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ANATOMA TORCICA

NORMAL DE UNA
RADIOGRAFA Y SUS
VARIANTES
GRUPO 3110
EQUIPO 2
D I O N I C I O T OVA R A L A N
MRQUEZ TORRES JORGE
Z U L A I C A M AG A A D A L I A

Tcnica: Radiografa
convencional
El estudio convencional ms elemental
posteroanterior y lateral (oblicuas).

del

trax

consta

de

radiografa

Los rayos X atraviesan al paciente y llegan a un receptor (pantalla intensificadora


y una pelcula radiogrfica o receptores radiogrficos digitales) desde el que se
graba la imagen.
Las imgenes digitales pueden imprimirse en una placa con impresoras lser o
visualizarse en los monitores.
Las dos proyecciones de la radiografa de trax son perpendiculares entre s y se
adquieren en inspiracin mxima.
La primera proyeccin se obtiene con el paciente frente al chasis y la fuente del
haz de rayos X por detrs de l. Como el haz de rayos X viaja en una direccin
posteroanterior, esa proyeccin se llama radiografa de trax posteroanterior (PA).
La otra proyeccin se obtiene girando al paciente 90, y apoyando su lado
izquierdo contra el chasis con los brazos levantados por encima de la cabeza.
El haz de rayos X atraviesa al paciente de derecha a izquierda y esta proyeccin
se denomina lateral izquierda.

Caractersticas de la
radiacin

Cmo observar
una radiografa de
trax?
De afuera hacia adentro.
De arriba hacia abajo.

Se debe tomar en
cuenta
Las
lneas
blancas
corresponden
a
sanguneos, se ramifican y reducen su calibre.

vasos

Los bronquios son invisibles por su pared fina.


La pleura parietal y visceral no son visibles, slo
pueden ser visibles ligeramente cuando ambas se pliegan
para adaptarse a las cisuras

Radiografa Torcica
Normal
Frontal en bipedestacin (proyeccin frontal): parte
de la radiografa torcica estndar de dos proyecciones.
Radiografa torcica lateral izquierda: til para
diagnstico, localizacin precisa de patologas, confirmar
su presencia o demostrarse, al no haberse visto en
proyeccin frontal.

REAS CLAVE DE LAS


RADIOGRAFAS
Espacio claro retroesternal
Regin hiliar
Cisuras
Columna dorsal
Diafragma y senos costofrnicos posteriores

Espacio Claro
Retroesternal
Espacio formado por detrs del esternn y frente la aorta
ascendente.
Puede ser confundido con la superposicin lateral
de los brazos. Localizar el hmero.
Tiene forma semilunar.

Regin Hiliar
Es preferible valorarla en proyeccin lateral.
La mayora de la masa hiliar detectada corresponde a
vasos sanguneos (cuando llega a percibirse).
Ganglios aumentados,
lobulado.

sombreado,

bien

definido

Cisuras
Las cisuras oblicua (mayor) y horizontal (menor) son visibles
en placa lateral (lneas blancas).
Cisura mayor: Tercera vertebra dorsal, hacia el esternn.
Cisura menor: Cuarta costilla, orientacin horizontal.
Engrosadas en procesos patolgicos
Izquierdo: Lbulos superior e inferior; Derecho: Superior,
medio e inferior.

A) Radiografa lateral (RL) de trax. Cisura mayor derecha (flechas


negras), cisura mayor izquierda (flechas blancas gruesas) y cisura
menor (flechas blancas finas). B) RL de trax. Cisura accesoria
superior (flechas largas), posterior a la cisura mayor izquierda
(flechas cortas), que desciende hasta contactar con el
hemidiafragma izquierdo (DI).

Columna Dorsal
Los cuerpos vertebrales se perciben rectangulares, son
paralelos.
Los discos intervertebrales son ms grandes o del mismo
tamao que los cuerpos, a excepcin de patologas
(hernias discales- espolones seos).
Puede disminuir la altura de los cuerpos a partir de
patologas como la osteoporosis .

