Cncer

gstrico

Alumna : Gisel Thatiana Huayna Pilco

HISTORIA CLNICA

FILIACIN

Nombre: Luis Torres Medina

DNI: 30776652
Edad: 58 aos
Sexo: masculino
Raza: mestizo
Idioma: Castellano
Religin: Catlica
Ocupacin actual: trabajador mecnico en mina
Lugar de Nacimiento: Arequipa
Fecha de naciminento:19-05-1957
Lugar de Procedencia: Arequipa
Direccin de domicilio: AV. Atahualpa 202 ASA
Fecha de ingreso: 26-06--2015
Fecha de elaboracin de la historia clnica:17-07-2015
Historia elaborada por : Gisel Huayna Pilco
Informante: el paciente

ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD : 06 meses
SNTOMAS PRINCIPALES: melenas
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
Paciente refiere que hace 06 meses nota
deposiciones negras como brea 3 veces al da
de 100 cc aproximadamente en cada ocasin
motivo por el cual luego de 3 das acude a
emergencia de HNCASE donde se le hospitaliza y
realiza examenes de extensin.

FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito
: conservado
Sed
: conservado
Deposiciones : ya descritas
orina :normal, 3 veces/da
Sueo
: disminuido

ANTECEDENTES PERSONALES
FISIOLGICOS:
Nacimiento : parto eutcico
Lactancia materna: no refiere
Inmunizaciones : aparentemente completas

NUTRICIN Y HBITOS:
Alimentacin. variada a predominio de carbohidratos
Desayuno : cereales; avena , 3/panes, sopas (ocasional)
Almuerzo : caldo y segundo : contiene carnes rojas 5v/sem ;
arroz ,papa diario ; menestras 2v/s; frituras 1v/sem verduras
diario; condimentos
frutas interdiario
Cena: sopa o segundo y t

Alcohol: ocasional

Tabaco: niega

drogas :niega

PERSONALES PATOLGICOS
Enfermedades congnitas : niega
Enfermedades crnicas:
Asma(-)
DM(-) HTA(-) TBC (-)
EPOC (-)
Hipotiroidismo: diagnosticado hace 15 aos ,con tratamiento regular:
Levotiroxina 1tab en la maana
Monorreno: diagnosticado hace 12 aos
Acido flico 1tab en la maana
Irbersartan 2tab cada 12 horas
Hidroclorotiazida media tableta cada 24 horas en la maana
Colchicina 0.5 mg 1tab en la noche
Atorvastatina 10mg 1tab en la noche
Intervenciones quirrgicas : Apendicectoma hace 30 aos con evolucin favorable
Transfusiones sanguneas : Niega
Alergias
: Penicilina

SOCIOECONMICOS
Vivienda : Propia, de material noble,
Servicios bsicos : Cuenta con agua, luz y desage.
Recojo de basura : 2 vez/ semana
Crianza de animales
: 1 perro

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre : 73 aos , falleci por cncer de prostata
Madre : 79 aos aparentemente sana
Hermanos: 06 ( 04 varones y o2 mujeres) aparentemente sanos
Esposa: de 50 aos, aparentemente sana
Hijos: 05 aparentemente sanos

Signos vitales:
-FR: 20 rpm
(axilar)
-PA: 100/65 mmHg
-Peso: 83kg

- FC: 72 LPM

-Talla : 1.68m

-T: 37C
-Sat O 2: 96%
-IMC: 29.6

1. Aspecto General: Paciente en REG, REN, REH

posicin decbito dorsal activo, con deambulacin y
marcha eubasica, fascie incaracteristica, despierto,
lcido, orientado en tiempo, espacio y persona, de
constitucin pcnica. Colabora con el examen fsico y el
interrogatorio

 Piel: triguea, tibia, turgor y elasticidad conservada, signo del

pliegue (-), llene capilar <2 seg, TCSC en regular cantidad, cabello
en regular estado de conservacin e higiene y de adecuada
implantacin y distribucin.
Boca: simtrica, mvil; mucosas orales hmedas . Dentadura
postiza completa
Cuello : central mvil , no adenopatas , IY (-)
Faringe: Levemente congestiva, vula central, mvil no se
evidencia descarga posterior
Trax: simtrico, mvil con la respiracin, vibraciones vocales y
Murmullo vesicular pasa bien en ACP, no ruidos agregados

Cardiovascular: No palpa choque de punta, no se palpan frmitos.Dressler (-)

Ruidos cardiacos normofonticos, regulares. No se ausculta soplos ni ruidos
agregados

Abdomen
Simtrico, mvil con la respiracin, con regular TCSC, 01cicatriz de 5cm para
mediana derecha hipo crmica, Abdomen blando depresiblel. ruidos
hidroareos conservados en intensidad y frecuencia.
Urogenital: genitales externos conforme a edad y sexo PPL (-) PRU (-)

Tacto Rectal: no lesiones perianales, ampolla rectal con contenido fecal.

