Effetti paradossi
In pazienti che assumono benzodiazepine pu
riscontrarsi un aumento paradosso dellostilit e
dellaggressivit. Gli effetti spaziano da logorrea
ed eccitazione ad atti aggressivi ed antisociali.
Laggiustamento della dose (incremento o
riduzione) di solito attenua gli impulsi.
Altri effetti paradossi sono costituiti da ansia e
disturbi percettivi.
Un aumento dellostilit e dellaggressivit dopo
assunzione di barbiturici e alcol in genere
indicativo di intossicazione.
Guida
Ipnotici e ansiolitici possono alterare la
capacit di giudizio e incrementare i tempi
di reazione, compromettendo cos la
capacit di guidare o di usare macchinari,
potenziano inoltre gli effetti dellalcol. Gli
effetti postumi di una dose assunta la sera
possono alterare labilit di guida il giorno
successivo
Dipendenza e sospensione
La sospensione di una benzodiazepina dovrebbe essere graduale,
poich una interruzione improvvisa della somministrazione pu
causare confusione, psicosi tossica, convulsioni, oppure una
condizione simile al delirium tremens.
La sindrome da astinenza da benzodiazepine pu svilupparsi anche
tre settimane dopo la sospensione di una molecola a lunga durata
dazione, ma pu verificarsi entro poche ore nel caso di una
molecola a breve durata dazione. E caratterizzata da insonnia ,
ansia, perdita di appetito e di peso corporeo, tremore, sudorazione,
tinnito e disturbi percettivi. Questi sintomipossono essere simili a
quelli lamentati dal paziente allinizio del trattamento e incoraggiare
ulteriori prescrizioni; alcuni sintomi possono continuare per
settimane o mesi dopo la sospensione del trattamento. La dose
quotidiana di una benzodiazepina pu essere ridotta scalando un
ottavo del totale ( come minimo un decimo della dose, come
massimo un quarto)ogni 15 giorni.
Bambini
Non c motivo di prescrivere ipnotici ai
bambini, eccetto che per uso occasionale
nel terrore notturno e nel sonnambulismo
Anziani
Gli ipnotici dovrebbero essere evitati negli anziani , che rischiano di sviluppare
atassia e confusione, con maggiore pericolo di cadute e di fratture.
Prima di prescrivere un ipnotico bisognerebbe stabilire la causa dellinsonnia e,
quando possibile, trattare i fattori che lhanno provocata:
1-alcuni pazienti hanno aspettative di sonno poco realistiche
2-alcuni pazienti sottostimano il loro consumo di alcol , spesso causa dinsonnia
3-riposi diurni
3-presenza occasionale di rumore, cambiamento nei turni di lavoro o fuso orario
4-disagio emotivo
5-malattie fisiche gravi (dolore ,prurito,dispnea)
6-dipendenza secondaria a assunzioni scorrette
7-ansia
8-depressione
Controindicazioni: insufficienza respiratoria, insufficienza epatica, miastenia
grave,gravidanza e allattamento
ansiolitici
Antipsicotici
Antipsicotici tipici:
1-Derivati delle fenotiazine
Promazina (Talofen)
Clorpromazina (Largactil)
Levopromazina (Nozinan)
Prometazina (Fargan)
Tioridazina (Melleril)
Flufenazina (Anatensol , Moditen depot)1
2)Butirrofenoni
Aloperidolo (Serenase, Haldol)
3) Dibenzodiazepine
Clotiapina (Entumin)
4) Benzamidi
Sulpiride (Dobren)
ANTIPSICOTICI TIPICI:
DISTURBI DA IPER-PROLATTINEMIA
NELLA DONNA:
amenorrea, dismenorrea, galattorrea, metrorragia
NELLUOMO:
galattorrea, ginecomastia, impotenza
IN ENTRAMBI I SESSI:
riduzione libido, anorgasmia, aumento rischio
osteoporosi
ANTIPSICOTICI TIPICI:
EPS (I)
ACATISIA
Sintomi motori: dondolamento, incapacit a stare fermo
Sintomi psichici: ansia, tensione, disforia, irritabilit
DISTONIA
Sintomi motori: contrazioni toniche involontarie, talora
dolorose
Sintomi psichici: ansia, paura e crisi di panico
Antipsicotici atipici:
Amisulpiride (Solian)
Aripiprazolo (Abilify)
Clozapina (Leponex)
Olanzapina (Zyprexa)
Quetiapina (Seroquel)
Risperidone (Risperdal)
Sedazione
Tachicardia
Ipotensione ortostatica
Scialorrea
Aumento ponderale
Convulsioni
Grave agranulocitosi (protocollo controllo emocromo)
Sedazione
Lievi effetti anticolinergici
Aumento ponderale
Cefalea
Insonnia
Agitazione
Iperprolattinemia
Aumento ponderale
Aumento del rischio di accidenti cerebrovascolari
nellanziano
Sedazione
Sonnolenza (utile titolazione )
Aumento ponderale (minore degli altri)
Antidepressivi
Stabilizzatori dellumore
Sedazione
Nausea
Visione offuscata
Rash cutanei
Discrasie ematiche
Iponatremia
Disturbi gastrointestinali
Tremore
Perdita di capelli
Aumento di peso
Discrasie ematiche (benigne)