Desarrollo del adolescente

Dr Sergio Larraguibel
P

La adolescencia
Latin adolescens:
Hombre joven, que
deriva de adolescere:
Desarrollarse hacia la
madurez.
Relacin con dolescere
que significa padecer
alguna enfermedad o
estar sujeto a pasiones
o malas cualidades
(Diccionario RAE, 1970)

...Nuestros jvenes de ahora aman el lujo, tienen psimos modales

y desdean la autoridad, muestran
poco respeto por sus superiores y pierden el tiempo yendo de un lado
para otro, y estn siempre dispuestos a contradecir a sus padres y
tiranizar a sus maestros...

Scrates, siglo IV a. C.

Definiciones
Cronolgico: A. Temprana (10-13)
A. Media (14-16)
A. Tarda (17-19)
Sociolgico: Transicin entre la niez
dependiente y la edad adulta autnoma
Psicolgica: Perodo en que se logra
madurez con identidad propia, llegando
a ser autnomo e independiente.

Desarrollo somtico: Evaluacin

clnica del desarrollo puberal
Se utilizan tablas diseadas por
Tanner
Dividi en 5 grados el desarrollo
mamario, el de vello pbico y genital.
Estas tablas son usadas
universalmente.
Permiten una evaluacin objetiva de
la progresin puberal.

Grados de Tanner del desarrollo

mamario
No considera el tamao ni forma.
I: Prepuberal. No hay tejido mamario
palpable. El pezn protruye. La
arola no est pigmentada.

II: Se palpa tejido mamario bajo la arola. Arola y pezn

protruyen juntos. Etapa de botn mamario.
III: Crecimiento de la mama y arola con pigmentacin de
sta. El pezn aument de tamao. Arola y mama con un
solo contorno.
IV: Mayor aumento de la mama con arola ms
pigmentada y solevantada. Se observan tres contornos:
pezn, arola y mama.

V: Mama tipo adulta. El pezn protruye y la

arola tiene el mismo contorno de la mama.

Grados de Tanner del desarrollo

del vello pbico en ambos sexos
I: Prepuberal. No existe vello tipo
terminal.
II: Vello suave, largo, pigmentado,
liso en la base del pene o a lo largo
de labios mayores.

III: Pelo ms oscuro y rizado, que se extiende sobre el pubis

en forma poco densa.
IV: Vello con las caractersticas del adulto, pero sin
extenderse hacia ombligo o muslos.
V: Vello tipo adulto con extensin hacia muslos y hasta
ombligo en varones.

Grados de Tanner del desarrollo

genital en el varn
I: Genitales infantiles.

II: El pene no se modifica. El

escroto y los testculos
aumentan su tamao hasta 2,5
de eje mayor. Piel del escroto
se enrojece y se hace ms laxa.
III: Testculos 3,3 a 4 cms y
pene aumenta en grosor.
IV: Desarrollo del glande y
dimetro del pene. Testculos
4,1 a 4,5 cms. Escroto ms
desarrollado y pigmentado.
V: Genitales adultos. Testculos
largo mayor a 4,5 cms

Secuencia de los eventos

puberales en el sexo femenino
Telarquia: Botn mamario. Primer signo en el
85%. Promedio de aparicin: 10,5 aos. Se
completa el desarrollo mamario en 4 aos.
Vello pbico: Inicio cercano a telarquia.
Menarquia: En 1,5 a 2 aos luego de telarquia.
Entre mamas III y IV. Edad promedio 12,6 aos.
En 2 aos hay 50% de ciclos anovulatorios.
Aumento de velocidad de crecimiento:
Mxima previo a menarquia. Estatura aumenta
22 a 25 cms. Peso incrementa 6 a 9 meses ms
tarda que talla con aumento mximo a los 12,5
aos. Incrementa IMC 16.8 a 20

 Genitales externos: Crecimiento de

labios mayores y menores, mucosa
rosada, hmeda y brillante. Secrecin
blanquecina mucosa cerca de la
menarquia.
Ovario aumenta su volumen de 2 a 12
ml durante la pubertad.
Utero prepber tiene un largo mximo
de 3,5 cms. En la pubertad cambia su
forma desde tubular a piriforme, e
incrementa su longitud hasta 8 cms.