Linfticos: No se palpan adenopatas.

Columna vertebral: curvaturas fisiolgicas conservadas. Dandy (-)

Extremidades: simtricos, con movilidad activa de miembros inferiores
ligeramente disminuida
Neurolgico: LOTEP. Fuerza muscular, tono y sensibilidad conservada. No
signos menngeos y de focalizacin

IMPRESIN DIAGNSTICA

SOBREPESO
HDA
NM GASTRICO

HIPOTIROIDISMO
MONORRENO
FUNCIONAL DERECHO

 EDA: Proceso expansivo en estomago acude por

consultorio externo a ciruga oncolgica donde se
completan preoperatorio y se hospitaliza para
intervencin quirrgica
EDA: (22-01-2015) Hacia pared anterior del
cuerpo alto , lesin ulcerada cubierta de fibrina
de 10mm con esbozo de signo de la carpa se
toma 08 biopsias , mucosa de antro eritematosa

 Anatoma patolgica(23-01-2015):
Adenocarcinoma pobremente diferenciado,
erosionado necrosado
Clasificacin de Viena categora 5
Ecografa abdominal: hgado con signos
compatibles de fibrosis heptica leve, vas
biliares intra hepticas no dilatadas

EDA (16-04-2015)
Mucosa de fondo reas
de hemorragia
subepitelial, en cuerpo
tercio medio: lesin
deprimida de 20mm ,
mucosa de cuerpo y
antro con erosiones.
Impresin diagnostica:
Gastropata erosiva
Lesin 0-IIc
DC Early cncer

EDA(06-05-2015): En cuerpo hacia

cara posterior , curvatura menor en
tercio medio lesin deprimida de
20mm resto de mucosa de fondo y
antro con eritema
Impresin diagnostica
gastropata erosiva de fondo
gastropata no erosiva de cuerpo y
antro lesin 0-IIc cuerpo

PLAN
GASTRECTOMIA RADICAL TOTAL
EVOLUCION:
PREOPERATORIA: Paciente asintomtico
EF: REG REH REN , mucosas orales hmedas MV
pasa bien en ACP, Abdomen blando depresible
,RHA presentes
Evoluciona estacionaria

INFORME OPERATORIO
FECHA:30-06-2015
Diagnostico preoperatorio: cncer gstrico
Diagnostico posoperatorio: cncer gstrico
Operacin realizada: gastrectoma total +
reconstruccin en Y de Roux.
Adherencias de epipln a pared
No liquido libre
Implantes peritoneales: no
Calcificacin de +/- 1cm en mesenterio
Adenopatas para aorticas: no
Adenopatas plvicas: no

 Tumor de +/- 3cm en curvatura mayor que no invada

serosa.
Mltiples ganglios a nivel :V, VII, VIII.
Se realiza bursectomia, Se identifica vasos epiplicos que
son ligados , se ligan vasos cortos del estomago.
Se realiza linfadenectoma, de arteria heptica comn ,
paracardiales derechos e izquierdo, se liga Vago derecho e
izq, se corta esfago con sutura mecnica.
Se procede a reconstruir en Y de Roux (realiza una
anastomosis termino lateral esfago yeyuno y anastomosis
latero lateral yeyuno yeyuno.
Lavado, hemostasia. Se deja drenes 1-En el subfrnico, 2-En
subheptico.
No hubo incidentes importantes.

INDICACIONES DEL POSOPERATORIO:

NPO
Control de FV
Balance hdrico
Control de diuresis
Control de drenaje
Anlisis hematolgico y bioqumico

Evolucin postoperatoria
Paciente al 3er da pasa la noche intranquilo
refiere agitacin, elimina escasos flatos, no
realiza deposiciones
Ef: REG REH , MO algo secas, SNY permeable
Trax : mvil, MV pasa en ACP , escasos crepitos .
Abdomen blando distendido, no doloroso
apsitos secos y drenes con secrecin ser
hemtica, RHA escasos neurolgico LOTEP
Plan ejercicios respiratorios
Movilizacin del paciente
Retirar oxigeno

o
o
o
o
o
o
o

Imipenen 500mg c/8h vev

Vancomicina 500mg c/12h VEV
Metamizol 2g condicional al dolor
Levotiroxina 1tab en la maana
Acido flico 1tab en la maana
Irbersartan 2tab cada 12 horas
Hidroclorotiazida media tableta cada 24 horas en
la maana
o Colchicina 0.5 mg 1tab en la noche
o Atorvastatina 10mg 1tab en la noche

