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Mtodo deliberativo

en biotica

Integrantes: Yury
Gallardo.
Pamela
Rios.
Marian
Seguel.
Fernanda
Soto.
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Romina

Ingresa a la sala de urgencias un hombre de 81 aos con un cuadro de inconciencia progresiva, insuficiencia
respiratoria aguda con cianosis y bradipnea. All se le coloca un TET y se lo conecta a asistencia ventilatoria
mecnica, pasando luego a Terapia Intensiva.
Es trado al hospital por su hija que lo encontr desmayando en su hogar.
Una vez estabilizado, se comprueba que el cuadro respiratorio es secundario a un Glioma cerebral de rpido
crecimiento. Es evaluado por el equipo mdico, y es considerado no apto para Neurociruga debido a una
severa cardiopata crnica.
El equipo clnico, acuerda que el tratamiento con asistencia respiratoria es intil, ya que no lograr ningn
objetivo definido: es decir, an en el mejor de los casos que mejore el cuadro de hipertensin endocraneana
permitiendo la salida del respirador, todo volver a producirse a lo sumo en unos pocos das.
La situacin actual dejo JS deja en evidencia que es incapaz de tomar decisiones. Se plantea la situacin a
los familiares. Se les sugiere retirar la ventilacin mecnica, explicndoles que esta est retrasando la
muerte del enfermo, ya que por su problema cerebral, lo que se est haciendo carecer de utilidad. Se les
asegura que el enfermo no sufrir ningn disconfort, ya que se le indicar medicacin apropiada y cuidados
de enfermera hasta su fallecimiento.
Los familiares presentes saben que J.S haba repetido en varias ocasiones, pero
siempre en tono de broma no quiero estar nunca enchufado como un
refrigerador. Sin embargo luego de conversar, la respuesta de los familiares es
que no estn de acuerdo con el criterio de los profesionales, ya que retirar el
respirador significara la muerte del paciente y ellos creen que tal decisin est
solo en manos de Dios. Ante tal postura el equipo mdico decide continuar con el
tratamiento instituido, ya que el paciente morir de igual modo en unos cuantos
das. El equipo tratante sabe que es intil y que conlleva problemas de justicia en
la distribucin de recursos.
El tema del miedo a una demanda judicial es lo que obliga para asumir la decisin
de la familia.

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Un glioma cerebral es un tumor que crece en tejido nervioso, con frecuencia de


forma difusa, sin delimitaciones parenquimatosas.
El crecimiento de un glioma es muy rpido, por lo que dificulta la circulacin
sangunea, lo que lleva a zonas de muerte celular o necrosis cerebrales.
Cuando aparece la Hipertensin endocraneana o dficit neurolgico se considera que
el tumor es de un tamao considerable.
Se clasifican en Grados, siendo 1 y 2 de bajo grado; 3 y 4 de alto grado por ende
ms agresivos.
El tiempo de pre-diagnstico es en promedio de 2 a 4 aos lo que dificulta el
pronstico.
Se estima que la recurrencia tumoral ocurre en los primeros 5 aos de una ciruga.
Los gliomas de bajo grado se presentan mayoritariamente en el
adulto joven, y los de mayor grado se presentan en adultos mayores.

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Las opciones de tratamiento son ciruga y radioterapia, las cuales no son viables en
este caso por la edad, la cardiopata, y los riesgos de estos procedimientos en este
paciente.
El pronstico depende de: El tipo del tumor el grado, la edad del paciente (a mayor
edad peor pronstico), tamao y localizacin.
La familia de don J.S esta viviendo un duelo anticipado encontrndose en la primera
etapa de negacin
Dentro de los criterios de inclusin y mantencin a VMI encontramos ;
Insuficiencia Cardiaca.
Ya que independiente de la severidad tarde o temprano provocar una pobre reserva
respiratoria, lo que resulta en un incremento en el trabajo respiratorio y finalmente
falla respiratoria. El soporte con VM disminuye el trabajo respiratorio y disminuye las
demandas de oxgeno del corazn.
Alteraciones Neurolgicas
cuando hay disminucin o prdida del estado de alerta existe tambin prdida de los
reflejos protectores de la va area, siendo necesario garantizar su permeabilidad
mediante la intubacin

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Paciente dice: no quiero estar nunca enchufado como un


refrigerador
Equipo mdico explica a los familiares que el ventilador
mecnico est retrasando la muerte de este paciente.
Distribucin de recursos.
El miedo por parte de equipo a una demanda.
La edad del paciente
La familia no acepta otra decisin

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Se debe mantener en
ventilador mecnico a don JS,
solo porque la familia lo estima?