Secuencia de los eventos

puberales en el sexo masculino
El primer signo puberal es el aumento
de tamao testicular a partir de 2,5 cms
o 4 ml que se alcanza a los 11.6 aos.
Aumenta hasta 20 o 25 ml en adulto.
Crecimiento del pene y vello pbico se
inicia poco despus del testculo.
Testculos y pene se completan en 3,5 a.
Vello axilar aparece en promedio 2 aos
despus del pubiano.

 El desarrollo del vello facial ocurre en

etapas tardas, despus de cambios en la
voz y de aparicin del acn.
La prstata y vesculas seminales crecen
en paralelo a pene y testculos.
La espermatognesis se inicia entre
etapas II y III de vello pbico.
El aumento de velocidad de crecimiento se
inicia cerca de los 13 aos alcanzando 10
a 12 cms/ao. En total la ganancia
promedio de talla es 28 a 30 cms. El
crecimiento se detiene entre 4 a 6 aos
despus del inicio puberal.
El incremento de peso es concomitante
con la talla.

Desarrollo cognoscitivo

Desde las operaciones

concretas al pensamiento
abstracto.
Toma como objeto a su propio
pensamiento y razona sobre s
mismo.
Considera ms de una
respuesta posible a un
problema o explicacin de una
situacin.
Agota todas las combinaciones
posibles.
Compara las hiptesis con los
hechos. Distingue verdad de
falsedad.
Puede pensar pensamientos.

 La conciencia de la discrepancia entre

lo real y lo posible, contribuye a
convertir al adolescente en un
rebelde.
El pensamiento operativo formal
(hipottico-deductivo) afecta la idea
que se forma de s mismo
(introspeccin).
Egocentrismo, se cree nico y especial.
Capacidad de fantasear: accin dentro
de la mente
Razona sobre s mismo: Quin soy?,
Qu quiero?, para donde voy?

Desarrollo emocional
Esta vinculado al desarrollo
previo del nio y a su
contexto social y familiar
Presenta Hiperreactividad
emocional y
comportamientos
impulsivos
Labilidad emocional.
Explosiones afectivas
intensas pero superficiales.
Es tarea evolutiva
importante el aprender a
percibir, modular y controlar
la expresin de las
emociones e impulsos

 A. temprana: Mayor labilidad emocional y

descontrol de impulsos.
A. media: Etapa en que los sentimientos
alcanzan su mayor intensidad.
A. tarda: Experimenta mayor profundidad y
duracin de sus sentimientos.
Desarrollo de identidad propia: Bsqueda del
concepto de s mismo y dejar lazos de
dependencia infantil. Oposicionismo y
negativismo con los padres v/s grupo de
pares.
Sentimiento de omnipotencia e inmortalidad:
Asume conductas de riesgo.

Desarrollo social

Paso desde la vida familiar a la

insercin en la vida social.
A. temprana: Amistad con
uno o ms del mismo sexo. El
contacto con miembros del otro
sexo suele hacerse en grupo.
Hay desidealizacin de las
figuras de autoridad.
A. media: Relevancia del
grupo de pares. Los grupos
tienen varias funciones
relacionadas con el aprendizaje
y control de conductas sociales,
adquirir destrezas propias de la
edad y compartir problemas y
sentimientos comunes.

 A. tarda: Pierden importancia los valores

del grupo y privilegian los valores propios
de su identidad. Se produce reconciliacin
y reparacin con figuras de autoridad.
Lo ptimo es que el joven concilie un rol
definido y a la vez autnomo que le
permita contrastar sus valores.
Si fracasa en ser aceptado en un grupo,
pueden aparecer conductas de aislamiento
o de extrema dependencia a los pares, a
quienes imitar y se someter.
Si en esta etapa no ha aprendido a
entenderse bien con sus pares, en edad
adulta se enfrentar con serios obstculos
que le dificultarn su insercin social

Caractersticas del desarrollo

cognitivo y psicosocial. A
Temprana

INDEPENDENCIA: Menor inters en

actividades con los padres. Humor
cambiante
IMAGEN CORPORAL: Preocupacin por los
cambios fsicos puberales. Inseguridad
respecto de su apariencia fsica.
RELACION CON SUS PARES: Intensas con los
amigos del mismo sexo
IDENTIDAD: Desarrollo cognitivo. Aumento
de la fantasa. Requerimiento de mayor
privacidad. Comportamiento impulsivo.

