Posicionamient

o de brackets

PROGRAMA DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

Introduccin
La posibilidad de cementar los brackets es hoy una
realidad soada durante muchos aos
Actualmente uso tcnicas directas e indirectas
Etapa crtica, de especial cuidado
Tcnicas segn las filosofas

Posicionamiento brackets
Paso importante y fundamental de cualquier tcnica
de ortodoncia es la colocacin y adhesin, en forma
perfecta, de todos los brackets a las superficies
vestibulares de los dientes, ya que por medio de la
informacin muy precisa que transmiten los
alambres a los brackets, y estos a los dientes, se
logran cambios y movimientos especficos en los
tres planos del espacio.

Conceptos Generales
VENTAJAS DEL CORRECTO
POSICIONAMIENTO DE BRACKETS
Ahorro en el tiempo de atencin
del paciente.
Disminucin del tiempo de
tratamiento.
Resultados ms rpidos y
satisfactorios.
Economa.

Conceptos generales
Variaciones anatmicas de los dientes

LOS DIENTES CON MAYORES

VARIACIONES SON:
Los 1M y 2M inferiores
Los 2PM inferiores
Los IL superiores
Los 1PM y 2PM superiores
Uribe, 2010

Ubicacin de brackets y tubos.

Es importante la ubicacin en estos 4 sentidos:
1.- Posicin mesiodistal
2.- Posicin vertical
3.- Posicin en inclinacin
4.- Ajuste vestibular

Posicin Mesiodistal
Se calcula en las coronas de los diferentes
dientes siendo el referente el eje mayor de la
corona clnica.
La correcta ubicacin en sentido mesiodistal
permitir expresar la informacin de rotacin que
tienen los diferentes brackets y tubos.
Por cada milmetro de error se altera de 8 a 15
la informacin de rotacin de la prescripcin del
aparato.
Marca en la parte media en sentido mesiodistal,
ya sea a travs de una lnea que est inscrita en
el bracket o a travs de las aletas, si no estn las
aletas como parmetro, puede ser la base.

Posicin Vertical
Parmetro de mayor controversia.
Se determina por la distancia que hay
desde los bordes oclusales o incisales
de los dientes hasta la ranura de
tubos y brackets, estando estos en el
punto medio de la corona clnica.
Por cada milmetro de error en la
posicin vertical, se altera 2
aproximadamente la informacin de
torque de la prescripcin, vale decir,
est destinado a aumentar el torque
positivo o el torque negativo.

Inclinacin
Se determina con la
coincidencia del eje mayor
del bracket y el eje mayor
de la corona clnica.
En el sector posterior los
tubos deben ubicarse
paralelos a la cara oclusal,
en la normalidad de los
casos, es decir, cuando
vamos a tratar por
ejemplo una curva de
Spee normal.

Ajuste Vestibular
Los brackets presentan en
su base una curvatura que
permite una correcta
adaptacin a la cara
vestibular de los dientes.
Durante el cementado es
imprescindible presionar el
bracket o tubo para evitar
modificar la adaptacin.
Errores de ajuste vestibular
alteran la informacin de
torque y/o rotacin.

Posicionamiento de brackets segn

principales Filosofas Ortodncicas
1. Filosofa de Arco de Canto. Dr Edward Angle

1855-1930

Calibradores y medidas milimtricas

estndar tomadas desde el borde incisal o
la superficie oclusal de cada diente,
independientemente del tamao real del
diente.
Brackets ms incisales y
Se colocaban en un punto diferente de la
curvatura del diente, lo que provocaba
diferencias en el torque y la posicin
vestbulo-lingual.
Era necesario hacer dobleces
compensatorios en el alambre.

2) Filosofa de Arco Recto. Dr. Andrews

Conceptos importantes:
Centro de la corona clnica
Eje mayor de la corona clnica
Punto F.A.
Plano de Andrews o Plano F.A.