Complicaciones
Fistula de la anastomosis esfago yeyuno
Obstruccin parcial

Anatoma del
estomago

Irrigacin

G. Linfticos

Inervacin

CANCER
GASTRICO

95%

ADENOCARCINOM
A GASTRICO

OTROS

leiomiosarcoma
s, linfomas,
tumores
carcinoide, tipos
raros

5%

Epidemiologia

OMS 2da causa de muerte

Distribucin es desigual siendo frecuente en
Japn Latinoamrica y Europa oriental
A pesar de los avances la tasa de sobrevida a
5 aos es de slo el 20%.
La etiologa es multifactorial e incluye
factores dietarios y no dietarios

Factores de riesgo

Tumores malignos

EPITELIALES

CARCINOMA
ADENOCARCINOMA
LINFOMA

MESENQUIMA
Muscular: leimiosarcoma
Tejido graso. Liposarcoma
Eltumor del estroma
gastrointestinal(GIST

Anatoma patolgica

Clasificacin
macroscpica

Carcinoma avanzado

SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM (1997)

CATEGORIA

CRITERIO

Tumor primario (T)

TX
Tumor no valorable
T0
No evidencia de tumor
Tis
Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia)
T1
Invasion hasta submucosa
T2
Invasion hasta muscularis mucosae o subserosa
T3
Penetracion a la serosa
T4
Tumor invades estructuras adyacentes
Adenopatias regionales (N)
NX
Adenopatias
regionales
no pueden
ser estudiadas
NX Ganglios
linfticos
regionales
no valorables.
N0
evidencia
de compromiso
ganglionar
N0 - No No
evidencia
compromiso
ganglionar.
CLASIFICACION
N1
Metastasis
en 1 perigstricos
a 6 ganglios linfaticos
N1 - Ganglios
linfticos
positivosregionales
a 3 cm.
TNM (1970)
del borde
del tumor.
N2
Metastasis
en 7 a 15 ganglios linfaticos regionales
N2 - Ganglios
positivos
a ms
de ganglios
3 cm. y ganglios
N3
Metastasis
en mas
de 15
linfaticosde
regionales
los pedculos vasculares gstricos afectados.
Metastasis a distancia (M)
MX
Incapacidad para determinar metastasis a distancia
M0
No evidencia de metastasis a distancia
M1
Metastasis a distancia

PRONOSTICO
SUPERVIVENCIA
A LOS 5 AOS

50%
29%

13%
3%

Diseminacin
Crecimiento
progresivo

Extensi
n directa

Hgado,
pulmn,
pleura,
hueso, SNC.

Proporcional
ala extensin
de la pared
Via
linftic
a

Via
sanguin
ea

Via
transper
itoneal
50%de los
tumores
serosos

CUADRO CLINICO

PRECOZ
Dolor abdominal,
sndrome
ulceroso
Nausea, vomito
HDA
Disfagia

AVANZADO
Sind. General
Sind.
Digestivo(dolor
abdominal
epigstrico
Melena,
hematemesis
Saciedad precoz
Disfagia
Sind anmico
Sind. obstructivo

SIGNOS
Masa abdominal
palpable en
epigastrio
Hepatomegalia,
ascitis
Caquexia
Adenopatas
Sind.
paraneoplsicos

La sintomatologa es variada, inespecfica y de aparicin tarda

SIGNOS DE
DISEMINACION A
DISTANCIA
GANGLIO DE VIRCHOW :
supreclavicular izq.
Gl. DE IRISH: axilar
anterior izq.
Ndulo de las hermanas
Mara Jos: metstasis
periumbilical
SIGNO DEL ANILLO DE
BLAMER: crecimiento
tumoral en DOUGLAS
TUMOR DE KRUKEMBERG:
infiltracin tumoral al
ovario

EXAMENES AUXILIARES

LABORATORIO
SANGRE: Hemograma ,HTO, HB
BIOQUIMICA SANGUINEA: Funcin heptica,
funcin renal
Heces. Sangre oculta
MARCADORES TUMORALES: CA19-9, CEA,

