NUTRICION Y

APARATO DIGESTIVO
LN MONICA ARIADNE TRUJILLO ROMERO
23 /MAYO/2015

REFLUJO GASTROESOFAGICO
ERGE

Es una afeccin en la cual los contenidos

estomacales se devuelven desde el estmago
hacia el esfago.
Esto puede irritar el esfago y causa acidez
gstrica y otros sntomas.

ERGE

ERGE

Es una enfermedad generalmente benigna,

pero la persistencia e intensidad de sus
sntomas puede ocasionar una morbilidad
considerable.
El esfago de Barrett y el adenocarcinoma de
esfago son complicaciones de la ERGE muy
poco frecuentes.

ERGE, CAUSAS

Consumo de alcohol (posiblemente)

Hernia de hiato
Obesidad
Embarazo
Esclerodermia
Tabaquismo

ERGE, MANIFESTACIONES CLINICAS

Pirosis y Regurgitacin
Dolor de epigastrio
Nauseas despus de comer
Sentir que el alimento se queda atorado
Dificultad para deglutir
Hipo recurrente
Dolor de garganta


La importancia y duracin de los sntomas
guarda poca relacin con la presencia y
gravedad de la esofagitis.
TOMAR EN CUENTA:
Ranitidina bloquea H2
Omeprazol: inhibidores de la bomba de
protones (IBP)

ERGE, FACTORES DIETETICOS

Los estudios disponibles muestran que los

ctricos, las bebidas carbonatadas, el caf, la
cafena, el chocolate, la cebolla y otras
especias, las comidas ricas en grasas, la
menta y la hierbabuena presentan resultados
contradictorios y no concluyentes.
Un estudio de casos y controles encuentra que
la ingesta de sal presenta una asociacin
dosis-respuesta con los sntomas de ERGE.

RECOMENDACIONES ERGE

1. Evitar alimentos y bebidas que disminuyen la fuerza de los

msculos del esfago.

Alcohol
Aceite de menta, ajo o cebolla
Chocolate
Alimentos con alto contenido de grasa

2. Evitar los alimentos o bebidas que irritan o lesionan el esfago.

Ctricos y jugos: tomate, naranja, uva

Caf: normal o descafeinado
Pimienta, especias y alimentos condimentados
Derivados del tomate
Alimentos muy calientes o muy fros

RECOMENDACIONES ERGE

3. Procurar tomar con mayor frecuencia los sig

alimentos
- Ricos en protenas y bajo aporte de grasa.
- Ricos HC y bajo contenido de grasa
4. Otras recomendaciones
- evitar comidas muy abundantes. Realizar de
4 a 5 comidas pequeas
- No acostarse despus de las comidas (2-3hrs
-vigilar el peso. No aumentar

CANCER DE COLON

Ca. De COLON

El cncer colorrectal (CCR) es el cncer ms

comn del tracto gastrointestinal, la tercera
causa ms comn de cncer y la cuarta causa
de muerte por cncer en el mundo.
Dentro de Latinoamrica, Argentina se ubica
dentro de los pases con tasas de incidencia
altas (20.4/100.000), compartiendo el quinto
lugar con Puerto Rico, y ocupa en nuestro pas
el segundo lugar dentro de las causas de
muerte por cncer

EPIDEMIOLOGIA Ca DE COLON

Afecta tanto a hombres como a mujeres por igual

Tiene una lesin preneoplsica definida, el adenoma, que
puede detectarse y tratarse efectivamente
80 % de los CCR son espordicos; 10 % familiares, 5-10
% son hereditarios (Poliposis Adenomatosa Familiar,
Sndrome de Lynch)
90 % se presenta en mayores de 50 aos y el pico de
incidencia mxima es entre los 65 y 75 aos.
Solo 1/3 de los casos son detectados en estadios
tempranos (80 a 90 % de estos son curados), siendo
avanzados el 60% aproximadamente, al momento del
diagnstico.

Ca, FACTORES DE RIESGO

Ambientales
Polipos adenomatosos
Geneticos (PAF, Lynch, CCR Familiar)
EII

AMBIENTALES

VALORACION DEL EDO NUTRICIO

El estado nutricional puede valorarse usando diversos

parmetros
Clnicos
antropomtricos
Bioqumicos
la prdida de peso es el mejor mtodo para utilizar en
pacientes neoplsicos.
La prdida de peso severa se asocia a un incremento
significativo de la morbilidad o mortalidad.
Si adems hay alteraciones de funciones fisiolgicas (astenia,
disnea, intolerancia al ejercicio), an cobra mayor relevancia la
evaluacin nutricional en el contexto clnico del paciente.