Tatis Diego. Arco recto Preajustado

CENTRO DE LA CORONA
CLNICA
Distancia que va entre el margen gingival y el
borde incisal de los dientes anteriores, y los
vrtices cuspdeos de los caninos, premolares y
molares.
Es aplicable para
periodontos y dientes sanos
y completamente
erupcionados (libres de
desgastes, fracturas,
sobrecrecimiento gingival,
dehiscencias, o prdida de
insercin clnica gingival)

EJE MAYOR DE LA CORONA

CLNICA
Parte ms prominente del lbulo
central de la cara vestibular de
incisivos, caninos y premolares.
En los molares superiores se
ubica en el surco vestibular o
bucal (entre cspide
mesiovestibular y
distovestibular)
En los molares inferiores en el
surco mesiovestibular o bucal
(entre las cspides medio y
mesiovestibular).

Cmo determinar el EMCC o

FACC?

PLANO DE ANDREWS O PLANO

F.A.

Resultante de unir con

una lnea imaginaria
todos los puntos F.A.

Tatis Diego. Arco recto Preajustado

Cementacin de brackets
segn Andrews
Los brackets del Dr. Andrews fueron diseados para ser
cementados haciendo coincidir el centro del bracket con el
punto F.A., como punto de referencia horizontal el eje mayor
de la corona clnica coincidiendo con el eje mayor del bracket;
y como punto de referencia vertical la ranura del bracket
coincidiendo con el plano de Andrews. As mismo las aletas de
los brackets son paralelas al eje mayor de la corona.

Tatis Diego. Arco recto Preajustado

Resumen Mecnica Andrews 1era

generacin Arco recto o SWA

2)Filosofa del Dr. Ronald

Roth

1933-2005

Despus de haber
trabajado varios aos
con el arco recto de
Andrews, introduce
algunas
modificaciones
Para disminuir el
inventario de brackets
Para realizar ligera
sobrecorreccin
Tatis Diego. Arco recto Preajustado

En la filosofa del
Dr. Roth, el
posicionamiento
de los brackets,
los tubos y las
bandas es un
proceso crtico
para poder
obtener los
objetivos de
oclusin
funcional.

Parmetros de
posicionamiento de Roth
Como la corona clnica puede tener muchas variaciones,
especialmente en los adolescentes, el Dr. Roth prefiri describir
el posicionamiento de los brackets basndose en la medicin de
la corona anatmica para piezas posteriores y corona clnica
para anteriores.

Como convencin, la
corona anatmica
ser la corona clnica
ms 1 mm en una
pieza erupcionada
completamente.

CA=CC+1
mm

5 years clinical
evaluation of the
Andrews straigth
wire appliance

Al ubicar correctamente los brackets en el punto de

referencia de la corona, luego de haber alineado y
nivelado, todos los slot deben estar paralelos y
perpendiculares a la superficie oclusal de los dientes.
Este punto de referencia est basado en la
inclinacin de la cara vestibular del diente, que
Andrews denomina el eje facial (o mayor) de la
corona clnica (FACC), que difiere del eje longitudinal
del diente.

 La utilizacin del FACC y el

punto FA (punto medio
oclusogingival o
incisogingival de la corona
anatmica propuesto por
Roth para la colocacin del
bracket) como elementos
de referencia hacen
pensar que la sugerencia
de Andrews y Roth de
posicionar los brackets al
ojo y sin el uso de
elementos de medicin
sea el ms recomendable.
Tatis Diego. Arco recto Preajustado

En un estudio realizado por Andrews en el que participaron 54

ortodoncistas, pudo constatarse una sorprendente exactitud al
solicitrseles dibujar lneas paralelas o determinar el punto medio de
una lnea con una longitud igual a la altura de un incisivo central. El
error promedio fue de tan slo 0,165 mm.

Se considera que los clnicos entrenados

son capaces de colocar los brackets de
modo consistente en el punto FA sin
ninguna ayuda, ms que utilizando sus
propios ojos
Secchi A. 2015

Los brackets deben ser ubicados

en la mitad de la corona
anatmica en sentido oclusogingival y centrados en el ancho
medio distal de la corona.

Excepciones
Incisivo lateral superior 0,5 mm ms
hacia incisal.
En las piezas anteroinferiores, subir los
brackets 0,5 a 1 mm hacia incisal para
dejarlos con una leve intrusin
(aplanamiento Curva Spee).
El eje longitudinal del canino superior
siempre es ms mesial y no al medio de la
corona.
Premolares, se coloca el bracket en el
centro del eje longitudinal.
En los molares, la entrada del tubo, tanto
inferior como superior, debe encontrarse
justo con el eje longitudinal de la cspide
mesial (surco mesiovestibular en los
inferiores y surco vestibular en los
superiores).