Diafragma y Senos
Costofrnicos Posteriores
No es observable todo el diafragma por la superposicin
del corazn (hemidiafragmas).
El hemidiafragma derecho est ligeramente ms elevado,
suele verse plenamente en eje anteroposterior.
El hemidiafragma izquierdo opacado anteriormente por el
msculo del corazn. Es visible aire del estmago o el
ngulo esplnico, por debajo de este.

ngulos Costofrnicos
Posteriores
Cpula redondeada que comprime la porcin central de la
base e los pulmones (parte inferior de un botella de vino).
Depresin de la periferia diafragmtica.
Preferentemente visible en proyeccin frontal.
En patologas como derrame pleural, hay borramiento
de los ngulos costofrnicos.
Frontal: 75 cm; Lateral: 250 300 cm

Gua rpida de estructuras que deben


valorarse en radiografa torcica lateral
Regin

Lo que hay que visualizar

Espacio claro retroesternal

Semiluna
transparente
esternn y aorta ascendente

entre

Regin hiliar

Ausencia de masa bien definida

Cisuras

Ambas con grosor de una lnea


dibujada con lpiz afilado si son
visibles.

Columna dorsal

Cuerpos vertebrales rectangulares


con platillos paralelos, espacios
discales mantienen su altura desde
la parte superior a la parte inferior
de la columna dorsal.

Diafragma y senos costofrenicos Hemidiafragma


derecho
est
posteriores
ligeramente
por
encima
del
izquierdo,
senos
costofrenicos
posteriores
agudos
y
buen
definidos.

Proyeccin oblicua anterior derecha


Se debe observar:
1. rea mxima del campo pulmonar
izquierdo con su porcin posterior
superpuesta
a
la
sombra
mediastnica.
2. Regin anterior del campo pulmonar
derecho queda superpuesto a la
columna.
3. La trquea
izquierdo.

y el

rbol

bronquial

4. Cpulas
diafragmticas
se
encuentran una encima de la otra.
5. Cmara gstrica,
columna vertebral.

alejada

de

la

6. Se observan 3 bordes de 3 cavidades


del corazn.
7. Silueta cardiaca se observa alargada.

Proyeccin oblicua anterior izquierda


1. Se debe observar:
2. rea mxima del campo pulmonar
derecho con su porcin posterior
superpuesto al mediastino.
3. La porcin anterior del pulmn
izquierdo se superpone con la
sombra de la columna.
4. Trquea, carina traqueal
bronquio derecho.
5. Las cpulas
entrecruzan.

el

diafragmticas

se

6. Cmara gstrica, superpuesta a la


sombra de la columna.
7. Se observan los 4 bordes de las 4
cavidades del corazn.
8. Silueta
cardiaca
redondeada.

en

forma

ndice cardiotorcico
El tamao normal de la silueta cardaca
puede
determinarse
por
el
ndice
cardiotorcico (ndice CT), que se mide en la
proyeccin PA.
Se calcula dividiendo el dimetro
cardaco transversal (medido de lado a
lado) por el dimetro ms ancho de la
caja torcica (medido desde la parte ms
interna de los campos pulmonares derecho
e izquierdo cerca de los hemidiafragmas).
El valor medio normal de este ndice en
adultos es de 0.5, aunque puede ser normal
hasta un 60%. Cualquier medida mayor
del 50% suele considerarse anormal en
una radiografa PA en bipedestacin y en
inspiracin.

Este ndice CT no puede emplearse


con fiabilidad en las proyecciones AP
de trax porque en ellas el corazn est
magnificado.
Tambin hay que tener en cuenta la
corpulencia del paciente y el grado de
expansin pulmonar.
Por ejemplo, en una persona baja, con
una caja torcica pequea, el tamao
cardaco puede ser normal pero el
ndice cardiotorcico puede ser mayor
de 50%.
Igualmente, si el paciente tiene una
enfermedad
pulmonar,
como el
enfisema, el corazn puede estar
agrandado,
pero
debido
a
la
hiperinsuflacin de los pulmones, el
ndice cardiotorcico puede ser normal.