VALORACION DEL EDO NUTRICIO

En relacin con los marcadores antropomtricos (pliegue

tricipital y circunferencia muscular del brazo), lo ideal es
compararlos con medidas previas del paciente ms que
con valores de referencia.
Los marcadores bioqumicos (albmina, prealbmina,
colesterol, linfocitos) presentan el gran inconveniente de
que se alteran por factores no nutricionales presentes
tambin en el paciente con cncer.
la sntesis proteica est relativamente conservada en el
cncer, tanto la sepsis como la inflamacin o la
respuesta a determinados tratamientos, entre ellos la
ciruga, comportan disminuciones de la misma.

VALORACION DEL EDO NUTRICIO

La historia clnica, que incluye la prdida de peso,

ingesta diettica, la presencia de sntomas
gastrointestinales con impacto nutricional, el estado
funcional y las demandas metablicas derivadas de
la enfermedad de base.
El examen fsico, que considera la prdida de grasa
subcutnea y la presencia de devastacin muscular,
edemas o ascitis.
Este mtodo permite clasificar al paciente en: bien
nutrido, moderadamente desnutrido o con riesgo de
desarrollar desnutricin y severamente desnutrido.

OBJETIVOS NUTRICIONALES

CALCULO DE
ENERGIA

30 a 35 kcal/kg/d
15-20% de protenas de alto valor biolgico
25-30% de lpidos (no ms del 10% saturados)
50% HC complejos
Aportar 40 ml de lquido por kg/da; aumentar
en caso de prdidas por fiebre, diarrea,
etctera.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
QUIMIO

Nausea y vomito
Comer en un ambiente tranquilo
Reposar despus de comer
En caso de hipemeresis , beber pequeos
sorbos y fuera de las comidas frecuentemente

Caldos, zumos suaves

Bebidas bicarbonatadas como el suero oral

Fraccionar la alimentacin
Utilizar texturas homogneas
Alimentos de baja digestin

DISFAGIA

Evitar cmulos de comida en la boca

Comidas con texturas homogneas, sin grumos
Lquidos espesados, textura adecuada para el
paciente, con almidones, adicin de harinas.
Eleccin de alimentos poco fibrosos para la
preparacin de triturados
Suavizar textura de los alimentos como gelatinas
Facilitar la administracin de medicamentos en
agua gelificada.

ESTREIMIENTO

Promover ejercicio
Aportar fibra mediante fruta, verduras,
legumbres.
Aportar aceites
Beber agua tibia en ayuno
Kiwi, ciruelas, pasas, zumo de naranja
Senosidos, hidrxido de magnesia, aceite de
parafina.

DIARREA

Fibra soluble, pectina

Fruta hervida, almibar de membrillo, manzana
rallada.
Evitar fibra insoluble (verd, legumbres)
Dieta grasa, frutos secos, queso curado
Evitar lactosa (queso fresco, leche)
Loperamida, tanagel.

MUCOSITIS, ESOFAGITIS,
ESTOMATITIS

Realizar enjuagues con solucin salina

Dieta liquida o semiliquida
Papilla
EVITAR, alimentos cidos y muy alcalinos
Leche.
Enjuagues con lidocana, nistatina, fluconazol,
dakarin gel

XEROSTOMIA

Enjuagues previos a comer

Alimentos lquidos y jugosos
Frutas en almbar
Cubos de hielo de zumos
EVITAR, alimentos resecos y fibrosos
Tostadas, galletas, pur de papa.
Pilocarpina 5mg 3veces/dia, amifostina

DISGEUSIA

Respetar los gustos del paciente

Enmascarar los sabores con salsas y gelatinas
EVITAR, alimentos con sabores y olores muy
marcados, sustituirlos por alimentos
funcionales parecidos.
Evitar carnes crudas, sangrientas
Concentracin de olores

NEUTROPENIA

Extremar medidas higinicas en la

preparaciones de alimentos
Evitar alimentos de difcil control.
Carnes a la plancha, hamburguesas, mariscos
crudos
Frutas con piel de poco resistencia al lavado.
Neupogen.