Segn
biotipo
Meso y Dolicofacial

Braquifacial

-Incisivos centrales y caninos

superiores sobre el eje mayor,

paralelo a ste y a la altura del
centro de la corona anatmica.
-Incisivos laterales superiores
sobre el eje mayor, paralelo a ste,
pero 0,5 mm ms incisal que el
bracket del incisivo central.
-Incisivos y caninos inferiores
sobre el eje mayor, paralelo a ste,
pero 1 mm ms incisal que la
altura media de la corona
anatmica, o en el centro de la
corona clnica.
-Premolares y Molares sobre el
eje mayor, paralelo a ste y a la
altura del centro de la corona

-Incisivos centrales
y caninos
superiores sobre el
eje mayor, paralelo a
ste a 1 mm ms
incisal del centro de
la corona anatmica.

4) Filosofa MBT
1975-1993 arco recto
Se unen con H. Trevisi y redisean
el sistema de brackets.
Andrews, Sebata y Watanabe: MBT
Sus recomendaciones sobre la
mecnica incluyen una colocacin
precisa de brackets, retroligaduras
y dobleces distales para un control
inicial del anclaje con fuerzas de
arco ligeros. Se recomendaba una
mecnica de deslizamiento con
arcos rectangulares de acero de
0.019x0.025 y arcos ligeros de
terminacin de 0.014.
Mc Laughlin, Bennet y Trevisi. Mecnica
sistematizada del tratamiento ortodncico.

El posicionamiento de
brackets, bandas y tubos
tambin es una piedra
angular del tratamiento en
esta filosofa. Se deben
hacer todos los esfuerzos
posibles para asegurar la
precisin, y recolocar los
brackets, si es necesario, a
medida que el tratamiento
progresa forma parte de la
tcnica. MBT recomienda Mc Laughlin, Bennet y Trevisi. Mecnica
sistematizada del tratamiento ortodncico.
utilizar calibradores y tablas
de colocacin de brackets

Cuando se colocan brackets por el mtodo

directo hay que evitar mirar el diente desde
un lado, o desde arriba o abajo. Para tener
una visin correcta del diente durante la
cementacin se debe observar frontalmente,
obligando al paciente a girar la cabeza y al
ortodoncista a cambiar la posicin de vez en
cuando.

Mc Laughlin, Bennet y Trevisi. Mecnica

sistematizada del tratamiento ortodncico.

En las regiones incisivas el calibrador se coloca a 90 de la

superficie vestibular. A nivel de caninos y premolares se coloca
paralelo al plano oclusal. En la regin molar el calibrador se
coloca paralelo a la superficie oclusal de cada molar.
Mc Laughlin, Bennet y Trevisi. Mecnica
sistematizada del tratamiento ortodncico.

Mc Laughlin, Bennet y Trevisi.

Mecnica sistematizada del
tratamiento ortodncico.

Ventajas MBT
Brackets de los incisivos
inferiores son
intercambiables entre s,
as como lo son los de los
premolares superiores
entre ellos, y el tubo del
2molar superior se
puede poner en el 1
molar superior cuando no
sea requerido el uso de
fuerza extraoral. Esto
reduce la necesidad de
inventario.
Mc Laughlin, Bennet y Trevisi. Mecnica
sistematizada del tratamiento ortodncico.

Desventajas del centro corona

clnica
1. Variabilidad en la anatoma dental
2. Colocacin manual de cada bracket toma mucho
tiempo
3. Tiempo en el silln durante la adhesin.
Estos factores llevaran a reposicionar brackets
algunas citas despus, aumentando el tiempo en
silln, as como prolongar el tiempo de tratamiento.
Esto ha llevado a la utilizacin de instrumentos que
utilizan el borde incisal como referencia.

Calibradores o Posicionadores
de brackets
Estrella de puntas
metlicas 3,5; 4; 4,5 y 5
mm.
Estrella de puntas
intercambiables grafito
Posicionador de Alexander
sujetan los brackets de las
ranuras Se deben poner
paralelo a las superficies
oclusales e incisales de los
dientes. Vienen en prescripcin
.018 y .022.