Evaluacin de la
radiografa torcica
respecto a su
idoneidad tcnica

evaluar para determinar si la


radiografa es aceptable para su
interpretacin
Penetracin
Columna debe ser
visible a travs del
corazn.

Inspiracin
Deben ser visibles al
menos 8 a 9 costillas
posteriores.

Magnificacin
Radiografa
anteroposterior (con
aparatos porttiles)
conllevan una ligera
magnificacin del
tamao del corazn.

Rotacin
Apfisis espinosa debe
ser equidistante
respecto a los extremos
mediales de las
clavculas.

Angulacin
Normalmente la
clavcula tiene una
configuracin en S y
se superpone sobre
costillas 3 y 4.

Penetra
cin

A menos que los rayos


X
atraviesen
suficientemente
la
parte del cuerpo que
est siendo estudiada,
es posible que no se
visualicen todos los
elementos.

Artefactos por penetracin


inadecuada
Artefactos por penetracin
insuficiente
Una radiografa muestra penetracin
insuficiente (imagen demasiado clara)
cuando no somos capaces de visualizar
la columna a travs del corazn.
HI puede no ser visible debido a que la
base del pulmn izquierdo puede
parecer opaca. Podra simular u ocultar
una enfermedad en parte inferior
izquierda del pulmn (neumona del
lbulo inferior izquierdo o derrame
pleural izquierdo).
Vasos pulmonares pueden parecer ms
prominentes. (Insuficiencia cardiaca
congestiva o fibrosis pulmonar).

Artefactos por
penetracin inadecuada
Artefactos por penetracin
excesiva
Imagen demasiado oscura, marcas
pulmonares reducidas o inexistentes
(simulando
algunos
de
los
hallazgos que se observan en el
enfisema, adems de que puede
sugerir un neumotrax. El grado
de oscuridad de los pulmones en
la radiografa no es un parmetro
adecuado para el diagnstico del
enfisema debido a los artefactos
introducidos por la tcnica)

Inspira
cin

Una inspiracin completa garantiza una


radiografa reproducible en cada ocasin y
elimina
los
artefactos
que
pueden
confundirse con enfermedades reales.
El grado de inspiracin puede evaluarse por
el recuento de costillas posteriores visibles
por encima del diafragma.
10 costillas visibles: Inspiracin excelente
8 a 9 costillas visibles: inspiracin suficiente
para la interpretacin.
Al efectuar el recuento de las costillas hay
que comprobar que no se pasa por alto la
segunda costilla posterior, que a menudo se
solapa con la primera.

Artefactos por
inspiracin insuficiente
Marcas pulmonares se observan
comprimidas y apionadas, sobre
todo en las bases pulmonares cerca
del diafragma y con un tamao del
corazn que parece mayor del real.
Las
marcas
pulmonares
apiadas pueden simular el
aspecto de una aspiracin o de
una neumona. La radiografa
torcica lateral tendra utilidad para
descartar esta posibilidad o para
confirmar la presencia de una
enfermedad del espacio areo
basal sospechada en la radiografa
frontal.

Rotacin
Si existe rotacin significativa del paciente hacia uno u
otro lado puede alterar los contornos esperados del
corazn y los grandes vasos, hilios y hemidiafragmas.
Para determinar si est rotado hacia la izquierda o
derecha se estudia la posicin de los extremos mediales
de cada clavcula en relacin a la apfisis espinosa. Sin
rotacin ambas estructuras son equidistantes.
Si apfisis espinosa parece ms cercana al extremo
medial de la clavcula izquierda, el paciente est
rotado hacia su lado derecho.
Si apfisis espinosa parece ms cercana al extremo
medial de la clavcula derecha, el paciente est
rotado a su lado izquierdo.

A. Paciente no muestra
rotacin y extremos
mediales
de
las
clavculas
derecha
aparecen
en
la
radiografa a la misma
distancia de la apfisis
espinosa.

