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SIGNOS VITALES II

DR. MANUEL LACA BARRERA


PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

OXIMETRA DE PULSO

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

OXIMETRA DE PULSO
DEFINICIN
Es un mtodo no
invasivo para medir
el porcentaje de
saturacin de la
hemoglobina por el
oxigeno y la
frecuencia cardiaca
efectiva.

PRINCIPIO DE
FUNCIONAMIENTO
Se basa en el principio de: absorcin y
reflexin, para determinar la cantidad
de HbO2 y DesoxiHb en una muestra
sangunea.
Ambas tienen diferente color y por lo
tanto diferente coeficiente de
absorcin de 2 tipos de ondas de luz:
Roja: 660 nm
Infrarroja: 940 nm

PRINCIPIO DE
FUNCIONAMIENTO
Funciona con un transductor con 2 partes:
Emisor del rayo de luz
Receptor de la luz

La DesoxiHb absorbe ms la luz Roja, que


la infrarroja
La HbO2 absorbe ms la luz infrarroja,
que la luz roja.

SITIOS DE MEDICIN
Punta del dedo
Lbulo de la
oreja
Puente nasal
Planta del pie
Palma de la
mano

COMPONENTES QUE AFECTAN


LA MEDICIN
1. Factores
Fisiolgicos:
- Baja perfusin
- Hemoglobinas
disfuncionales
2. Factores Fsicos:
- Esmaltes
- Piel oscura

3. Factores Fsicos:
- Esmaltes
- Piel oscura
4. Factores
Ambientales:
- Luz ambiental
- Luz fluorescente

PULSO ARTERIAL

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Qu es el pulso?

Latido de una arteria, que se siente


al presionarla levemente sobre una
saliente sea. Cuando se contrae el
ventrculo izquierdo la sangre pasa a
travs de las arterias de todo el
cuerpo, sta onda de sangre es el
pulso.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Qu es el pulso?
El pulso es el resultado de la contraccin del
ventrculo izquierdo y la consiguiente
expulsin de un volumen adecuado de sangre
hacia la aorta, fenmeno que da lugar a la
transmisin de la onda pulstil hacia todas las
arterias perifricas. Existe un periodo de
aproximadamente 0,2 segundos desde que se
produce el impacto de esta onda hasta que se
puede notar en la arteria dorsal del pie.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Cmo se toma el pulso?


La palpacin del pulso
puede practicarse sobre
cualquier arteria que sea
superficial y descanse
sobre un plano
relativamente duro, pero
la ms adecuada para
esta maniobra es la
arteria radial a nivel de
la mueca (canal del
pulso) y la cartida mas
cerca de la presin aortica
central que el pulso de
una extremidad.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PULSO ARTERIAL
Contar el nmero de pulsaciones
en 60 seg.
Valores normales guardan relacin
con edad y estado
neurovegetativo( dolor, ansiedad )
En adultos normales : 60 90 /
min
Valores anormales:
Taquicardia:
> 90 / min
Bradicardia:
< 60/ min
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

El brazo se dispone
moderadamente extendido, y
la mueca algo flexionada. El
medico pinza esta ultima
entre el pulgar sobre la cara
dorsal y los pulpejos de los
dedos ndice y medio sobre la
arteria, ejerciendo una
presin moderada. Es
aconsejable explorar el pulso
radial izquierdo con la mano
derecha, y el pulso radial
derecho, con la mano
izquierda.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Caractersticas del pulso


El pulso normal se palpa como una onda
fuerte, suave y ms rpida en la parte
ascendente de la onda, formando una
bveda y despus tiene un descenso suave,
menos abrupto. Bsicamente el pulso
consiste en movimientos contrctiles debidos
a los cambios de presin y volumen que
experimentan las arterias en su interior, toda
vez que pasa una onda sangunea impulsada
a merced de las contracciones ventriculares.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Caracteristicas del pulso


Al palpar el pulso consideraremos de
manera sucesiva su:
a) FRECUENCIA
b) RITMO
c) AMPLITUD
e) DICROTISMO
f) TENSION O DUREZA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Caractersticas

Frecuencia

Ritmo

Tensin

Amplitud

Frecuencia

Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una


arteria por minuto. Puede ser:

Normal.
Taquicardia (acelerado > 100 por minuto).
Bradicardia (lento < 60 por minuto).

Existen factores que pueden modificar la frecuencia del


pulso, las
enfermedades, edad, sexo, talla, actividad fsica y
emocional.

Ritmo

Es el patrn de los latidos; espacio entre cada pulsacin.


Puede ser :
Regular
Irregular

: (TAC_TAC_TAC).
: (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)

Tensin o Elasticidad

Es el grado de compresin de la pared arterial; baja


cuando se oblitera con una compresin ligera y es alta
cuando se oblitera con una presin grande.

Amplitud o Tamao

Refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la


pared de la arteria durante la contraccin ventricular, en
un pulso dbil no hay sensacin de plenitud ni latido
definido; puede sentirse como una pequea lnea
filiforme. Cuando no se siente, se dice que es
imperceptible. Se habla de pulso saltn cuando el
volumen alcanza un nivel ms alto que lo normal.