Sonda periodontal
Uribe G. 2010

Tcnicas de Cementacin de
Brackets
1) Tcnica de adhesin
directa. Consiste en la adhesin
de los brackets directamente a los
dientes en boca. Es una tcnica
menos precisa, pero es la ms
usada por los ortodoncistas en el
mundo por su facilidad y rapidez.

Uribe G. 2010

Tcnica Directa: tipos de

visin
Visin Directa: se calcula, al
ojo, el eje axial y la posicin
de los brackets en las caras
vestibulares de los dientes.
Visin Indirecta: se utiliza
un espejo dental para ver, de
manera simultnea, la cara
vestibular y lingual de cada
diente, y se determinan el eje
axial y la posicin mesiodistal
de cada bracket.
Uribe G, 2010

Tcnica de adhesin indirecta

Tcnica que permite
colocar los brackets
con mucha exactitud
sobre modelos
dentales en un
laboratorio, y usar
despus una plantilla
o una cubeta para
transferir las
posiciones de los
brackets al paciente.
Proffit, 2014

Mtodos para el posicionamiento de brackets

1)Se dibuja una lnea que siga el eje axial de
los dientes y otra lnea perpendicular a sta,
que pase por el centro de la corona clnica.
Los brackets se colocan de tal forma que las
ranuras coincidan con las lneas horizontales.

2)Se mide el largo oclusogingival del diente,

el ancho mesiodistal, se dividen por 2, y de
esa manera se obtiene el centro de la corona
clnica o punto FA. En ese punto se debe
colocar el centro de la base del bracket.
Uribe G. 2010

Mtodos para el posicionamiento de brackets

3)Las aletas mesiales y

distales deben ser
paralelas al eje facial de
la corona clnica.
Idealmente el punto FA,
el centro de la base del
bracket y el centro de la
ranura del bracket
deben estar alineados.
La alineacin de estos 3
puntos de referencia es
posible cuando el torque
se ha construido en la
base del bracket en
lugar del cuerpo.

SECUENCIA RECOMENDADA
Se recomienda utilizar la
siguiente secuencia:
Comenzar por el lado
izquierdo, zona posterior,
desde el 2M hasta el
canino.
Luego, el lado derecho,
zona posterior, desde el
2M hasta el canino.
Por ltimo, la zona anterior,
de lateral a lateral.
La secuencia es igual para
ambos arcos. Si el operador
es zurdo se comienza por la
zona posterior derecha.

Uribe G, 2010

Consideraciones con la
adhesin de los brackets
1. Se deben hacer los ajustes necesarios, en altura,
de los dientes que tienen una anatoma poco
convencional.

Mc Laughlin, Bennet y Trevisi. Mecnica sistematizada del tratamiento ortodncico.

Consideraciones con la
adhesin de los brackets
2. Se deben hacer los ajustes necesarios, en altura,
en los dientes que tienen fracturas o desgastes
incisales severos.

Consideraciones con la
adhesin de los brackets
3. Cuando los caninos son muy puntiagudos se
debe tener en cuenta la posicin en altura de los
brackets, para despus hacer la remodelacin de la
cspide.

Consideraciones con la
adhesin de los brackets
4. Cuando las superficies vestibulares estn
demasiado rotadas es conveniente poner los
brackets ligeramente hacia mesial o distal, para
hacer la compensacin necesaria.

Consideraciones con la
adhesin de los brackets
5. Los brackets de los caninos se deben adherir un poco
ms hacia distal, en los casos con extracciones de los
primeros premolares, para evitar la rotacin mesiodistal.
6. Los brackets del 2PM y del canino de cada lado se
debern inclinar entre 7 y 10 hacia el sitio de extraccin,
para inducir la inclinacin de las races y producir
convergencia radicular desde la colocacin de los primeros
alambres.
7. Las posiciones errneas se deben corregir al detectarlas
en las primeras fases del tratamiento, ya que este factor
perjudicar notablemente el resultado final.