Caractersticas del desarrollo

cognitivo y psicosocial. A Media
INDEPENDENCIA: Conflictos con los padres.
IMAGEN CORPORAL: Aceptacin del cuerpo.
Preocupacin por hacerse fsicamente ms
atractiva/o
RELACION CON SUS PARES: Importancia del
grupo. Conformidad con los valores
grupales. Aumento de la exploracin sexual.
IDENTIDAD: Aumento del espectro de los
sentimientos. Aumento de las habilidades
intelectuales. Sentimientos de
omnipotencia. Conductas de riesgo

Caractersticas del desarrollo

cognitivo y psicosocial. A Tarda
INDEPENDENCIA: Reaceptacin de
consejos y valores parentales.
IMAGEN CORPORAL: Aceptacin y
apropiacin de los cambios puberales.
RELACION CON SUS PARES: Disminuye la
influencia del grupo. Mayor dedicacin en
las relaciones de pareja.
IDENTIDAD: Metas vocacionales
realizables. Elaboracin de los propios
valores morales, sexuales y religiosos.
Habilidad de comprometerse y ponerse
lmites.

Desarrollo final
Consolidar identidad sexual y
vocacional
Independencia familiar
Adaptacin a la nueva imagen
corporal. Aceptacin fsica de s
mismo
Insercin en la vida social.

La supervisin de salud del A:

Caractersticas de la consulta

La relacin mdico paciente: Emptica

Confidencialidad de la atencin
Entrevista y examen fsico individual
Participacin de la familia: Informacin y apoyo
Autonoma y responsabilidad del adolescente
Evaluacin de acuerdo a la etapa del desarrollo
Ambientacin adecuada y acceso fcil
Uso de establecimientos alternativos

Factores a considerar en la
entrevista
Utilizar respuestas abiertas, resumir aspectos
importantes, utilizar respuestas empticas.
Escuchar activamente y demostrar inters
Observar la comunicacin no verbal como
gestos, emociones, actitudes, movimientos
Comenzar con temas concretos y fciles de
contestar y concluir con los ms
confidenciales
Evaluar la presencia de factores de riesgo y
protectores de salud a nivel individual,
familiar y comunitario

Factores a considerar en la
entrevista
Estimular las fortalezas del adolescente:
reforzar caractersticas positivas
Evitar el rol parental, tanto como el rol
adolescente. El adolescente busca en el
profesional de salud una figura que
posea conocimientos y autoridad y sea
cercano y comprensivo
Evitar interrupciones durante la
entrevista

La entrevista clnica
Antecedentes del rea psicosocial y familiar.
Se usa la regla nemotcnica HEADDS
H: Hogar: genograma y estructura familiar
E: Educacin y Empleo
A: Actividades extraescolares, pertenencia a
grupos
D: Drogas, Dieta
S: Sexualidad
S: Suicidio

Fases de la entrevista
Fase inicial con los padres: Se
establece la dinmica de la relacin,
motivos de consulta y los padres expresan
sus inquietudes
Adolescente solo: Se aclara la
confidencialidad de la atencin y los
objetivos principales
Cierre: Se comentan los diagnsticos y el
plan de tratamiento y seguimiento primero
individual Luego junto a los padres

 Evaluacin antropomtrica y desarrollo

Examen fsico segmentario
Variaciones normales del desarrollo
adolescente
Inmunizaciones
Recomendaciones: Prevencin de
accidentes, promocin de hbitos
saludables, salud mental, nutricin, salud
bucal, sexualidad
Promocin de competencia social, de
responsabilidad, de xito escolar.
Educacin en salud a los padres