descendente,
afectando al 27.8% de la poblacin en 2011. A pesar que
el descenso es en todos los mbitos geogrficos, sigue
siendo mayor en las zonas rurales: sierra (62.3%) y selva
(47%)
Pobreza extrema: afecta al 6.3%, habiendo descendido
4.9 puntos porcentuales, pero sigue siendo mayor en
selva rural (14.7%) y sierra rural (24.6%)
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1.4 Determinantes relacionados a oferta de salud:
1.4.1 Sistema de Salud: suma de todas las organizaciones,
instituciones y recursos cuyo objetivo es promover, restaurar
y mantener la salud de la poblacin. Comprende RRHH,
financiamiento, sistema de informacin, suministros,
transporte y comunicaciones.
Funciones: 6:
Liderazgo y gobernanza
Financiamiento de salud
Servicios de salud
Gestin de Recursos Humanos en Salud
Desarrollo y gestin de productos mdicos, vacunas y tecnologas
Sistemas de informacin en salud.
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Sistema de Salud Peruano
Sistema que tiene como objetivo que las instituciones que lo
integran cumplan roles coordinados y complementarios regidos por
una poltica y estrategia comn que asegure una atencin de las
prioridades sanitarias del pas, y que en conjunto operen dentro de
una racionalidad global que garantice eficiencia a la inversin y al
gasto social para favorecer la salud de todos los peruanos
Mixto: Publico (contributivo indirecto: MINSA + contributivo directo:
Essalud + FFAA y PNP) + Privado (Lucrativo + No lucrativo)
Se busca: Aseguramiento Universal, pero an es un sistema
fragmentado y segmentado, con debilidades: superposicin de redes,
ausencias de complementariedad de servicios y continuidad del
cuidado e imposibilidad de atencin integral.
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Cobertura: SIS:31.3%, EsSalud: 24.4%, Privados:2.1%, No asegurados:
38.2%
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OPS plantea 4
causas de exclusin
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Gasto en salud: 3 mecanismos de financiamiento
1. Impuestos generales y especficos
2. Contribuciones a la seguridad social: impuestos sobre la nomina
(9%)
3. Desembolsos realizados por los hogares: gastos de bolsillo:
directos (atenciones y medicamentos) e indirectos (planes
prepagados), sigue siendo la principal fuente de financiamiento de los
servicios de salud
Estructura porcentual del financiamiento: gasto de bolsillo (34.2%),
gasto publico (30%) , gasto contributivo (30%) y otros (3-4%)
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1.4.2 RRHH en salud
OPS y OMS: minimo 10 medicos/10mil hab, Peru: 9,4
Desafios de Toronto: Densidad de RRHH salud medicos +
enfermeras: 25/10 000, Peru 19,5
RRHH MINSA (68%), EsSalud (24%) y Sanidades (4%)
Solo 7 regiones tienen el indicador de medicos 10/10 mil por encima
del estndar (Callao, Lima, Arequipa, Madre de Dios, Moquegua,
Tacna e Ica).
Medicos especialistas: 6074; clinicas 61.5%, quirpurgicas 33.2, apoyo
al dx y tto 4.9% y salud publica 0.4%, concentradas en 16
especialidades
SERUMS: Ley 23330, al 2011 son 6779 entre MINSA y EsSalud 95%;
la asignacin principalmente a quintiles extremadamente pobre, muy
pobre y pobre: 90% de plazas
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1.4.3 Recursos
fsicos en salud
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1.4.4 Uso de los servicios en salud
2012: 35% crnico, 35% no crnico (sntoma o malestar, enfermedad
aguda, sntoma y enfermedad, accidente y otras)
Lugar de atencin preferente: farmacias y boticas con 17.9%, MINSA
16.9%, clnicas y consultorios 9.0%, 6.3% en EsSalud.
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1.4.4 Uso de los servicios en salud:
Demanda de servicios de salud est asociada a decisin secuencial de
los individuos : 1ra etapa decide si busca o no, 2da etapa a quin busca
(proveedor): Demanda de acceso que permite determinar quienes acuden
y quienes se enfrentan a barreras de acceso
Desigualdad en el acceso: no explicadas por variable econmica de
gasto per capita, atencin mdica se incrementa cuando aumente el % de
poblacin afiliada al SIS y la bsqueda y acceso de atencin
odontolgica, cuando se reduce la atencin privada y en farmacias,
cuando disminuye la decisin de no buscar atencin y el no tener servicio
de desage.
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2. Anlisis del Estado de Salud