Consideraciones con la
adhesin de los brackets
7. En casos de mordida profunda cementar los
brackets 0,5 o 1 mm ms hacia incisal y los
brackets posteriores hacia gingival, esto provocar
una intrusin del segmento anterior y una extrusin
del segmento posterior con la consiguiente apertura
de la mordida.

Consideraciones con la
adhesin de los brackets
8. En casos de mordida abierta anterior brackets
anteriores a 0,5 mm o 1 mm ms hacia gingival
(central a 4,5 o 5 mm y lateral a 4 o 4,5 mm) y los
posteriores a oclusal, lo que generar una extrusin
del segmento anterior y una intrusin del posterior.

Consideraciones con la
adhesin de los brackets
9. Incisivos laterales hacia lingual o palatino
cementar el bracket invertido en 180, esto cambia
el torque de +10 a -10, lo que provoca un torque
radiculovestibular en la fase de arcos rectangulares.

Consideraciones con la
adhesin de los brackets
10. Cuando hay una mordida invertida, la
alineacin de los dientes inferiores anteriores debe
demorarse, hasta que los anterosuperiores se
hayan descruzado. La alineacin prematura del arco
inferior normalmente complica el tratamiento de
estos casos.

Consideraciones con la
adhesin de los brackets
11. Agenesia de Incisivos laterales y cierre de
espacios. Si faltan 1 o los 2 Incisivos laterales, se
puede decidir cerrar los espacios y mover los
caninos hacia mesial para contactar con los
centrales. En este caso es til girar el bracket del
canino en 180 para que cambie de -7 de torque a
+7, conservando la inclinacin de 8.

Consideraciones con la
adhesin de los brackets
12. Utilizacin de tubos de 2Molares inferiores en 1 y 2Molares superiores lado
contrario en caso que se acaben, en relacin molar clase 2. Resulta til poder
utilizar en molares superiores tubos que tengan 0 de rotacin (a diferencia de
los normales que dan 10 de rotacin distal). Esto se puede conseguir utilizando
los tubos de los 2M Inferiores en lo molares superiores e intercambiando lados,
der e izq. Adems el tubo se posiciona ligeramente diferente, dejando ms
esmalte descubierto en la cspide mesial que en la distal.

EXCEPCIONES PARA ADHERIR

TODOS LOS BRACKETS
Casos de sobremordida vertical profunda. Ya que
al estar muy extruidos los Incisivos superiores,
impiden la colocacin de los Incisivos Inferiores.
Casos de sobremordida vertical leve
Casos con dientes que no han hecho erupcin o
estn fuera del arco.

ERRORES INDIVIDUALES EN LA
ADHESIN BRACKETS
Incisivos Centrales superiores. La altura
promedio es 4,5 mm desde el borde incisal.
Referencia en dientes con desgastes
severos o fracturas de bordes incisales.
Uno ms incisivos en infraerupcin.
Uno o 2 incisivos muy rotados.
Superficies muy planas.
Mala ubicacin del centro de la corona
clnica.
Exceso de adhesivo que dificulta ver la
posicin de los brackets.
No confirmar el eje axial con vista indirecta.

Uribe, 2010

ERRORES INDIVIDUALES EN LA
ADHESIN BRACKETS
Incisivo Lateral Superior. La altura promedio es
de 4 mm desde el borde incisal.

Adhesin cercana al borde incisal.

Incisivos muy pequeos.
Forma poco definida.
Exceso de adhesivo.
Dilaceraciones.

Uribe, 2010

ERRORES INDIVIDUALES EN LA
ADHESIN BRACKETS
Caninos maxilares. La altura
promedio es de 5 mm desde el borde
incisal.
Cuando no han terminado de hacer
erupcin.
Adhesin muy incisal.
Caninos muy puntiagudos.
Mayor curvatura de la cara
vestibular.
Lomo canino con demasiado ngulo.
No utilizacin visin indirecta.