DEFINICION

Existe un tipo de mala absorcin intestinal

originada en un proceso inflamatorio crnico
de la mucosa, que de acuerdo con su etiologa
se divide en:
Espre trpical
Espre celaco


En ambos casos la mucosa tiene una
respuesta inmunitaria anormal de tipo
antigeno-anticuerpo que altera la pared
intestinal.
Producen aplanamiento en las vellosidades del
intestino, que son la superficie de absorcin.

Espre celico

Se produce como una respuesta inmunitaria

de tipo alrgico a la ingestin de gliadina.
La gliadina y la glutenuna son los productos
metablicos del gluten, protena que se
encuentra en diversos cereales como:
-Trigo
-Centeno
-Cebada
-Avena

ETIOLOGIA

Factores toxico dietticos

Factores ambientales

Factores genticos

F. TOXICO
DIETETICOS

El gluten es el principal componente de la

harina de trigo y tambin del centeno, cebada
y en menor proporcin de la avena y es la
principal causa desencadenante de la EC por
una intolerancia permanente a la misma.

F. AMBIENTALES

Algunos frmacos pueden desempear un papel en el

desencadenamiento de la enfermedad celaca, a travs de un
aumento en el dao producido por la intolerancia al gluten.
As Cammarota y cols ya describieron en el ao 2000, que un
tratamiento prolongado con interfern-, poda desencadenar la
aparicin de una EC,
El IFN-pegilado- se emplea habitualmente en el tratamiento de
pacientes con hepatitis crnica por virus C, entre otras
indicaciones y su administracin puede provocar la aparicin de
una EC porque estimula la liberacin de otras citoquinas, tales
como el IFN-, que juega un papel importante en la
inmunopatogenia de esta enfermedad.

F. GENETICOS

La EC se origina como resultado de la interaccin entre factores

genticos y ambientales, presentndose en individuos
predispuestos, mediante una respuesta inmune inadecuada,
frente a pptidos derivados de las prolaminas del trigo, cebada,
centeno y probablemente tambin de la avena.
Los linfocitos T CD4+ de la lmina propia intestinal, constituyen
un elemento central de la patogenia, ya que son capaces de
reconocer pptidos de gliadina modificados por la
transglutaminasa tisular (TGt), en el contexto de molculas
presentadoras HLA-DQ2/DQ8, liberan citoquinas y otros
mediadores de inflamacin, que en conjunto son los responsables
de los cambios histolgicos caractersticos que aparecen a nivel
de la pared del intestino delgado.

CUADRO CLINICO

Diarrea crnica
Fallo de medro
Prdida de peso
Estancamiento ponderal
Pubertad retrasa
Amenorrea
Anemia Ferropnica
Nuseas o vmitos persistentes

CUADRO CLINICO

Dolor abdominal crnico

Distencin abdominal
Estreimiento crnico
Fatiga crnica
Aftas bucales recurrentes
Dermatitis
Alteracin bioqumica heptica

DIANOSTICO

Anamnesis detenida unida a un examen fsico

cuidadoso, sin embargo es imprescindible la
realizacin de al menos una biopsia intestinal
y el estudio histopatolgico de una prueba de
mucosa obtenida a nivel duodeno yeyunal.
La clasificacin mas utilizada por los patlogos
es la clasificacin propuesta por Marsh.

TRATAMIENTO

El tratamiento nutricional, el nico aceptado para la

enfermedad celaca, comprende la eliminacin de por
vida del trigo, la cebada y el centeno de la dieta.
Los estudios clnicos indican que la avena es tolerada por
la mayora de los pacientes y puede mejorar la
composicin nutricional de la dieta y la calidad de vida
general.
Sin embargo, no todos recomiendan la avena debido a
que durante el crecimiento, el transporte y la molienda se
contamina con granos que contienen gluten.

RECOEMDACIONES NUTRICIONALES

Se debe dar una alimentacin libre de gluten

para impedir el dao mucoso, por lo que es
preciso eliminar de la dieta los derivados de:
trigo, avena, cebada y centeno.
Estos cereales se pueden sustituir con arroz,
maz, soya, papa y tapioca para evitar que
disminuya el aporte energtico de la dieta.