Valores Normales

RN 1 mes
1 ao
2 aos
6 aos
10 aos
Adulto

80 a 180 Prom. 130


80 a 140 Prom. 120
80 a 130 Prom. 110
75 a 120 Prom. 100
70 a 90 Prom. 70
60 a 100 Prom. 80

Tcnica de Control del Pulso Radial

Equipo:
Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja grfica.

Procedimiento:
Lavado de manos.
Preparacin fsica y psicolgica del paciente.
Paciente en DD, en posicin fowler semi-fowler.
Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax.
Si esta sentado flexionar su codo formando angulo
de 90 y
apoyar su antebrazo sobre la mesa silla, extender la
mueca
con la palma hacia abajo.

Tcnica de Control del Pulso Radial

Procedimiento:
Controlar el pulso colocando suavemente la yema de
los dedos
ndice y medio encima de la arteria, haciendo ligera
presin en
dicha arteria.
Contar los latidos por espacio de un minuto, y
determinar las
caractersticas.
Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo.
Lavarse las manos.

Donde se toma el pulso?


Arteria temporal superficial

Arteria cartida
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arterias radial y cubital
Arteria popltea

Arteria tibial posterior


Arteria pedia

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

ZONAS DONDE SE PUEDE


PALPAR EL PULSO

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PRESION ARTERIAL

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Qu es la presin arterial?
Se define como la fuerza
ejercida por la sangre
contra cualquier rea de la
pared arterial
Se expresa a travs de las
diferentes tcnicas de
medicin como PA sistlica,
PA diastlica y PA media.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

FUNDAMENTO
FISIOLGICO
El mecanismo
primario est
constituido por un
sistema de
barorreceptores,
encargados de
enviar impulsos
nerviosos que
median la
constriccin
vascular,
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Una
segunda
lnea
consiste en
un conjunto
de hormonas
y pptidos
vasoactivos.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Equipo Necesarios para tomar la


PRESIN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE
MERCURIO

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

ESTETOSCOPIO

ESTETOSCOPIO
OLIVAS

DIAFRAGMA

CAMPANA

TUBO DE GOMA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO
MANOMETRO
MANGUITO

TUBOS DE GOMA
DE CONEXION

PERA DE GOMA D
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

INSUFLACION

MANOMETR
O

Seala

la

cantidad

presin

ejercida

de

por

cmara de goma

la

sobre

el brazo y por ende sobre


la

arteria

que

esta

debajo

Mediante
desplazamiento

el
del

mercurio por un tubo de


mercurio limpio

Los nmeros deben estar


bien
marcados

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

MANOMETR
O
DEPOSITO
DEL
MERCURIO

COMENZAR= ON

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

MANOMETR
O

2 mm de Hg

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

FUNCIONAMIENTO DEL
MANOMETRO
REVISAR:

El nivel del mercurio debe

estar
en 0

El tubo debe estar limpio

El mercurio debe caer con


facilidad

La columna debe caer en

forma
vertical a nivel de los
ojos
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

MANGUITO
BOLSA DE TELA
RESISTENTE

CMARA DE GOMA
INFLABLE

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

TIPOS DE MANGUITOS
Con el uso de un manguito
ms angosto la presin se
sobreestima, pudiendo
catalogar errneamente a una
persona como hipertensa
(personas obesas)

Con el uso de un manguito


ms ancho la presin se
subestima

El tipo de manguito depender


del tamao del brazo
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Existen manguitos para RN, lactantes,


PE, escolares, adulto y para muslo

El tipo de manguito depender del


tamao del brazo

El LARGO de la cmara de goma debe


corresponder 80 % del permetro del
brazo

El ANCHO de la cmara de goma debe


corresponder 40 % del permetro del
brazo

El ANCHO de la cmara de goma


multiplicado por 2,5 define el
permetro del brazo

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Mida la distancia entre


el acromin (hombro) y
el olcranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio

Mida aqu el permetro del


brazo

En un adulto una

circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm,
utilice
BASICOS EN
el manguito estndar PROCEDIMIENTOS
de
MEDICINA

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Una persona obesa generalmente tiene un permetro de


brazo mayor a 33 cm

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS


Sirve para bombear aire a la cmara
Vlvula de regulacin del paso de aire

VAVULA
POSTERIOR

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE

Hay que tener


presente
cuando se usa
que se
descalibra con
facilidad

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

FONENDOSCOPIO

OLIVAS

Utilizado

para

auscultar los ruidos de

AURICULARES
TUBO DE
CONEXIN

la presin arterial

Constituido por:
Una

cpsula

de

resonancia
Dos auriculares
Tubos de conexin

Los

tubos

no

DIAFRAGMA

tienen

que tener ms de 30
cm de largo
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

CPSULA DE
RESONANCIA

FONENDOSCOPIO

CAPSULA

PLANO

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

ESTETOSCOPIO

PRECAUCIONES ESPECIALES

Posicin correcta: auriculares hacia anterior

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas


obesas, la medicin de la presin arterial se puede realizar
en el antebrazo

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Sentar al paciente con el brazo


apoyado en una mesa, a la altura
del corazn, con una ligera
flexin del brazo.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

El manmetro debe estar a la


vista del examinador y a la
altura de la aurcula derecha del
examinado.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Ubicar la arteria braquial por


palpacin en el lado interno
del pliegue del codo.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Envuelva el manguito alrededor del


brazo, ajustado y firme
Su borde inferior debe quedar 2.5
cm sobre el pliegue del codo.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Ubicar la arteria radial


por

palpacin.