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Abordar a la
familia desde el punto
de
vista
de
la
contencin por el duelo
anticipado,
y
la
preparacin para este.

Mantener la ventilacin
hasta la muerte del
paciente.

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No maleficiencia:

El mantener a don JS en
Ventilador mecnico es ensaamiento
teraputico u obstinacin teraputica,
ya que a travs de la ventilacin
mecnica se est otorgando soporte
vital a un enfermo terminal que no
suministra beneficio alguno al paciente
y simplemente prolonga su agona.

Autonoma

Ya que don JS refiere no querer


estar nunca conectado a un refrigerador ,
manifestando aqu su deseo de no querer
estar conectado a un ventilador mecnico,
lo que aunque en tono de broma el refera
igual con todas sus facultades ptimas para
decidir esto.

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Mantener a don JS en ventilacin hasta su muerte.


Es otorgar contencin y preparar la familia, para el duelo
que se les aproxima acompaando fsica y psicolgicamente

Escucha activa
Dedicar tiempo
Atender necesidades fsicas
Mantener siempre informado a la
familia
Permanecer en calma
Facilitar expresin de sentimientos
Activar y conocer redes de apoyo
Proponer derivacin si es necesario
Flexibilizar horario de visita
Facilitar asistencia espiritual

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Legalidad: es legal la decisin que vas a tomar?


Si ,Ya que cuando un paciente muere por desconectarlo de la VM seria
aplicar eutanasia cuya accin no es legal en chile.
Tambin se esta respetando un punto de la ley de derechos y deberes
del paciente rechazar el tratamiento
Publicidad: Estaras dispuesto a defender pblicamente?
Si
Tiempo: Tomaras esta misma decisin si pudieras esperar algn
tiempo mas?
Si , en este caso ya que el tiempo no es un factor en la toma de la
decisin .

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Con respecto al anlisis realizado de nuestra deliberacin, se


centro en mantener la VMI a don J.S, debido a que
desconectarlo, significara ir en contra del marco legal,
provocando en este caso eutanasia hacia el paciente, lo cual no
es legal en Chile.
Por otro lado cabe destacar, que como profesionales de
enfermera, ante un conflicto tico, debemos empatizar,
ponindonos en el lugar de la familia, y bajo esta visin,
pensar, analizar y aplicar conductas ticas, manteniendo
siempre la dignidad humana del paciente.
Ayudando as, a proporcionar contencin y apoyo a la familia,
que se encuentra viviendo un duelo anticipado, ante sta
situacion de salud.

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Bibliografa

Estado actual y futuro del tratamiento de los tumores cerebrales, cuadernos de neurologa. Dr.
Jorge Mndez, depto. De neurociruga, Escuela de Medicina- Universidad Catlica de Chile.
Revisado: 10/06/2015
Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/1997/pub_05_97.html
Protocolo ventilacin mecnica, autores; Guillermo Bugedo, Alejandro Bruhn. Departamento de
Medicina Intensiva. Pontificia Universidad Catlica de Chile
Revisado: 13/06/2015
Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/deptos/intensivo/protocolos/protocolo%20VM.doc
Esperanza de vida al nacer (en aos) por periodo y sexo, Chile, 1950-2025. Instituto Nacional de
Estadsticas, Proyecciones yEstimaciones de Poblacin, Total Pas, 2004
Revisado: 14/06/2015
Disponible en:
http://deis.minsal.cl/deis/ev/esperanza_de_vida/index.asp

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