PANCREATITIS

PACREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda (PA) es un proceso

inflamatorio agudo del pncreas, secundario a
diversas etiologas, que cursa con compromiso
local y afectacin de rganos a distancia, en
grado variable.

PANCREATITIS AGUDA, ETIOLOGIA

Txico-metablicas: alcohol (ingesta crnica > 80gr/d o ingesta

nica abundante), hipertrigliceridemia (valores de tg >1000 mg
son sugestivos y > 2000 mg se consideran diagnsticos),
hipercalcemia, hiperparatiroidismo, drogas.
Mecnica: litiasis biliar (microlitiasis, barro biliar o cristales
biliares), tumor ampular o periampular, tumor mucinoso papilar
intraductal (TMPI), coledococele, malformaciones (pncreas
divisum, pncreas anular, alteracin de la unin ductal biliopancretica), disfuncin del esfnter de Oddi (DEO)
Miscelneas: pancreatitis autoinmune, infecciosa (Viral: HIV,
Herpes simplex, Varicela Zoster, citomegalovirus; bacterias:
mycoplasma, leptospirosis, salmonelosis; Parsitos: Ascaris),
isqumica, traumtica, post-CPRE, pancreatitis hereditaria, fibrosis
qustica, idioptica (15%)

DIAGNOSTICO

Clnico: dolor tpico (de intensidad moderada

a severa, agudo y persistente de localizacin
epigstrica irradiado a dorso) asociado a
nauseas y vmitos.
Bioqumico: amilasa/lipasa >3 veces*
Imagen con signos de inflamacin
pancretica (ecografa abdominal., TAC con
contraste EV, RMN)

CLASIFICACION PA

PA interticial edematosa: inflamacin aguda de parnquima pancretico y tejido

peripancreatico sin evidencia de necrosis. Constituye el 90% de las PA
PA necrotizante: inflamacin asociada a necrosis del parenquima pancretico y/o
de tejidos peripancreaticos
Forma de presentacin:
PA Leve: cursa con ausencia de afectacin sistmica o fallo de rgano y sin
complicaciones locales.
Segn scores de severidad: APACHE II: <8 (admisin y 24 hs) Glasgow <3 (48 hs)
PA Grave: se la define por la presencia de una complicacin local (necrosis,
pseudoquiste) y/o falla orgnico persistente (>48 hs)
Segn scores predictivos: APACHE <8 Glasgow <3.
PA Recurrente: presencia de 2 o mas episdios de PA
PA Idiopatica: se define por la ausencia de diagnostico etiolgico (<15%) luego
de la evaluacin clnica, de laboratorio e imagenologia (ecografa y/o TAC)

SOPORTE
NUTRICIONAL

La nutricin enteral debe ser iniciada en forma

precoz (dentro de las 48 hs), posterior a la
estabilizacin hemodinmica del paciente.
La va naso-yeyunal continua siendo de eleccin
aunque recientes estudios prospectivos no
demostraron diferencias clnicas significativas entre
la va naso-gastrica temprana, por lo que se
considera como alternativa.
La Nutricin Parenteral se reserva en caso de:
Ileo persistente
Dificultad tcnica para colocacin de sonda enteral

SOPORTE
NUTRICIONAL

Los requerimientos nutricionales son de 25-35

kcal/kg/dia.
1 a 1.5 g/kg de protena al da.
La relacin energa-nitrgeno debe aproximarse a
100 a 150:1.
HC de 50% del valor energtico total o un aporte
de 3 a 6 g/kg/da (es recomendable vigilar la
concentracin plasmtica de glucosa).
Lpidos de 30% del valor energtico total o hasta
2 g/kg (vigilar los valores sricos de triglicridos).

PANCREATITIS
CRONICA

Inflamacin crnica del pncreas que produce

cambios morfolgicos irreversibles asociados a
dolor y/o perdida permanente de la funcin
pancretica.