B. Paciente muestra
rotacin hacia su lado
derecho.
Puede
observarse
que
el
extremo medial de la
clavcula izquierda est
ms
cercano
a
la
apfisis espinosa que el

C. Paciente muestra
rotacin hacia su lado
izquierdo. El extremo
medial de la clavcula
derecha aparece ms
prximo a la apfisis
espinosa
que
el
extremo medial de la

Rotacin excesiva
Se distorsiona el aspecto del corazn, los
grandes vasos, hilios y hemidiafragmas.
Hilios de mayor tamao en el lado que rota
en direccin de alejamiento respecto del
chasis (objetos alejados del chasis=
mayor tamao)
Hemidiafragma ms elevado en el lado
rotado alejndose del chasis.
Radiografa torcica frontal en una paciente
con acusada rotacin hacia su lado derecho.
Puede observarse que el hemidiafragma
izquierdo, que est mucho ms alejado del
chasis que el hemidiafragma derecho debido
a la rotacin de la paciente, se visualiza en
un nivel ms alto del que normalmente
tendra (flecha blanca continua). El corazn y
la trquea (flecha negra continua) estn
desplazados hacia el hemitrax derecho
debido a la rotacin.

Dependiendo de la posicin del paciente


respecto al chasis.

Magnifica
cin

Cuanto ms cercano se halla un objeto a la


superficie sobre la que est siendo
reproducido, mayor similitud existe entre
su tamao real y el que aparece en la
imagen.
Cuanto ms alejado est un objeto de la
superficie sobre la que se reproduce, mayor
magnificacin presenta.
En radiografa PA estndar, el corazn
es ms cercano a la superficie de
obtencin de la imagen, por lo tanto el
tamao es similar al real.
En radiografa AP, el corazn est mas
alejado del chasis por lo que existe mayor
magnificacin.
Cuanto mayor es la distancia entre la
fuente de rayos X y el paciente, menor
es el grado de magnificacin.

En la radiografa torcica frontal efectuada en la proyeccin AP


(A) se observa que el corazn tiene un tamao ligeramente
mayor que en B, que es la radiografa torcica efectuada al
mismo paciente varios minutos despus en la proyeccin PA.
Dado que el corazn se localiza en la parte anterior del trax,
est ms lejos de la superficie de obtencin de la imagen en A y,
por tanto, muestra una magnificacin mayor que en B, en la que
el corazn est ms cerca de la superficie de obtencin de la
imagen.

Angulacin
Haz de rayos X tiene un trayecto horizontal en las radiografas obtenidas
en bipedestacin y en esta posicin el plano del trax es perpendicular
al haz de rayos X.
Los pacientes hospitalizados pueden no ser capaces de sentarse en
posicin erecta en su cama, de manera que el haz de rayos X puede
atravesar el trax mientras el paciente mantiene la cabeza y el trax
inclinados hacia atrs.
Esta posicin induce el mismo efecto que la angulacin del haz de
rayos X hacia la cabeza del paciente y la imagen obtenida de este modo
se denomina proyeccin lordtica apical del trax. Las estructuras
anteriores del trax (como las clavculas) aparecen en una posicin
superior en la imagen radiolgica resultante, en comparacin con las
estructuras posteriores del trax, que aparecen en una posicin inferior

Angulacin excesiva
La
proyeccin
lordtica
apical
distorsiona el aspecto de las clavculas
y rectifica su configuracin en S
normal.
Pueden distorsionar el aspecto de
otras estructuras del trax. El corazn
puede tener una configuracin poco
habitual que en ocasiones simula una
cardiomegalia y distorsiona el aspecto
normal de los bordes cardacos. El
borde bien definido del hemidiafragma
izquierdo puede perderse, lo que
puede llevar a confusin con un signo
de derrame pleural o de neumona en
el lbulo inferior izquierdo.

Bibliografa
Herring William. Radiologa Bsica. (2 Ed.). Philadelphia:
Elsevier; 2012.
Wilbur L. Smith . Thomas A. Farrel. Introduccin al
diagnstico por imagen. (4 Ed.). Wolters Kluwer; 2014.
Michael Y. M. Chen. Radiologa Bsica. Lange; 2004.