EX. AUXILIARES DE IMAGEN

Radiografa de trax
Radiografa de abdomen simple
Radiografa seriada del tracto
gastrointestinal superior
Tomografa computarizada
resonancia magntica
Tomografa por emisin de positrones
Laparoscopia

Radiografa seriada del tracto

gastrointestinal superior

se usa una tcnica de doble contraste. Bario

y aire, se puedan ver incluso anomalas
pequeas.
Endoscopia-biopsia
eco endoscopia

 Endoscopa: la fibroendoscopa
digestiva alta es el estudio mas
importante y el primero que debe
realizarse. Permite sospechar el
diagnstico y confirmarlo por biopsia en
el 90% de los casos; brindando adems
datos respecto de las caractersticas
microscpicas del tumor, y define con
exactitud su tamao y ubicacin.

DIAGNSTICO
La ecografa, la TAC y la ecoendoscopa
permiten valorar la extensin extragstrica del
tumor.
La ecografa es de eleccin para detectar
metstasis hepticas.
La ecoendoscopa es el mtodo de mayor
sensibilidad para detectar adenopatas
regionales y es de suma utilidad para la
estadificacin tumoral.
Video laparoscopa: es sumamente til para
el diagnostico de carcinomatosis peritoneal en
canceres avanzados con metstasis a
distancia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ulcera pptica
Polipos Gstricos
Linfoma gstrico
primario
Sarcoma Gstrico
Tumores carcinoides
Enfermedad de Menetrier

BIOPSIA
Fuertemente asociado a la
infeccin por H. Pilory
Epigastralgia
Rx similar

A FAVOR

Ulcera Pptica:
Baja de peso marcada
Tumor carcinoide:
ruborizacion, diarrea

EN CONTRA

METAS

Estadiar (TAC, ecografia, laparoscopia)

Iniciar evaluacion para cirugia y

quimioradioterapia
Lograr una reseccion completa curativa si es
posible
Prevenir la diseminacion de la enfermedad
Aumentar la supervivencia y calidad de vida
Lograr un adecuado control del dolor
Asegurar una adecuada nutricion
Evaluar el soporte social

TRATAMIENTO
Reseccion Qx
Tx
endoscopicos

Terapia adyuvante
Terapia paliativa

CIRUGIA

Estadios tumorales:
Estadio 0,I, II: ciruga curativa

Gastrectoma
Reseccion del omento
Linfadectomia: D1 (adenopatas perigstricas) y D2
(ganglios regionales de la arteria gstrica izq. Heptico
comn, esplnico y celiacos)

Estadio III: reseccin del bazo y pncreas si

estn afectados por la tumoracin?
Estadio IV: no esta indicado la ciruga radical,
ciruga paliativa

 La gastrectoma
subtotal es para
tumores de localizacin
antral (Billroth I y II).
La gastrectoma total
es para tumores
localizados en cuerpo,
fondo y subcardial.
A, Subtotal gastrectomy with a
Billroth II anastomosis.
B, Total gastrectomy with a Rouxen-Y anastomosis.

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

Tcnicas Paliativas: En pacientes considerados

inoperables que precisan permeabilizar la luz
digestiva o control de una hemorragia
Tcnicas potencialmente curativas: En cncer
gstricos superficiales.

TERAPIA ADYUVANTE

Los resultados publicados indican que la

radioterapia intraoperatoria mejora el control
locorregional de la enfermedad, peo no
aumenta la supervivencia de los pacientes
En determinados casos de enfermedad
metastsica avanzada, la radioterapia puede
paliar algunos de los sntomas, como dolores
seos y sangrado tumoral.

TERAPIA PALIATIVA

Gastroentero-anastomosis
Gastrostoma.
Yeyunostoma.
Colocacin de Stent.
Otros: bloqueos nerviosos, derivaciones
biliares

Medidas preventivas
Erradicacin de la infeccin por H. Pylori infection
en la poblacin de alto riesgo:
Historia familiar de cancer

Gastritis crnica con aparente anormalidad

(atrofia)
Etapas precoces post- reseccin gstrica
Ulcera gstrica.
Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras,
disminucin de sal y comidas ahumadas)
Seguimiento cercano en las condiciones pre
cancerosas.
Screening endoscpico

Bibliografa

http://www.sacd.org.ar/dcero.pdf
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/
pdf/educacion/24092013_PREVENCION_CANCER_
GASTRICO.pdf
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v23n3/a06v23
n3
Schwartz principios de cirugia - 9 edicion