PANCREATITIS CRONICA, ETIOLOGIA

TIGARO
T Toxico-metabolica: alcohol, (80%);
hipercalcemia, hipertrigliceridemia
I Idioptica: inicio temprano, inicio tardo, tropical
G Gentica: fibrosis qustica, hereditaria
A Autoinmune: aislada o asociada a otras
enfermedades autoinmunes
R Recurrente
O Obstructiva

PANCREATITIS, CUADRO CLINICO

Dolor abdominal epigstrico con o sin

irradiacin a dorso
Diarrea crnica con o sin esteatorrea asociada a
perdida de peso
Dispepsia con endoscopia normal que no cede
con tratamiento convencional
Agrandamiento pancretico focal o difuso o
masa pancretica en un estudio por imagen
Debut con una complicacin: pseudoquiste,
colestasis, ascitis pancretica

HALLAZGOS HISTOLOGICOS

Fibrosis, perdida de acinos e islotes

pancreticos, tapones proteicos, infiltrado
inflamatorio linfocitario y plasmocitario.
Tener en cuenta que los cambios histolgicos
no son uniformes, por lo tanto una biopsia
puede pasar por tejido sano y dar un falso
negativo.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Administrar enzimas pancreaticas en dosis

altas (16.000 UI de lipasa, 30.000 UI
deproteasa y 30.000 UI de amilasa)

VITAMINAS

La suplementacin de vitaminas liposolubles

(A, D, E, K)
B12 debe ser tenida en cuenta en la
esteatorrea refractaria y sus niveles
monitorizados en pacientes en los que no se
consigue recuperacin del peso.
El uso de calcifediol (25-OH-vit D), es
preferible en pacientes con malabsorcin
grasa.

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

Frmulas enterales enriquecidas en MCT y

pptidos parcialmente hidrolizados puede ser
beneficiosa.
El mecanismo de accin parece relacionarse
con el mnimo estmulo de CCK

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Los objetivos de la terapia son proveer alivio

de los sntomas, prevenir o corregir las
complicaciones, e interrumpir o retrasar la
progresin de la enfermedad.
Los requerimientos energticos varan de 30 a
35 kcal/kg/d.
El aporte proteico no difiere del indicado para
individuos sanos

LIPIDOS

Los pacientes que presenten esteatorrea

deberan disminuir el contenido graso de la
dieta.
Si con esto no fuera suficiente, presentando
mas de 10-15 gramos de grasa al da en las
heces, seria necesario aadir suplementos
enzimticos
Utilizar TCM

COLELITIASIS

COLELITIASIS

Presencia de clculos en la vescula biliar. Sin

embargo, los clculos o litos vesiculares
pueden tener asociacin con litos en la va
biliar intra o extra heptica.
La enfermedad litiasica de las vas biliares es
una de las principales causas de demanda de
atencion medica y quirrgica.

COLELITIASIS
FISIOPATOGENIA

Los clculos de la va biliar de acuerdo a su

patogenia se agrupan en:
1. Primarios: se originan en el ducto biliar
principal, en presencia o ausencia de la vescula.
La gran mayora son clculos pigmentarios
marrones y frecuentemente se asocian con
episodios de colangitis.
2. Secundarios: son los mas frecuentes, se
forman dentro de la vescula biliar y pueden migrar
hacia el coldoco. Son clculos de colesterol y en
menor porcentaje pigmentarios negros.

TAMAO DE LITOS

Microlitiasis: <5mm
Litiasis de gran tamao: >15mm
Unicos
Mltiples: >3 litos

LOCALIZACION

Vesiculares 85%
Vescula y coldoco 10%
Solo en coldoco 5%

RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES

Dieta baja en grasas (25-30% del VET)

Evitar alimentos fritos o grasosos, enlatados,
salsas, embutidos y derivados lcteos altos en
grasas
Preferir carnes magras, pescado y aves sin piel
Utilizar lcteos descremados
Panes y cereales no asociados a grasas
Limitar consumo de huevo a 3 por semana
Consumir frutas y vegetales en cantidad normal

COLECISTITIS

TAREA

Reporte de lectura entrega para el jueves a las 12

pm. En digital, preferencia en Word.
Exposiciones por parejas, cuentan con 30 minutos
para realizarla. Temas:
OBESIDAD jordy y sandra
DM ruben tania
DISLIPIDEMIAS aby carmen
HIPOTIROIDISMO esther rafa
HIPERTIROIDISMO juan luis manuel
SX DE CUSHING diana eduardo

TAREA

INVESTIGAR
Etiologa
Cuadro clnico
Objetivos y recomendaciones nutricionales
Aspectos fisiopatolgicos y nutricionales