ESTENOSIS MITRAL

Dr. Francisco Lopez y Silva

CASO CLNICO:
Mujer

de 29 aos con disnea de medianos

y pequeos esfuerzos. Soplo apical
mesotelediastlico, precedido de un
chasquido de apertura.
ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular
izquierdo y cavidades derechas
RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA
ECO: 1.5 cm2 de rea valvular Mitral
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ESTENOSIS MITRAL,
Definicin:

Es la dificultad de una vlvula para abrirse

Vlvula que no abre bien.
La vlvula mitral abre normalmente en
distole, despus de la fase de relajacin
isovolmica. Por lo tanto en presencia de
estenosis se auscultar flujo turbulento
despus del S2, en meso y teledistole.
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ESTENOSIS MITRAL,
Etiologa:
Secundaria

a Fiebre Reumtica,
aunque solo existe el antecedente
en la mitad de los casos.
Dos terceras partes son mujeres

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ESTENOSIS MITRAL,
Etiologa:
REUMATICA
Congnita
Mucopolisacaridosis
Fibroelastosis

endocrdica
Prtesis valvulares
Carcinoide maligno
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Patogenia en E. Mitral:
Presencia de ndulos pequeos
(compuestos de macrfagos y
fibroblastos) que se desarrollan en el
borde valvular. Engrosamiento de:
Comisuras
Valvas
Cuerdas

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Severidad de E. Mitral:

Area

NORMAL:
4.0 - 6.0 cm2
Estenosis Leve:
2.0 - 1.5 cm2
Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2
Estenosis Severa:
< 1.0 cm2

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Cuadro Clnico E. Mitral:

Disnea

de esfuerzo, ortopnea y DPN

Fatiga, debida a bajo gasto cardiaco
Hemoptisis, por ruptura de vena bronquial
Bronquitis crnica, edema de mucosa
Dolor torcico, hipertensin pulmonar
Palpitaciones, fibrilacin auricular
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Factores precipitantes de
Edema Pulmonar Agudo:
Fibrilacin

auricular no controlada

Embarazo
Ejercicio
Infeccin

pulmonar

Estrs
Anestesia

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Hipertensin Pulmonar en
Estenosis Mitral:
Insuficiencia

tricuspidea funcional,
Dolor heptico de esfuerzo
(angina heptica), ascitis y edema de
miembros inferiores.

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Sntomas de Crecimiento
Auricular Izquierdo:
Sntomas por compresin:
Nervio larngeo recurrente:
disfona (Signo de Ortner)
Esfago: disfagia
Bronquio principal izquierdo:
colapso pulmonar izquierdo
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Complicaciones en E. Mitral:
Embolismo

sistmico en el 20-30% .
Se desarrollan trombos ante:
Fibrilacin auricular, bajo
gasto y aurcula izquierda dilatada
Endocarditis Infecciosa:
Es rara en estenosis mitral pura
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Auscultacin en E. Mitral:
RITMO DE DUROZIEZ:
S1 brillante (valvas mviles)
Chasquido de apertura
Soplo retumbo- mesodiastlico
Soplo telediastlico (contraccin
auricular)
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RITMO DE DUROZIEZ:
S
1

S2

S1

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Diagnstico diferencial,
E. Mitral:
Causas

de retumbo mesodiastlico:
Insuficiencia artica, soplo de hiperflujo
en comunicacin interauricular,
estenosis tricuspdea
Causas de S1 brillante:
Taquicardia, estados hiperdinmicos
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Diagnstico diferencial,
E. Mitral:
Mixoma

auricular izquierdo
Trombo auricular izquierdo
Cardiomiopata hipertrfica
obstructiva
Cor triatriatum

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ECG en Estenosis Mitral:

mitral ante ritmo sinusal

Fibrilacin auricular
Hipertrofia ventricular derecha
Eje elctrico hacia la derecha

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Rayos X en Estenosis Mitral:

Crecimiento

auricular izquierdo
Calcificacin de vlvula mitral
Hipertensin venocapilar pulmonar
Crecimiento de cavidades derechas
Dilatacin de arteria pulmonar
Hipertensin arterial pulmonar
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RX: Estenosis Mitral, C.A.I.

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RX: Estenosis Mitral, C.A.I.

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RX: Estenosis Mitral, CAI, HVCP

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ECO en Estenosis Mitral:

Engrosamiento

valvular y fusin

de comisuras
Disminucin de pendiente E-F en
vlvula mitral
Ventrculo izquierdo pequeo
Calcificacin valvular y anular

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Indicaciones para cateterismo:

Valvulotoma

previa
Signos de otra valvulopata
Sntomas de angina
Signos de HAP severa
Calcificacin valvular mitral

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Tratamiento Mdico:
Digoxina,

B-Bloqueadores, Verapamil
Diurticos: reducen precarga y
congestin pulmonar
Anticoagulantes: embolismo previo,
prtesis mitral, bajo gasto cardiaco,
FA con estenosis mitral moderada.
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Intervencionismo:
Valvuloplasta

Mitral:
Ciruga o Plasta con baln
Valvulotoma mitral cerrada
Valvulotoma mitral abierta
Reemplazo valvular mitral:
Biolgico, mecnico
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Resultado post-valvuloplasta:

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Tratamiento Mdico:
Medidas

Generales:
Dieta Hiposdica y reposo
Profilaxis Antimicrobiana
DIGITAL
BETA-BLOQUEADORES
DIURETICOS
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Tratamiento Quirrgico:
Valvuloplasta
Reemplazo

Valvular:
Vlvulas Biolgicas (Hancock)
Vlvulas Mecnicas (St. Jude,
Starr- Edwards, Bjork-Shiley)

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CASO CLNICO:
Mujer

de 29 aos con disnea de medianos

y pequeos esfuerzos. Soplo apical
mesotelediastlico, precedido de un
chasquido de apertura.
ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular
izquierdo y cavidades derechas
RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA
ECO: 1.5 cm2 de rea valvular Mitral
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RESPUESTA:
Paciente

en ritmo sinusal, con

ESTENOSIS MITRAL MODERADA,
con Hipertensin Arterial Pulmonar.
Tratamiento posible: Plasta con baln.

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CONCLUSIONES:
La

lesin valvular mitral es secuela de

la fiebre reumtica en la mayora de los
casos, predomina en la mujer y el dao
es progresivo con datos de
Hipertensin Venocapilar Pulmonar que
progresan a la Hipertensin Arterial
Pulmonar e Insuficiencia C. Derecha.
El tratamiento debe individualizarse.
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Bibliografa:
Swanton,

Cardiology Pocket book, BSP

Harrison, Internal Medicine, McGrawHill
Hurst, The Heart, McGraw Hill
Guadalajara Bo, Cardiologa, Ed. M.O.
Clinical Cardiology, Sutton-Chatterjee

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