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VIH Y SIDA

Dr. Rodolfo Gatica

Caso clnico

M.A.O.A. Masculino, detectado seropositivo para SIDA


al nacimiento. Antecedente de padre donador
renumerado de sangre, fallecido con diagnstico de
SIDA, madre seropositiva para SIDA (WB) durante el
segundo trimestre de la gestacin, cursa con
estomattis herptica.
Tres hermanos de 4,3, y 2 aos seronegativos.
Producto Gesta IV nacido a trmino, mediante parto
eutsico, Apgar de 9-10 Silverman 0, peso de 3.4 kgs.,
talla 51 cm. PC 35 cms. Sano.

Al mes de vida: Peso de 3.6 Kg.


Cuadro de rinofaringitis
A los 3 meses peso: 3.8 kg. (por debajo de
percentil 3), con cuadro enteral persistente,
cadidosis oral y cuadro infeccioso persistente de
vas respiratorias superiores por tres semanas,
Hepatomegalia 5,3,3, esplenomegalia 3 cm.
fallece a los 4 meses de edad.

Lab: Hto. 28, Hb. 8.2 gr. Plaquetas 108 000


ml3, Leuc 11 300, Linfocitos 74 %, neutrofilos
23% TGO 26.4 u/ml y TGP 96u/ml.

CURSO NATURAL DE LA
INFECCIN

El curso de la enfermedad es muy variable de un paciente a otro. La


enfermedad provocada por el VIH tiene un desarrollo tpicamente crnico,
en el que tras una fase aguda inicial, definida como infeccin primaria
durante la cual se produce la seroconversin, sigue una larga fase de
latencia clnica asintomtica, que normalmente dura aos y precede a la
aparicin del SIDA

CURSO NATURAL DE LA
INFECCIN

Rpidamente tras el contagio, el VIH-1 coloniza el sistema linftico


antes de entrar en el torrente circulatorio e inducir entonces la
seroconversin.
Transcurridas entre 2 y 6 semanas de la infeccin, del 30 al 70% de los
sujetos contagiados por el VIH desarrollan un sndrome clnico agudo,
con una duracin media de 1 a 2 semanas

CURSO NATURAL DE LA
INFECCIN
Los sntomas ms comunes son:

fiebre
astenia
dolores musculares o articulares
adenopatas
faringitis

diarrea
cefalea
prdida de peso
nuseas o vmitos
ulceraciones
cutneas
y
de
mucosas
resfriados

CURSO NATURAL DE LA
INFECCIN
La seroconversin, es decir, el desarrollo de los
anticuerpos especficos contra el VIH, llamada tambin
respuesta inmunitaria especfica, se produce pasadas
entre unas semanas y algunos meses despus de la
infeccin (en funcin de la va de transmisin del VIH)
siendo entonces el paciente seropositivo.
La seroconversin se asocia a una reduccin neta de la
viremia y se acompaa de la desaparicin de los
sntomas de la fase aguda.

CURSO NATURAL DE LA
INFECCIN

CURSO NATURAL DE LA
INFECCIN
La respuesta inmunitaria especfica contra el virus, llevada a
cabo, sobre todo por los linfocitos T citotxicos, y la
consiguiente reduccin brusca de la replicacin viral en la
sangre, marcan un momento crtico en la evolucin de la
enfermedad: el paso de la fase aguda sintomtica a la crnica
asintomtica.
Durante esta segunda fase de la enfermedad, que dura varios
aos, el virus y las clulas infectadas estn continuamente
presentes en la sangre perifrica, aunque tambin se produce
normalmente una progresiva reduccin del nmero de los
linfocitos CD4 cercana a 40-70 clulas cada ao.

CURSO NATURAL DE LA
INFECCIN
La infeccin por VIH es activa y progresiva en los rganos
linfticos especialmente en la fase de latencia clnica y tambin
en caso de baja viremia plasmtica, ndice de una replicacin en
sangre reducida.
En esta fase se produce un incremento de la replicacin del virus
con una marcada reduccin de los linfocitos CD4, lo que
conduce a la tercera fase.

CURSO NATURAL DE LA
INFECCIN

La tercera fase es clnicamente sintomtica


Se manifiesta inicialmente con sntomas leves como

la prdida de peso
astenia
anemia
(el llamado "wasting syndrome")

CURSO NATURAL DE LA
INFECCIN
Cuando el nmero de CD4 desciende por debajo de 200
clulas/ml pueden aparecer infecciones oportunistas
asociadas al agravamiento de las condiciones del
paciente.
Algunos tumores como el sarcoma de Kaposi, el tumor
de cuello uterino y tambin algunos desrdenes
neurolgicos, que pueden aparecer ya en las fases
precoces de las infecciones.
A partir de este momento es cuando decimos que el
paciente tiene el SIDA.

Categoras Clnicas segn


Clasificacin de la CDC
Categora A

Infeccin por VIH asntomatica


Linfadenopata generalizada persistente
Enfermedad VIH aguda o primaria

Categoras Clnicas segn


Clasificacin de la CDC

Categora B
Sntomas de la enfermedad no incluidos en la categora C
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis vulvovaginal persistente y resistente.
Candidiasis orofaringea.
Displasia cervical severa o carcinoma in situ.
Sndrome constitucional (fiebre, diarrea persistente...)
Neuropata perifrica

Categoras Clnicas segn


Clasificacin de la CDC
Categora C
Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar
Candidiasis esofgica
Infeccin por citomegalovirus de un rgano diferente al
hgado, bazo o ganglios linfticos
Retinitis por citomegalovirus
Infeccin por otras micobacterias, diseminada o
extrapulmonar
Criptosporidiasis con diarrea de ms de 1 mes
Sarcoma de Kaposi
Criptococosis extrapulmonar
Tuberculosis extrapulmonar o diseminada

CONCEPTO
El SIDA (Sndrome de inmunodeficiencia adquirida), es una manifestacin
clnica tarda de una infeccin por el VIH ocurrida muchos aos antes.

ETIOLOGIA

Causado por la infeccin de los retrovirus


linfotrpicos humanos VIH1 Y VIH2.
Existen 3 grupos principales de VIH. Dentro
de cada uno existe una gran variedad de lo
que nosotros llamamos subtipos o clases, y
algunos son realmente recombinaciones o
mosaicos de las clases originales de virus.

VIAS DE TRANSMISIN

VIA HORIZONTAL
Hematgena (por productos sanguneos)
Sexual (relaciones y abusos)
VIA VERTICAL
Transmisin prenatal
Transmisin perinatal
Transmisin postnatal

EPIDEMIOLOGA

En el 2002 en el mundo haba 42 millones de personas infectadas con


VIH.
America latina tiene entre 1.4 a 1.9 millones de infectados
En 1998 haba 1.1 millones de nios menores de 15 aos infectados.

EPIDEMIOLOGA EN MXICO

En el Registro Nacional de Casos de SIDA se han contabilizado en forma


acumulada 98,933 casos de SIDA, de las cuales el 83% son hombres y el
17% son mujeres.
92.2% de los casos acumulados de SIDA se han originado por
transmisin sexual
5.3% por va sangunea
2.2 por va perinatal

VIH EN NIOS

Definicin provisional de la OMS


de caso clnico de SIDA en nios

SIGNOS MAYORES:

Prdida de peso o crecimiento anormalmente lento


Diarrea cronica durante mas de un mes
Fiebre prolongada durante mas de un mes

Definicin provisional de la OMS


de caso clnico de SIDA en nios
SIGNOS MENORES

Linfoadenopatia generalizada
Candidiasis de la boca o de la faringe
Infecciones comunes repetidas (otitis, faringitis, etc.)
Tos persistente
Dermatitis generalizada
Infeccin materna por VIH confirmada

SIGNOS Y SINTOMAS

Retraso pondoestatural
Retraso madurativo
Linfadenopata generalizada
persistente
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Infecciones bacterianas recurrentes:
sinusitis, otitis, neumonas,
meningitis, etc.