2.1 Anlisis de la Mortalidad:
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Segn Gnero
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Segn Gnero
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Etapa de vida nio (0-11a)
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Etapa de vida adolescente (12-17a)
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Etapa de vida joven (18-29a)
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Etapa de vida adulto (30-59a)
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Etapa de vida adulto mayor (>60a)
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2.2 Anlisis de la Morbilidad:
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Segn gnero
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Segn gnero
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Las infecciones de vas respiratorias agudas son el principal
diagnostico que motiva la atencin en los consultorios externos de
los establecimientos del Ministerio de Salud, representando el
24,9% del total de consultas en el ano 2011; esto se observa en
todas las etapas de vida. Le siguen las atenciones por caries
dental (5,4%), las enfermedades infecciosas intestinales (5,3%),
la desnutricin (4,1%) y la infeccin de las vas urinarias (3,4%).
La > de las enfermedades transmisibles han reducido pero an se
mantienen: la Malaria y Dengue (norte y selva), la enfermedad de
Carrin (Cajamarca, Amazonas, Ancash y Piura), Leishmaniasis
(Cusco, Loreto, Madre de Dios, San Martin, Huanuco y Junin),
fiebre amarilla (reas endemo-enzooticas de San Martin, Cusco y
Loreto), peste (reas enzooticas de La Libertad).
75

El 70% de los casos de Tuberculosis: regiones de Lima,
Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Ica, Moquegua y el Callao,
registrando tasas de morbilidad e incidencia por encima del
promedio nacional.
El 73% de los casos de SIDA: Lima y Callao y la mayor
incidencia se encuentran en las regiones de Madre de Dios,
Tumbes, Loreto, Arequipa, Lima, Callao, La Libertad e Ica.
76

A nivel nacional, el cncer registrado con mayor frecuencia
fue el de crvix (14,7%) seguido del ca de estmago
(11,4%) y el de mama (10,4%). En los hombres
predominaron el ca de estmago (15,4%), el de prstata
(15,4%) y el de piel (7,8%); en las mujeres, el ca de crvix
(23,9%), el de mama (16,8%) y el ca de estmago (8,9%).
En 2012: 369,3 accidentes de trnsito / 100 mil habitantes,
esta tasa fue mayor en Lima, Arequipa, Moquegua, Tacna y
Callao. Las regiones con mayor porcentaje de accidentes
fatales fueron Huancavelica (13,3%), Hunuco (8,2%),
Pasco (7,1%), Tumbes y Tacna (ambos con 5,6%).
77

En el ao 2012, se notificaron 428 muertes maternas; el
80% de ellos procedan de las regiones de Lima,
Cajamarca, Piura, La Libertad, Loreto, Puno, Ancash,
Cusco, Arequipa, Amazonas, San Martn y Apurmac.
Ddesnutricin crnica: tendencia descendente, en el 2012:
18,1% de los < 5 aos de edad. Este problema es mayor en
los nios del quintil inferior de pobreza (38,8%) y en el
mbito rural (31,9%).
La presencia de las enfermedades no trasmisibles y la
persistente amenaza de las trasmisibles determina que
nuestro sistema de salud deba ofrecer una respuesta
integral a los problemas de salud, adems de mejorar y
optimizar la capacidad resolutiva.
78
3. Determinacin de prioridades
ndice de vulnerabilidad, las regiones con mayor
vulnerabilidad son: Apurmac, Loreto, Pasco,
Huancavelica, Amazonas, Ayacucho y Hunuco.
Los problemas sanitarios que deben priorizarse:
1. Las infecciones respiratorias agudas bajas: Neumonas.
2. Patologas relacionadas con la gestacin: embarazo
terminado en aborto y las complicaciones del parto; y las
relacionadas al recin nacido: bajo peso al nacer,
prematuridad y la asfixia, trastornos respiratorios del
periodo perinatal, malformaciones congnitas y la
mortalidad neonatal.
3. Daos asociados al grupo de las enfermedades CV:
enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades
hipertensivas y las cerebrovasculares.
79
4. Daos asociados al grupo denominado causas externas:
los accidentes de transporte terrestre, las lesiones de
intencin no determinada (muertes violentas que no se
pudo determinar si fueron homicidios o suicidios), los
traumatismos internos, amputaciones traumticas y
aplastamientos, los traumatismos superficiales y heridas.
5. Neoplasias malignas como la del estmago, prstata,
pulmn e hgado y vas biliares.
6. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado.
7. Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas
como las colelitiasis y colecistitis.
8. Las enfermedades del apndice y de los intestinos.
9. Las gastritis y duodenitis.
10. La desnutricin y las deficiencias nutricionales.
80
11. Las enfermedades infecciosas intestinales y helmintiasis.
12. Problemas relacionados a la salud mental como la
depresin unipolar, el abuso de alcohol y dependencia, la
esquizofrenia y la enfermedad del Alzheimer.
13. La diabetes mellitus.
14. Las enfermedades del sistema urinario, como la
insuficiencia renal aguda y crnica y las infecciones de las
vas urinarias.
15. La enfermedad del VIH/SIDA.
16. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido
conjuntivo como la artrosis, lumbago y otras dorsalgias.
17. Las infecciones de la piel y del tejido subcutneo,
dermatitis y micosis superficiales.
81
18. La caries dental y las enfermedades de la pulpa y tejidos
periapicales.
19. Problemas relacionados a determinantes del sistema de
salud como la disponibilidad de mdicos, parto
institucional y la cobertura de aseguramiento.
20. Problemas relacionados a determinantes ambientales
como el acceso al servicio de agua y desage.
21. Problemas relacionados a determinantes sociales como el
analfabetismo en mujeres de 15 aos a ms.
82
Muchas Gracias
83

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