APENDICITIS

AGUDA

Antecedente
Historicos

Principios siglo XIX. Apndice causa enfermedad.

1827, Melier. Apendicitis en necropsias.
El trmino apendicitis fue propuesto en 1886 por el
patlogo Reginald Fitz, Recomienda Tx Qx. Temprano de
la enfermedad.
En 1889 Chester McBurney describi su famoso punto
doloroso y razon correctamente que, realizar una
operacin exploratoria prontamente con el propsito de
examinar y extraer el apndice antes de que se perfore,
era menos daino que el tratamiento expectante.
Punto Mc Burney. 3.25 cm-5 EIA---Cicatriz Umbilical.

Anatomia y Fisiologia
Visible por primera vez en la octava
semana del desarrollo embriologico
como una protuberancia de la
porcin terminal del ciego.
Derivado del Intestino medio
primitivo
Las tres tenias del colon convergen
en la union del ciego con el
apendice


Retrocecal 74%
Pelvica 21%
Paracecal 2%
Retroileal 1%
Subsecal 1.5%


Longitud 1-30 cm pero su media es de 6-9 cm
Organo inmunitario que produce
inmunoglobulinas IgA
Capacidad luminal 0.1 ml

Aspectos Anatmicos

Es
irrigado
por la
arteria
apendicul
ar

Rama de
la arteria
ileocolica

Rama de
la arteria
mesentri
ca
superior.

Incidencia

12 % varones vrs 25% mujeres

2da a 4ta decada de la vida
Relacin hombres sobre mujeres 3:1
En la exploracin quirrgica el 16% de las
apendicetomas son normales, de las cuales el
68% son mujeres

Etiologia y Patogenia

El factor etiologico predominante es la

obstruccion de la luz

Los fecalitos causan:

40% de las apendicitis.

65% de las apendicitis gangrenosas sin
roturas.
90% de las apendicitis gangrenosas con
roturas


Otras causas:

Hipertrofia del tejido linfoide.

Impacto de bario
Semillas de vegetales y frutas.
Gusanos intestinales (ascaris)
Tumores

 1. Apendicitis Congestiva
edematosa
La obstruccin del lumen apendicular
acumula secrecin mucosa y
agudamente distiende el lumen. El
aumento de la presin intraluminal
produce una obstruccin venosa,
acmulo de bacterias y reaccin del
tejido linfoide, que produce un exudado
plasmoleucocitario denso que va
infiltrando las capas superficiales. Todo
esto macroscpicamente se traduce en
edema y congestin de la serosa.

 2. Apendicitis Flemonosa o Supurativa

La mucosa comienza a presentar pequeas
ulceraciones o es completamente destruida
siendo invadida por enterobacterias,
coleccionndose un exudado mucopurulanto
en la luz y una infiltracin de leucocitos
neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas
incluyendo la serosa, que se muestra
intensamente congestiva, edematosa, de
coloracin rojiza y con exudado fibrinopurulento en su superficie

Apendicitis Gangrenosa o Necrtica

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso,

la congestin y la distensin del rgano
producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega
la mayor virulencia de las bacterias y a su vez
el aumento de la flora anaerbica, que llevan a
una necrobiosis total. La superficie del apndice
presenta reas de color prpura, verde gris o
rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el
lquido peritoneal, que puede ser tenuamente
purulento con un olor fecaloideo.

Apendicitis Perforada

El liquidoperitoneal se hace francamente purulento.

El exudado fibrinoso inicial determina la adherencia
protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes
que producen un bloqueo del proceso que, cuando es
efectivo, da lugar al plastron apendicular, y aun
cuando el apndice se perfore y el bloqueo es
adecuado, dar lugar al ABSCESO APENDICULAR,
ste tendr una localizacin lateral al ciego,
retrocecal, subcecal o plvico y contiene una pus
espesa a tensin y ftida.

Bacteriologia

Manifestaciones
Clnicas
SINTOMAS
El principal sintoma es el dolor abdominal

Una apendice retrocecal: dolor en flaco o

espalda
Una apendice pelvica: dolor en region
suprapubica
Una apendice retroileal: dolor testicular

 Anorexia
Vomito: 75 %

En mas del 95% de los pacientes con apendicitis

el primer sintoma es anorexia, dolor abdominal y
vomitos


SIGNOS
Taquicardia,
fiebre no mas de 1 grado
Disminucion de los RI
Hipersensibilidad
Resistencia muscular aumentada
Hiperestesia cutanea


Signo de Rovsing:
Dolor en el cuadrante inferior derecho, cuando
se ejerce presion a la palpacion en el cuadrante
inferior izquierdo

Signo del Psoas

Indica foco irritativocerca del musculo

Obturador Positivo
Dolor en hipogastrio al estirar el obturador
interno

Laboratorio

Leucocitosis 10,000 a 18,000/mm3

Anlisis de orina.

Estudios Diagnostico
USG
Sensibilidad 55%-96%
Especificidad 85%-98%
TAC
Sencibilidad 90%-98%
Especificidad 85%-94%
Rx Abdomen
Laparoscopia

Complicaciones
Rotura apendicular

25% de perforacion
Fiebre mayor de 39 grados
Globulos blancos mayor de
18,000/mm3
2-6% flemn
Abscesos apendiculares
Peritonitis por diseminacin
Pileflebitis supurativa
Obstruccin intestinal

Diagnostico
Diferencial

Adenitis mesentrica aguda

Gatroenteritis Aguda
Enfermedades de las vias urinarias
Diverticulitis de Meckel
Enteritis de Crohn
Ulcera peptica perforada
Peritonitis primaria
Transtornos ginecologicos

Tratamiento

Apendicectoma Abierta
Laparoscopia

Pronostico

Mortalidad en USA 0.2 por 100000.

Los principales factores en la mortalidad son:
Perforacin antes de la intervencin quirrgica.
Edad.


La Morbilidad es del 3% en apendicitis
no perforada y 47% de los enfermos
con perforaciones.
Las complicaciones tempranas:

Infeccion de la herida Qx.

Absceso.
Infeccin del rea del absceso
Fstula

Complicaciones tardas son

Hernia post-incisional


Neoplasias se encuentran en un 0.5% son:
Carcinoide.
Adenocarcinoma.
Mucinoide.