Diarrea crnica
Sndrome febril prolongado
Herpes zoster recurrente o
que compromete ms de
una metmera
Candidiasis orofarngea
persistente
Hipertrofia parotdea
prolongada y recurrente
Dermatolgicos:
infecciones recurrentes,
dermatitis seborreica severa

CLINICA

Las manifestaciones clnicas de los nios con infeccin


perinatal se relacionan de acuerdo a su evolucin:
PROGRESORES RPIDOS (15 - 20%), los sntomas suelen
ser precoces y severos inicindose antes del ao de edad.
PROGRESORES LENTOS (70-80%), pueden permanecer
asintomticos hasta el segundo o tercer ao de vida o ms y
los
sntomas
progresan
lentamente.
Suelen
ser
oligosintomticos.

ATROFIA CEREBRAL Y
ENCEFALOPATIA

NEUMONIA (Pneumocystis carinii )

HERPES Y PAPILOMATOSIS

MOLUSCO CONTAGIOSO Y
CANDIDIASIS CUTANEA

CANDIDIASIS BUCAL

SARCOMA DE KAPOSI

VIH TERMINAL

ALGORITMO DIAGNOSTICO

CATEGORIAS INMUNOLOGICAS BASADAS EN


RECUENTO Y PORCENTAJE DE
LINFOCITOS CD4

METODOS SEROLOGICOS DE
DIAGNOSTICO
PARA MAYORES DE 12 MESES

METODOS VIROLOGICOS DE
DIAGNOSTICO
PARA MENORES DE 12 MESES

CRITERIOS PARA INICIO DE


TRATAMIENTO
La cuenta de CD4 y la Carga Viral son predictores independientes
de la progresin clnica
Definen el riesgo de padecer IO y, por tanto, deben ser considerados
junto con la evaluacin clnica del paciente para tomar la decisin de
iniciar tratamiento ARV.
La cuenta de CD4 tiene mayor importancia para la determinacin del
momento ptimo del inicio del tratamiento ARV.

No se recomienda iniciar tratamiento en las personas asintomticas,


con cuentas de CD4 >350/ml, debido a que es bajo el riesgo de
desarrollo de enfermedades relacionadas al VIH.
En contraste, para aquellas personas con cifras de CD4 < 200
celulas/ml independientemente del estado clnico o niveles de CV,
se recomienda iniciar tratamiento, considerando que el riesgo de
progresin de la enfermedad es muy significativo.

En pacientes asintomticos con CV > de 100,000


copias/ml. Se recomienda iniciar Tratamiento
aquellos con CV <100,000 copias/ml el riesgo de
progresin es menor y la decisin de iniciar tratamiento
ARV no es inminente

TERAPIA POSTPUESTA

Al postponer el inicio de la terapia, el paciente debe


estar bajo vigilancia mdica estrecha y realizar
conteos de CD4 cada tres a cuatro meses.
Cuando hay presencia de manifestaciones clnicas y el
conteo de CD4 es menor de 350 clulas/ml, se
recomienda iniciar tratamiento ARV considerando que
el riesgo de progresin de la enfermedad es
significativo, independientemente de la CV.

Objetivos del tratamiento


antiretroviral
Clnicos:
Prolongar la vida
Mejorar la calidad de vida (disminuir o evitar las
hospitalizaciones, disminuir la morbilidad).
Inmunolgicos:
Preservar o restaurar el sistema inmune
(Incremento de CD4+).
Virolgicos:
Reduccin de la carga viral a niveles indetectables (< 50
copias/mL) o tan bajo como sea posible y por el mayor
tiempo posible.

TIPOS DE RETROVIRALES
Frmacos antirretrovirales disponibles para el tratamiento de
la infeccin por el VIH:
Los inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los
nuclesidos y los nucletidos (ITIAN)
Los inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de
los nuclesidos (ITINAN)
Los inhibidores de la proteasa (IP)
El denominado T-20 o enfuvirtida, que pertenece al grupo de
los inhibidores de la fusin.