Constatar el nivel de
presin en que deja de
palparse el pulso radial y
sumarle 30 mm de Hg.
Espere 30 segundos
antes de reinflar.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Liberar la cmara a una velocidad de 2-3


mmHg por segundo, hasta notar al
menos 2 latidos del pulso. Esto dar la P.
Sistlica palpable definitiva.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PRESIN
AUSCULTATORIA
Colocar el
estetoscopio
sobre la arteria
braquial, se
recomienda
utilizar la
campana.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Inflar el manguito
en forma rpida y
continua hasta el
mximo de
insuflacin
determinado por la
presin palpatoria.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Liberar la cmara a una velocidad de 2-3


mmHg por segundo hasta notar 2 latidos
consecutivos (Ruidos de Korotkof).
Korotkof
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

TECNICA DE MEDICION

PRESIN AUSCULTATORIA

El nivel de presin
arterial se determina a
travs de los ruidos que
se producen cuando la
sangre comienza a fluir
por la arteria braquial, al
soltar la vlvula de la pera
de insuflacin
Los ruidos desaparecen
cuando la presin ejercida
por el mango es menor a
la presin dentro de la
arteria

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

RUIDOS DE KOROTKOFF
Silencio
Fase 1

PRESION
SISTOLICA

Fase 2
Fase 3
Fase 4
PRESION
DIASTOLICA

Fase 5
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

LA PRESION SISTOLICA

Se identifica al escuchar los 2 p

consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), ta


adultos como nios.

LA PRESION DIASTOLICA

Se identifica por un ensordecimiento d


(Fase 4 de Korotkoff), en nios y
embarazadas y

por

la cesacin de

(Fase 5 de Korotkoff) en adultos

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

en a

Registre las presiones sistlica y


diastlica.
Registre el brazo en que efectu la
medicin
Ejemplo:

138/92 b.d. (brazo

derecho)
Espere 1 a 2 minutos antes de una
nueva medicin en el mismo brazo,
para

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

permitir la salida de la sangre

En algunas personas, los ruidos de


Korotkoff son audibles
hasta que la
presin del manguito cae a 0 (nios,
insufic. artica, acentuada
vasodilatacin)
En estos casos, utilice la Fase 4 como
indicador de la presin arterial
diastlica y registre las Fases 4 y 5 de
la siguiente manera:
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION


DE LA PRESION ARTERIAL

DEL AMBIENTE

DEL EXAMINADOR

DEL EXAMINADO

DEL INSTRUMENTO

DE LA TECNICA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Ambiente
Estar en una habitacin
tranquila.
Evitar ruidos y situaciones de
alarma.
La temperatura ambiente
debe rondar los 20.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Paciente
No comer abundantemente, no fumar, no
beber alcohol ni caf, ni hacer ejercicio, al
menos media hora antes de la visita.
No medicamentos que eleven la PA
No haber tomado la medicacin
antihipertensiva por la maana, para hacer la
toma de la PA en el periodo valle del
medicamento y no en plena fase de accin
farmacolgica del mismo.
No tener la vejiga de la orina llena.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Postura del paciente


Colocar el brazo sin ropa que comprima.
Sentarse cmodamente (posicin recomendada
para las tomas habituales) o bien tumbarse,
poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA
apoyado y a la altura del corazn.
Esperar en esta posicin 5 minutos.
En embarazadas a partir de las 20 semanas, se
recomienda medir la PA con la paciente en
decbito lateral izquierdo o sentada.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

ERRORES MAS FRECUENTES EN


LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

ERRORES MAS FRECUENTES


Ubicar mal el estetoscopio

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

ERRORES MAS FRECUENTES


Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

ERRORES MAS FRECUENTES


Afirmar el manguito con las manos mientras se est
realizando la tcnica

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

ERRORES MAS FRECUENTES


Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito
con sus manos

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

HIPERTENSION ARTERIAL

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o


Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
3
Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de
Salud, 2003PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
2

MEDICINA

DEFINICIN
Es la P.A mayor a 140-90
mmHg en 3 o ms
mediciones suscesivas.
En el 90% de los casos la
HTA es esencial.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

Causas
Antecedentes de HTA, DM y patologa
cardiovascular.
Ingestas elevadas de sal.
Tabaquismo, ingesta de caf, vida
sedentaria.
Hipercolesterolemia, obesidad
Hipertrofia del V. Izquierdo
Utilizacin de medicamentos que la TA
Feocromocitomas
Hiperaldosteronismo
Coartacin artica
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

DEFINICIN
PA anormalmente baja, sus
cifras patolgicas no pueden
establecerse de forma
absoluta, aunque se le toma
como tal con una PAS
90mmHg.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA

PREGUNTAS
?
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA