HEPATITES

ABORDAGEM
PRTICA

O QUE HEPATITE?
QUAIS OS TIPOS?

SINTOMAS
Variveis
Ictericia
fraqueza
Cansao
NA MAIORIA DAS VEZES NADA

HISTRIA NATURAL DA HEPATITE

HEPATITE A
Transmissao fecal-oral
Mais comum em crianas
Risco: fulminar
Vantagem: possui vacina

HEPATITE B

IMPORTNCIA
POPULAO MUNDIAL 7 BILHES
PESSOAS
2 BILHES POSSUEM MARCADORES
PARA VHB
350 MILHES SO PORTADORES
CRNICOS
ANUALMENTE 1 MILHO DE
PESSOAS MORREM

FORMAS DE TRANSMISSO
CONTATO SEXUAL
USO DE DROGAS INJETVEIS
SOLUES DE CONTINUIDADE DE PELE E
MUCOSAS
INSTRUMENTOS CONTAMINADOS
TRANSFUSES DE SANGUE E
HEMODERIVADOS
TRANSMISSO VERTICAL (35-40 %)
HEMODILISE

Prevalncia global da co-infeco

HIV/HBV

350
milhes

HBV

HIV

40
milhes

3.2 milhes de
co-infectados (HBsAg+)
Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005
Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005

Vrus da hepatite B
Hepadnaviridae

protena do
core
HBcAg

DNA

DNA polimerase

protenas do envelope
HBsAg

TESTES DIAGNSTICOS

HBsAG
HBeAG

ANTI HBs
ANTI Hbe
ANTI HBc IgM
IgG

Epidemiologia
% of Recipients Infected

Hep C ps-transfusional

30

Todos os doadores voluntrios

25

HBsAg

20

Screening p/ HIV

15
ALT/Anti-HBc

10

Anti-HCV

5
0
1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

Year

Adaptado from HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997

Como tratar?
June 30,
2005

The Maze of Treatments for Hepatitis B

Anna Suk-Fong Lok, M.D.
Interferon alfa (IFN)

Anlogos nucleosdios

Aprovados:
EUA
Europa
Brasil
IFN convencional
IFN peguilado alfa-2a
IFN peguilado alfa-2b

ap

Lamivudina (LAM)
Adefovir (ADV)
Entecavir (ETV)

Prev ao
Preveno

1989/90 - O Brasil adotou a

integrao da vacina contra a
hepatite B no PNI, nas reas de alta
endemicidade (13 municpios do
Estado do Amazonas), estendendoa a todos os menores de 10 anos.
1995 - Introduzido no PNI em
todo o pas.
2001
- Recomendado a
vacinao a todos os indivduos
abaixo de 20 anos de idade e acima
para os grupos de risco.

HEPATITE C

O vrus da hepatite C
170 milhes de portadores crnicos no mundo 1

Responsvel por2:

40% das cirroses

60% dos CHCs
30% dos TxHs

1. World Health Organization, 1999

2. Marcellin P, EASL 1999

POR QUE A HEPATITE C A

MAIS GRAVE E COMPLEXA?
Doena descoberta em 1989
Mais 170 milhesde infectados mundo
Mais de 3,3milhes Brasil
Incidncia 7 vezes maior AIDS
95% no apresentam sintomas
20% desenvolvem cirrose/ 8% cncer
40-50% NO SABEM COMO
CONTRARAM
Maior causa de transplante heptico

COMO SE PEGA HEPATITE

C?
Na relao sexual
Da me para o filho
No convvio social -objetos de higiene
Ambiente de trabalho-mdico/odontolgico
Uso de drogas
NO PEGA ABRAOS, BEIJOS, TALHERES

Epidemiologia

Transmisso em
Usurios de Drogas
Meio altamente efetivo
de contaminao
Quatro vezes mais
comum que o HIV
Infeco rapidamente
adquirida aps iniciao
no uso, com
prevalncia de 30%
aps 3 anos de uso e >
50% aps 5 anos

Fonte: CDC

Epidemiologia

Atualmente pelo menos 2/3 dos novos casos de

HCV so relacionados ao uso de drogas ilcitas

No Brasil estimativas do Inqurito Nacional das

Hepatites Virais (em andamento) conferem uma
prevalncia em torno de 1,5% da populao
com anti-HCV positivo

Populaes encarceradas possuem prevalncia

3 a 5 vezes maior que a populao geral

Epidemiologia

Transmisso Perinatal
Apenas se me for RNA
positivo no parto
Possibilidade de
transmisso de 6% e 17%
de co-infectada
Independe do mtodo
utilizado
Profilaxia do RN nodisponvel
Amamentao estimulada

