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ARTRITIS PSORISICA

Espondiloartropata seronegativa

PSORIASIS.DEFINICIN
Enfermedad:
Inflamatoria
Crnica
Sistmica
De naturaleza: Inmunolgica, Polignica y
Multifactorial.
Cuya influencia de MLTIPLES FACTORES
AMBIENTALES, pueden AGRAVAR O DESENCADENAR
SU EVOLUCIN.

CLNICA

PSORIASIS. CLASIFICACIN
Tipo I
SEGN LA EDAD
Inicio precoz, menores de 40
aos
Hay historia familiar
Asociacin con HLA-Cw6
Tendencia a un curso mas
severo
Compromiso ungular frecuente
MENOR FRECUENCIA DE
ARTRITIS
Resistente al tratamiento
Mas grave.

Tipo II
Inicio tardo, mayores de 40
aos
No hay historia familiar
Asociacin con HLA Cw2 o no
hay relacin
Evolucin clnica benigna
Curso generalmente leve
MAYOR FRECUENCIA DE
ARTRITIS.

PSORIASIS. CLASIFICACIN
GRAVEDAD CLNICA DE LA PSORIASIS
Psoriasis leve: 2% o menos de piel afectada
Psoriasis moderada: Entre 2 y 10% de la superficie
corporal
Psoriasis grave: Mas del 10% de afectacin.

PSORIASIS. CLASIFICACIN
POR LA LOCALIZACIN
Eritrodermica
Generalizada aguda de vonZumbusch.
De piel cabelluda
Facial
Laringea y ocular
Bucolingual
De pliegues (invertida)
Palmoplantar
Ungular
De glande y prepucio

POR LA MORFOLOGA

Anular
Circinada
Folicular
Gotas
Gyrata
Numular
Ostracea
Placas
Pustulosa
Rupiode

PSORIASIS. CLASIFICACIN
SEGN LAS FORMAS CLNICAS
En placa
En gotas
Eritrodrmica
Inversa o flexural
Pustulosa localizada
Pustulosa generalizada
Ungueal
ARTROPTICA

ARTRITIS PSORISICA.
DEFINICIN
ES UNA MANIFESTACIN
ES
UNA
ARTRITIS
EXTRACUTNEA FRECUENTE DE LA
INFLAMATORIA
QUE
EST
PSORIASIS.

SE OBSERVA EN HASTA ELCON


40% DE ESTOS LA
ASOCIADA
PACIENTES
PSORIASIS
Y
ES
TIENE UN FUERTE COMPONENTE
GENTICO
SERONEGATIVA
PARA EL
EXISTEN VARIOS SUBTIPOS QUE SE
FACTOR
REUMATOIDEO.
SUPERPONEN.

ETIOLOGA
FUERTE COMPONENTE GENTICO
HLA-B13
HLA-B16
Y SUS FRAGMENTOS: HLAB38, HLA-B39, HLA-B17 Y
HLA-Cw6.
SE ASOCIA CON PSORIASIS, SEA
CON ARTRITIS O SIN ELLA.

HLA-B27
HLA-B7
SE ASOCIAN ESPECIFICAMENTE
CON LA ARTRITIS PSORISICA.

MANIFESTACIONES CLINICAS
EN GENERAL, LOS
HALLAZGOS CLINICOS
DE LA APs INCLUYEN:

COMPR
OMISO
POLIAR
TICULA
R

TENDINITIS

ESTENSITIS
DACTILITIS

ARTRITIS

USUALMENTE:
PATRN MONO U OLIGOARTICULAR EN
LOS ESTADOS INICIALES
QUE GRADUALMENTE VA A FECTANDO
A UN NMERO MAYOR DE
ARTICULACIONES PUDIENDO LLEVAR A

Esta fotografa de la mano de un paciente con artritis


psorisica muestra la oniclisis, inflamacin y eritema de
las articulaciones interfalngicas distales del ndice y el
meique.

ARTROPATA PSORISICA
CLASIFICACIN DE
MOLL-WRIGHT

POLIARTICUL
AR
15% DE Px

INTERFALNGI
CODISTAL
OLIGOARTICUL
AR
70% de Px

ESPONDILOARTROS
IS
5% de Px

55 de Px

ARTRITIS MUTILANTE
5% de Px

ARTROPATA PSORISICA
DIFEREN
CIA
ARTRITIS
REUMTICA

ARTRITIS
PSORISICA

PRESENTACI
N SIMTRICA Y
POLIARTICULA
R

PRESENTACI
N ASIMTRICA
Y
OLIGOARTICU
LAR
PATRN
DE RAYO

COMPROMISO EXTRA ARTICULAR


LA AP ES UNA ENFERMEDAD SISTMICA QUE PUEDE
AFECTAR VARIOS RGANOS Y TEJIDOS, PERO QUE A
DIFERENCIA DE OTRAS EAS, LO HACE CON UNA BAJA
FRECUENCIA

OJO, CORAZN, PULMONES, RINONES

MAYOR PREVALENCIA DE ENFERMEDAD


INFLAMATORIA INTESTINAL

DIAGNSTICO
LABORATORIO

FR
(-)
CCP
VSG

PCR

DIAGNSTICO
RADIOLOGICO

LAS PRINCIPALES ALTERACIONES


RADIOLGICAS SON LAS
EROSIONES Y LA DISMINUCIN
DEL ESPACIO ARTICULAR

A DIFERENCIA DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE, EN LA
ARTROPATA PSORISICA NO ES
PROPIA LA OSTEOPOROSIS
YUXTARTICULAR;

SE AFECTAN LAS INTERFALNGICAS DISTALES


SE PRODUCE EN OCASIONES REABSORCIN DE LAS
FALANGES DISTALES O DE UNA DE LAS PARTES DE UNA
ARTICULACIN INTERFALNGICA DISTAL O PROXIMAL

CRITERIOS DIAGNSTICOS

LNEA DE TIEMPO EN LA APARICIN DE CRITERIOS DE CLASIFICACIN PARA AP

Especificidad 98.7% ; Sensibilidad 91.4%

TRATAMIENTO
EL
TRATAMIENTO
ES MUY
SIMILAR AL
DE LA
ARTRITIS
REUMATOIDE,
PROCURANDO
:

OBTENER
ALIVIO
SINTOMTICO
MEDIANTE EL
USO DE LOS
AINE O, SI ES
PRECISO,
CORTICOIDES
EN DOSIS
BAJAS.

EVITAR
PROGRESIN DE
ENFERMEDAD
MEDIANTE EL USO
TRATAMIENTOS
SEGUNDA LNEA
FME.

LA
LA
DE
DE
O

STOS,
CUANDO
MUESTRAN
EFICACIA,
LO HACEN EN LAS
MANIFESTACIONES
PERIFRICAS,
PERO
NO EN LA AFECTACIN
AXIAL.
ASIMISMO, NO PARECEN
SER TILES EN EL
CONTROL
DE
LAS
FORMAS MUTILANTES.

EFICACIA FRENTE A LA
AFECTACIN
ARTICULAR
Y
CUTNEA.
LA DOSIS, EFECTOS
SECUNDARIOS
Y
PRECAUCIONES
SON
SIMILARES
A
LAS
EXPRESADAS EN EL
USO
DE
ESTE
FRMACO EN LA AR.
EN
LOS
PACIENTES
CON INFECCIN POR
VIH PUEDE RESULTAR
PELIGROSO
POR
EL
RIESGO DE EMPEORAR
LA ENFERMEDAD.

PUEDEN
MEJORAR
LOS
SNTOMAS
ARTICULARES, PERO
NO SE UTILIZAN POR
EL
RIESGO
DE
EMPEORAR
LAS
LESIONES CUTNEAS.
OTROS
TRATAMIENTOS
DE
SEGUNDA
LNEA,
COMO LAS SALES DE
ORO
O
LA
SULFASALACINA, QUE
PUEDEN
RESULTAR
EFICACES.

ANTIPALUDICOS

METOTREXATO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

EN CASO DE
NO
RESPONDER

CICLOSPORINA
O
AZATIOPRINA.

MIENTO

TERAPIA
BIOLGICA

SEGN EL LTIMO DOCUMENTO DE


CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPANOLA
REUMATOLOGA (SER) EN 2011, SOBRE E
USO DE TERAPIAS BIOLGICAS EN LA AP

EN PACIENTES ACTIVOS Y
REFRACTARIOS A LA TERAPIA
CONVENCIONAL
APS GRAVE (EXTENSIN DE LA
PSORIASIS, DACTILITIS,
ENTESITIS, MONOARTRITIS,
UVETIS, ETC.) LIMITEN LA
CALIDAD DE VIDA, LAS
CAPACIDADES DE OCIO O
LABORALES DEL INDIVIDUO,

Alternativas disponibles para la misma indicacin:


Caractersticas diferenciales comparadas con otras alternativas similares
Nombre
Adalimumab
Etanercept
Infliximab
Presentacin
Jeringa o pluma
Jeringa precargada o
Vial
precargada
viales + jeringas
Posologa
40 mg sc cada 2
25mg sc 2 veces a la 5mg/ kg semanas 0,
semanas
semana o 50mg
2 y 6, y
sc/semana
posteriormente cada
8 semanas
Indicacin aprobada
en FT
Efectos adversos

Utilizacin de
recursos
Conveniencia

AR, EA, APs


AR, EA, APs
Psoriasis
Psoriasis
EC
A. Idioptica juvenil
A. Idioptica juvenil
Dolor y reaccin
Reaccin local (3local, cefalea,
5dias),cefalea, rinitis,
erupcin, astenia, mareo, molestias GI,
cuadro pseudogripal
infecciones

No requiere
administracin en
hospital de da
Va subcutnea
Auto-inyeccin

Otras caractersticas Administracin SC


diferenciales
cada 2 semanas

AR, EA, APs


EC

Golimumab
Pluma precargada

Ustekinumab
Jeringa Precargada

Certolizumab
Jeringa Precargada

50mg sc una vez al


mes

45mg sc semanas 0,
4 y posteriormente
cada 12 semanas

AR, EA, APs

APs
Psoriasis

400mg sc semanas
0,2 y 4,
posteriormente
200mg cada 2
semanas
AR
Evaluacin positiva
por la EMA en
Octubre 2013
Dolor y reaccin
local,exantema,
nauseas, hepatitis,
hipertensin, dolor
de cabeza,
leucopenia,
infecciones
No requiere
administracin en
hospital de da
Va subcutnea
Auto-inyeccin

Sndrome asoc. A
Infeccin tracto
perfusin: cefalea,
respiratorio sup.,
hipotensin,
celulitis, influenza,
nauseas, fiebre,
herpes, bronquitis,
mareo, astenia,
anemia, depresin
prurito, dolor
torcico, HTA, disnea
No requiere
Administracin en No requiere
administracin en
hospital de da
administracin en
hospital de da
hospital de da
Va subcutnea
Va intravenosa
Va subcutnea
Auto-inyeccin
Administracin por
personal sanitario
especializado
Administracin SC 1 Administracin IV
Administracin SC,
2 veces en
semana 2, 6 y cada 8 una vez al mes (el
semana
semanas
mismo da del mes).

Infeccin tracto
respiratorio sup.
celulitis, depresin,
mareo, cefalea,
prurito, diarrea,
cansancio
No requiere
administracin en
hospital de da
Via subcutnea

Administracin SC, Administracin SC,


semana 0 y 4 y
semana 0, 2 y 4 y
posteriormente cada posteriormente cada

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE LA APS ES LA REMISIN DE LA


ENFERMEDAD O, EN SU DEFECTO, REDUCIR AL MNIMO LA
ACTIVIDAD INFLAMATORIA (MAE) PARA ALCANZAR UNA MEJORA
SIGNIFICATIVA DE LOS SNTOMAS Y SIGNOS, PRESERVAR LA
CAPACIDAD FUNCIONAL, MANTENER UNA BUENA CALIDAD DE VIDA
Y CONTROLAR EL DANO ESTRUCTURA