ERRORES INDIVIDUALES EN LA
ADHESIN BRACKETS
Premolares Maxilares. La altura
promedio es de 4,5 mm
Ubicar los brackets muy oclusal.
Ubicar los brackets en dientes que no
han erupcionado completamente.
Curvatura muy marcada de la cara
vestibular.
Piezas con anomalas de tamao y
forma.
Dificultad para hallar el eje axial.
No tener en cuenta la sobreinclinacin
radicular en casos de extracciones de
los 1PM

ERRORES INDIVIDUALES EN LA
ADHESIN BRACKETS
1Molares Maxilares. La altura promedio del
tubo es 3,5 mm
Colocacin del tubo muy gingival que puede
producir extrusin y abrir la mordida.
Bandas mal adaptadas que cambian la
posicin vertical de los tubos.
Dificultad para hallar el eje axial de la
cspide MV que tiene una inclinacin de 5
a distal cuando se toma como referencia
este eje.
Tambin hay otra corriente que toma como
referente al surco bucal, la muesca de los
tubos debera coincidir con dicho surco.

ERRORES INDIVIDUALES EN LA
ADHESIN BRACKETS
2Molares Maxilares. La altura promedio es de
3mm.
Dificultad para hallar el eje axial de la cspide MV
ya que tiene una inclinacin de 5 aprox. hacia
distal.
Es frecuente que bandas mal adaptadas o tubos
mal posicionados generen extrusin de estas
piezas abriendo dramticamente la mordida.

ERRORES INDIVIDUALES EN LA ADHESIN

BRACKETS: ARCADA INFERIOR

Incisivos mandibulares. La
altura promedio para las 4 piezas
es de 4 mm desde el borde incisal.
Colocacin muy incisal del
bracket.
Dificultad para hallar el eje axial
cuando estn apiados.
Rotaciones.

ERRORES INDIVIDUALES EN LA ADHESIN

BRACKETS: ARCADA INFERIOR
Caninos mandibulares. La altura promedio es de
4,5 mm.
Adhesin muy incisal del bracket.
Curvatura MD de la cara vestibular induce a
errores.
Falla en la inclinacin radicular hacia distal que
deben tener estas piezas.

ERRORES INDIVIDUALES EN LA ADHESIN

BRACKETS: ARCADA INFERIOR
Premolares Mandibulares. La
altura promedio es de 4 mm
Adhesin del bracket muy oclusal.
Discrepancias con los rebordes
marginales de los 1M.
Dificultad en hallar la curvatura MD.
Variabilidad en la forma y tamao
de cspides dificulta hallar el eje
vertical.
Dificultad para hallar el centro de la
corona clnica en relacin a la raz.

ERRORES INDIVIDUALES EN LA ADHESIN

BRACKETS: ARCADA INFERIOR
1Molares Mandibulares. La altura
promedio es de 3,5 mm
Adhesin muy gingival lo que abrir la
mordida.
Bandas mal adaptadas.
Dificultad para hallar el eje axial del 1M
ya que ste tiene una inclinacin distal
de 2 aprox. Nuevamente si se considera
ese parmetro para la localizacin.
Otra alternativa es utilizar el surco bucal,
el centro del tubo MD debe coincidir con
el punto FA, esto evitara la frecuente
sobrerotacin distal de los molares.
Bandas muy paralelas al plano oclusal.

ERRORES INDIVIDUALES EN LA ADHESIN

BRACKETS: ARCADA INFERIOR
2Molares Mandibulares. La altura promedio es
de 3 mm.
El patrn de erupcin es muy hacia lingual, por
eso la colocacin del tubo muy hacia oclusal
generar intrusin.
Dificultad para hallar el eje axial, que tiene la
misma inclinacin que el 1M inferior.
Bandas mal adaptadas varan la posicin en altura
de los tubos.

Conclusiones
Suponiendo que tenemos la aparatologa adecuada, el
siguiente factor ms importante cuando se trabaja con arco
recto es la posicin del bracket. Nuestra labor como futuros
ortodoncistas es realizar este trabajo de la mejor forma
posible, de tal manera que al final del tratamiento, todos los
dientes estn perfectamente alineados y nivelados con un
arco recto. Es aqu donde nuestra destreza ser de gran
valor. La precisin de la colocacin de los brackets es
imprescindible con la utilizacin del arco recto. Por esta
razn un porcentaje importante de problemas
experimentados hacia el final del tratamiento activo, tales
como discrepancias de cresta marginal, rotaciones, falta de
paralelismo de raz y posiciones dentarias no ptimas, son
debido a la incorrecta colocacin de brackets.