Fonte: CDC

Epidemiologia

Transmisso Sexual
Ocorre, porm com
baixa eficincia
Em casais monogmicos
estima-se em 2-3% de
possibilidade de
contaminao
HSM tem = prevalncia
aos heterossexuais
Fonte: CDC

Epidemiologia

Transmisso a
Profissionais de Sade
Prevalncia 1-2%
Dez vezes menor que
HBV
Incidncia de 1,8%
aps acidente perfurocortante de fonte
infectada pelo HCV

Dimensionando o Problema
Incidncia Estimada de hepatite C aguda nos EUA ente 1982 e 2000

Anti-HCV test
(1st generation)
licensed

Anti-HCV test
(2ndgeneration)
licensed

97
98

95
96

99
20
0 0

93
94

Decline among
injection drug users

90
91

88
89

86
87

Decline among
transfusion recipients

84
85

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
82
83

Cases per 100,000

Surrogate testing of
blood donors

Fonte: CDC

VHC - Tipos de Testes

Sorolgicos: pesquisa de anticorpos
Elisa (anti-HCV)
RIBA (anti-HCV)
Moleculares: pesquisa do vrus
HCV-RNA qualitativo
quantitativo
Genotipagem

VHC - Diagnstico
Anti-HCV:
ELISA: teste de triagem
(screening);
falso-positivo em populaes
de baixo risco;
no diferencia infeco no
passado de atual.

EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61

Sleisenger & Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease, 1998

Anti-HCV - Indicaes
Uso de drogas EV;
Transfuso antes de 1992;
Hemodilise;
Elevao persistente da ALT;
Profissional de sade aps
acidente profissional;
Crianas nascidas de mes
VHC +.

EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61

HCV-RNA Qualitativo - PCR

Indicaes:

Diagnstico de viremia (prtratamento);

Diagnstico precoce;
Transmisso materno-fetal;
Imunossuprimidos;
Avaliao de resposta ao
tratamento.

Morishima C. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000

VHC - Diagnstico
Genotipagem
Indicaes:
Somente nos candidatos a
tratamento.
Avalia prognstico de resposta e
pode definir estratgia de
tratamento.
Poynard T et al. Hepatology 2000;31:211-18

COMO TRATAR A HEPATITE C?

Parar com lcool

Tratamentos alternativosyoga,reiki,acumpuntura
ervas, chs, dietas
Medicamentos - Interferon
- Ribavirina
- Interferon Peguilado
Transplante heptico

Evoluo do tratamento
1998

2005

70

63

60

SVR (%)

50

41

40

39

54

30
20
10

25

13
6

0
IFN
24 week1

IFN
48 week1

IFN
+ Ribavirin1,2

PEG IFN35

PEG IFN
+ Ribavirin57

1. McHutchison et al. NEJM 1998; 2. Poynard et al. Lancet 1998; 3. Zeuzem et al.
NEJM 2000; 4. Lindsay et al. Hepatology 2001; 5. Fried et al. NEJM 2002;
6. Manns et al. Lancet 2001; 7. Hadziyannis et al. Ann Intern Med 2004

Hepatocarcinoma (HCC)

Ocorre nos pacientes cirrticos;

Risco anual estimado - 1% a 4%;

Tempo de evoluo variado

(aproximadamente 30 anos);

Fatores sinrgicos ao VHC: lcool,

VHB e gentipo 1b.

Colombo M. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000

Quem no tratar
Alcoolismo pesado
Usurios de drogas injetveis
Cirrose descompensada
Doena leve

LCOOL X HEPATITE C

Aumenta carga viral

Diminui chance de cura

Temple university
115 pac. >30g/dia, 30% cura
>75g 9% cura

Cerveja s/lcool (PROTESTE)

39% caras,
calorias,>acares, 0,5-0,7% teor
alcolico
LIBER

O QUE FAZER QUANDO

NOS ACIDENTAMOS COM
UM PACIENTE COM
HEPATITE ?
LABORATRIO
VACINA CONTRA HEPATITE B
IMUNOGLOBULINA ANTI HEPATITE
B

PREVENO DE DOENAS
DO FGADO
1)

NO BEBER!
2) EVITAR FRITURAS E
GORDURAS!
3) NO AUTOMEDICAO!
4) NO USAR TXICOS!
5) SEXO SEGURO!

PREVENO DE DOENAS
DO FGADO
6)TRANSFUSO

ANTES DE

1993...
7) TATUAGENS?
8) DOENAS NA FAMLIA...
9) VACINAO!
10) DOAR SANGUE!

OBRIGADO